Komentáre

Bulimia nervosa, faktory osobnej zraniteľnosti

Bulimia nervosa, faktory osobnej zraniteľnosti

Mentálna bulímia je charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami nekontrolovateľného prejedania sa, Po týchto epizódach nenasýteného príjmu často nasleduje použitie metód na reguláciu prírastku na váhe. Tieto metódy kontroly hmotnosti sa často dosahujú vo forme provokovaného zvracania, nadmerného cvičenia, obmedzení stravovania a používania preháňadiel a diuretík. Bulimia bola prvýkrát zavedená do diagnostického systému DSM-III (APA, 1980) ako svoju vlastnú diagnostickú kategóriu.

O najvhodnejšom popise bulímie sa diskutovalo v priebehu nasledujúcich 14 rokov. Diagnostické kritériá DSM-V opisujú dva typy nervov bulímie, a to purgatívne a nepurgatívne typy, Purgatívny podtyp opisuje pacientov, ktorí bojujú proti nadmernému stravovaniu pravidelnými epizódami samo-vyvolávaného vracania alebo zneužívania preháňadiel alebo diuretík. Non-purgatívny podtyp opisuje pacientov, ktorí sa rýchlo alebo cvičia nadmerne, aby kompenzovali epizódy dokovacieho správania, ale ktorí za normálnych okolností nezneužívajú preháňadlá, diuretiká alebo nevyužívajú samovoľne vyvolané zvracanie. Kontrolná telesná hmotnosť. V DSM-V má diagnóza anorexia nervosa prednosť pred inou bulóznou nervózou.

obsah

  • 1 Diagnostické charakteristiky bulímie
  • 2 typy bulímií
  • 3 Vysvetľujúce modely
  • 4 Faktory zraniteľnosti osôb
  • 5 Intervencia bulímie
  • 6 Hlavné terapeutické ciele pre bulímiu

Diagnostické charakteristiky bulímie

  1. Prítomnosť opakovaného nadmerného jedenia: vyznačuje sa vysokým príjmom potravy a v krátkom čase, so stratou kontroly nad príjmom.
  2. Nevhodné kompenzačné správanie, opakované tak, aby nepriberalo na váhe: nadmerné používanie preháňadiel, diuretiká, klystír, provokácia zvracania, prehnané cvičenie.
  3. Znášanie a kompenzačné správanie sa vyskytujú najmenej dvakrát týždenne počas 3 mesiacov.
  4. Sebahodnotenie je silne ovplyvnené hmotnosťou a siluetou tela.
  5. Zmena sa neobjaví výlučne v priebehu anorexie nervózy.

Druhy bulímií

  • Očkovací typ, Počas mentálnej bulímie spôsobuje pacient zvracanie, používa preháňadlá, klystíry alebo nadmerné diuretiká.
  • Nepuratívny typ, Kompenzačné správanie je pôst alebo intenzívne cvičenie.

Klinické komplikácie sa vyskytujú u 40% pacientov, pričom pokus o samovraždu je najbežnejším rizikom úmrtia týchto pacientov, pričom dosahuje 3%, aj keď nižšie ako v anorexii nervosa.

Najčastejšie somatické zmeny sa vyskytujú v zažívacom trakte, najviac postihnutá je ústna dutina. Predstavujú eróziu zubnej skloviny, najmä vnútornej strany rezákov a špičákov, v dôsledku kyslého pH žalúdočnej šťavy a jej nepretržitého pôsobenia na sklovinu., Rovnaká patogenéza je prítomná gingivitída, faryngitída a cheilitída, Príležitostne sa pozorovala parotidová hypertrofia, ktorá súvisí s vracaním a spôsobuje zvýšenú amylázu v plazme; Zvyčajne je symetrický a bolestivý a vo väčšine prípadov vymizne na konci procesu. zmeny na úrovni pažeráka Siahajú od výskytu pažeráka po syndróm Mallory-Weiss. Kapacita žalúdka je značne zvýšená, čo vedie k akútnej dilatácii žalúdka s lokálnymi fenoménmi ischémie, ktoré môžu viesť k perforácii žalúdka. Zneužívanie preháňadiel alebo klystírov môže viesť k rectorragiám, ktoré si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku so zápalovým ochorením čriev.

tiež boli opísané prípady akútnej pankreatitídy súvisiace s nutkavým príjmom potravy, srdcové komplikácie, ktoré nie sú výnimočné, pričom najčastejšou zmenou je prolaps mitrálnej chlopne, aj keď sú tiež pozorované srdcové arytmie. Ďalšími častými komplikáciami sú otravy v dôsledku zneužívania emetík, diuretík a preháňadiel. Osteoporóza sa však vyskytuje zriedkavo. Je pozoruhodné, že existuje súvislosť medzi bulímiou nervózou a diabetes mellitus (DMID), pri ktorej sa Garfinkel opisuje v roku 1987 prevalencia 6,9% bulímie v DMID, pretože títo pacienti pri manipulácii s dávkami inzulínu ako metóda na odstránenie nadmerných dávok Príjem kalórií predstavuje riziko ketoacidotického kómy a slabej kontroly. V súčasnosti sa zdôrazňuje dôležitosť vyšetrovania porúch stravovania, ktoré sa vyskytujú u všetkých pacientov so zle kontrolovaným DMID.

Vysvetľujúce modely

Pri bulímii sa nervózne záchvaty často vyvíjajú po obmedzení potravy, čo má za následok hlad, nenávisť k jedlu a nedostatok energie. Prerušenie takéhoto obmedzenia potravín je často vyvolané emocionálnym strachom alebo prijímaním zakázaných potravín. Čistiace správanie znižuje úzkosť, ktorá je dôsledkom nadmerného jedenia, Toto správanie tiež produkuje úbytok výživných látok v tele a môže znižovať metabolizmus bázy (Bennett, Williamson a Powers, 1989). V priebehu času sa často vyvíja cyklický vzorec obmedzovania správania sa pri jedle, flámovaní a čistení a terapia kognitívneho správania je navrhnutá tak, aby prerušila tento cyklus správania. Z hľadiska kognitívno-behaviorálneho správania sú čistiace správanie a diéty negatívne posilňované znižovaním úzkosti týkajúcej sa prírastku na váhe (Williamson, 1990). Za príjemných účinkov jedla sa považuje udržiavanie závislosti na návykových látkach (Heatherton a Baumeister, 1991). Teórie telesného obrazu porúch príjmu potravy sa v poslednom čase viac zameriavajú na narušenie obrazu tela ako hlavnej motivácie pre narušené stravovacie návyky.

Kognitívny model bulímie McPhersona (1988) vychádza zo základného predpokladu Bulímia je dôsledkom určitých kognitívnych deformácií odvodených z presvedčenia a hodnôt týkajúcich sa telesného obrazu a hmotnosti. Nedostatok sebakontroly stravy, ktorá sa vyskytuje u bulimického pacienta (a u anorexík so bulimickými problémami), by súvisel s extrémnou potrebou kontroly týchto ľudí v určitých oblastiach (výkon školy, kontrola tela atď.). Táto kognitívna zraniteľnosť by sa mohla naplniť základné presvedčenie alebo predpoklad: „Hmotnosť a obraz tela sú základom sebahodnotenia a spoločenského prijatia“, S týmto presvedčením by sa navzájom prepojili viaceré kognitívne deformácie, zdôrazňujúce: 1) Dichotomické myslenie (polarizácia): Rozdeľte realitu do extrémnych a opačných kategórií bez stredných stupňov; napr. „Fat vs Skinny“; 3) Prispôsobenie: Udalosti súvisia so samotným správaním alebo s odkazom na seba bez skutočného základu (napr. U sociálne zdatného dievčaťa, ktoré verí: „Odmietajú ma kvôli svojmu vzhľadu“); 5) Nadhodnotenie obrazu tela: sú vnímané ako hrubšie ako sú; 6) Globálne a všeobecné sebahodnotenie:

Celosvetovo sa odhadujú a oceňujú v porovnaní s extrémnymi sociálnymi štandardmi (napr. „Ak nemám telo modelu, nemám bezcennosť“).

Nedostatočná kontrola príjmu a obmedzenie stravovania, ktoré sa vyskytuje vo forme cyklov, by súviselo s predchádzajúcimi kognitívnymi deformáciami. Tieto by zasa interagovali s biologickými potrebami hladu, ktorý spôsobuje dôležité konflikty, ktoré by viedli k týmto nekontrolovateľným látkam a návratu k pokusom o kontrolu obmedzujúcich stravu. Okrem toho, keďže týmto ľuďom chýbajú lepšie stratégie zvládania, potreba hladu a iné zdroje stresu (napr. Sociálne situácie) by pôsobili ako prediktívne znaky ohrozenia vyvolávajúce stav úzkosti, ktorý by pôsobil ako „kognitívne rozptýlenie“ a ako „ negatívne zosilnenie “znižujúce úzkosť. Samoindukovaný zvracací mechanizmus by reagoval na rovnaký opísaný proces.

V súhrne sú uvedené dva modely založené na dôležitosti sociálneho modelovania podoby tela, zraniteľnosti osôb (význam vo vzťahu k váhe a sociálnemu úspechu, so sociálnou neschopnosťou), kognitívnych deformácií a posilňovacej úlohy ako zvládania spätnej väzby stratégií Veľmi obmedzený personál.

Faktory zraniteľnosti osôb

(1) Perfekcionistické postoje:
(2) Osobný význam

  • Hmotnosť / obrázok tela
  • perfekcionizmus
  • Úspech / sebahodnotenie
  • Nízka tolerancia k frustrácii

(3) Nedostatok sociálnych zručností.
Aktivačná situácia

(1) Akútne alebo chronické stresory sociálneho typu alebo typu nálady.
(2) Pocity hladu

Zvládanie štýlu

(1) Kontrola vstupu
(2) Použitie preháňadiel alebo zvracania.

Anorexické príznaky a tlak rodiny

(1) Krátkodobé: redukcia úzkosti, pocit kontroly
(2) Dlhodobé: zvýšené nepohodlie, vina, dysforia.

Intervencia bulímie

Na liečenie anorexie a bulímie nervózy sa vyvinula séria psychologických terapií. Výskum týchto liečebných prístupov sa uskutočnil od 70. rokov 20. storočia. Štúdie s týmito skupinami s kontrolnou skupinou sa uskutočňovali najmä s pacientmi s bulímiou, kvôli zdravotným rizikám spojeným s priradením pacientov s anorexiou k placebu alebo neliečeným skupinám. Väčšina výskumov zameraných na liečbu sa zameriavala na kognitívno-behaviorálne a farmakologické terapie (Williamson, Sebastián a Varnado, v tlači). Štruktúrovaná krátkodobá terapia, ako napríklad interpersonálna terapia, sa hodnotila aj v posledných rokoch.

Rosen (1992) predpokladal, že anorexia a bulímia nervóza sú prejavy všeobecnej poruchy telesného obrazu podobné tým, ktoré by boli poruchami tela. Toto skreslenie obrazu tela sa dá udržať pozornosťou voči informáciám v súlade s presvedčením, že samotná postava tela nie je atraktívna. Z tohto hľadiska vznikajú zmeny v správaní, ako napríklad vyhýbanie sa používaniu provokatívnych šiat, obmedzovanie socializácie a vyhýbanie sa sexuálnej intimite, ktoré sú výsledkom úsilia o zníženie telesnej dysforie. Z toho kognitívne behaviorálne prístupy, bola testovaná séria liečebných techník. Tieto prístupy sú zhrnuté nižšie. Behaviorálne a kognitívne techniky sa píšu osobitne. Čitateľ by si mal pamätať, že väčšina štúdií o CBT kombinovala celý rad týchto behaviorálnych a kognitívnych techník.

Hlavné terapeutické ciele pre bulímiu

Primárnym cieľom pacienta je dosiahnutie idealizovanej telesnej hmotnosti a postavy, To ho vedie k strmej strave, čo ho predurčuje k občasnej strate kontroly (nadmerné stravovanie). Vzhľadom na absolútnu hodnotu, ktorú pripisujú riedkosti, sa zaväzujú - aj extrémne - formy kompenzácie za takéto nadmerné stravovanie, ako je napríklad samonavádzané zvracanie. Samovoľne vyvolané zvracanie zase uľahčuje nadmerné stravovanie, pretože viera v jeho efektívnosť pri zbavovaní sa požívaného jedla znižuje prirodzenú tendenciu neprehriezť sa. Nadmerné znepokojenie nad váhou a postavou, najmä tendencia k tomu, aby sa na nich odhodlala sebaúcta, podporuje extrémnu stravu, a preto udržuje celý problém. Typická kognitívna zmena BN teda pozostáva zo série nadhodnotených predstáv o váhe a čísle.

V závislosti od vyššie uvedených modelov môžeme extrahovať bežné terapeutické ciele pri poruchách príjmu potravy:

  1. Rozvíjať realistické postoje / presvedčenie o obraze a váhe tela;
  2. Stanovte normálny vzorec hmotnosti;
  3. Zníženie nekontrolovaného príjmu, zvracania a preháňania;
  4. Zlepšiť celkové osobné fungovanie: sebavedomie, zvládanie úzkosti a sociálneho fungovania a
  5. Nastavte motiváciu k liečbe.

Nižšie vidíte infographic, kde sú zhrnuté kľúčové aspekty tohto ochorenia.

Súvisiace testy
  • Depresný test
  • Goldbergov depresívny test
  • Test vedomostí
  • Ako ťa ostatní vidia?
  • Test citlivosti (PAS)
  • Test charakteru