Podrobne

PTSD Posttraumatická stresová porucha: pôvod, príznaky a liečba

PTSD Posttraumatická stresová porucha: pôvod, príznaky a liečba

Ľudia v našej histórii zažili množstvo prírodných katastrof, ako sú povodne, hurikány, zemetrasenia atď., A bohužiaľ vieme aj teror, ktorý sami spôsobujeme, ako je vojna, terorizmus, násilie pohlavie, zločin atď. Tieto typy udalostí, ktoré dnes nazývame traumatické, boli trvalo prítomné v celej histórii ľudstva a vo všetkých kultúrach do tej miery, že niektorí autori poukazujú na to, že reakcia na traumu, ktorá sa v súčasnosti nazýva stresová porucha Posttraumatická (PTSD) je abnormálna reakcia na relatívne časté udalosti. V skutočnosti sa odhaduje, že každý rok je postihnutých katastrofou viac ako 150 miliónov ľudí, Autori ako Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis a Andreski nedávno zdôrazňujú, že 90% Američanov by bolo vystavených stresovej udalosti, ako je definované v DSM-V.

obsah

  • 1 Naša reakcia na traumatické situácie
  • 2 Pozadie PTSD
  • 3 Známky a príznaky PTSD
  • 4 Priebeh a výskyt PTSD
  • 5 Diferenciálna diagnostika a komorbidita
  • 6 Intervencia a liečba

Naša reakcia na traumatické situácie

Spôsob reakcie na tieto udalosti je však veľmi rôznorodý. Zatiaľ čo u väčšiny ľudí sa ich negatívne účinky zmierňujú a časom dokonca vymiznú (navyše môžu mať dokonca účinky na osobný rast), iní zažívajú dlhodobé následky, dokonca aj na celý život, ak sa im nedostane primeraná liečba. , V správe z roku 2000 Katedra zdravotníctva a ľudských služieb z USA odhaduje, že 9% ľudí vystavených stresovej udalosti by vyvinulo PTSD.

To znamená, expozícia traumatickej udalosti je nevyhnutnou, ale nie postačujúcou požiadavkou na rozvinutie významných patologických následkov, 9% je menšina ľudí, ktorí boli vystavení stresoru. Preto nie je vôbec šialené myslieť si, že môžu existovať prirodzené mechanizmy obnovy a hojenia. V tomto zmysle môže predčasný alebo príliš agresívny zásah dokonca zasahovať do týchto prírodných mechanizmov.

Pozadie PTSD

Aj keď, ako sme práve uviedli, traumatické udalosti a patologické reakcie, ktoré môžu byť vyvolané, boli prítomné v celej histórii ľudstva, PTSD bol prvýkrát uznaný ako diferencovaná diagnostická jednotka v roku 1980, v treťom vydaní Diagnostickej a štatistickej príručky duševných porúch (DSM-III, APA, 1980). Odvtedy je táto porucha zaradená do kategórie úzkostných porúch, pretože jej základná symptomatológia sa skladá z prítomnosti pretrvávajúcich úzkostných stavov, hypervigilancie a správania sa pri vyhýbaní sa fóbii.

Začlenenie tejto poruchy do DSM bolo do značnej miery spôsobené tlakom, ktorý vyvíjali veteráni z vietnamskej vojny. Táto skupina chcela mať diagnostickú kategóriu, ktorá odrážala psychologické následky vojny a ktorá navyše odôvodňovala možnosť diagnostikovať „duševnú poruchu“ s jej následnými zdravotnými a sociálnymi výhodami. Je zrejmé, že porucha je známa už pred rokom 1980 a nájdeme opisy v poézii Homera, Shakespeara alebo Goethe. V psychopatologickej tradícii to bolo známe pod rôznymi značkami, ako napríklad „traumatická neuróza“ Oppenheimu, „vojnová neuróza“, „post-vietnamský syndróm“, „bojová únava“, „bombový šok“. Shellshock) atď.

PTSD v súčasnosti je koncipovaný ako porucha, ktorá sa objaví ako reakcia na vysoko stresovú situáciu, Táto porucha je charakterizovaná prítomnosťou nasledujúcich symptomatických prejavov súvisiacich s expozíciou tejto traumatickej udalosti.

Známky a príznaky PTSD

Rušivé opakované experimentovanie traumatickej udalosti

Sú to opakované experimenty rušivej traumatickej udalosti, ktorá môžu spôsobiť osobe reakciu na stres a úzkosť veľmi podobnú tým, ktoré sa vyskytli počas pôvodnej traumy, Príznaky od flashbacky, nočné mory, atď. Toto opakované experimentovanie môže viesť k „opakovanej traumatizácii“, k udržaniu traumy ak „fixácii“ osoby v prípade, že je opakovane vystavený.

Vyvarovanie

Vyhýbanie sa traumatickým pripomenutiam je jedným z najbežnejších symptómov PTSD a môže sa prejavovať rôznymi spôsobmi. Osoba môže prezentovať správanie zamerané na vyhýbanie sa daňovým povinnostiam, aby nemusela čeliť žiadnej traumatickej skúsenosti. Na druhej strane postihnutá osoba sa môže vyhnúť spomienkam na traumu prostredníctvom disociačných mechanizmov alebo symptómov amnézie. Napokon môže prejaviť afektívne „odlúčenie“ od užívania návykových látok, nadmerného nasadenia pri práci alebo iných činnostiach atď.

Strnulosť

Emocionálnu necitlivosť alebo otupenosť je možné vyjadriť ako depresia, anedónia, nedostatok motivácie, ale aj psychosomatické reakcie alebo disociačné stavy.

Regionálna hyperaktivácia

Subjekty môžu predstavovať určité emocionálne a fyzické podnety, akoby hrozba stále pretrvávala, hoci táto autonómna aktivácia už nemá adaptívnu funkciu varovania organizmu pred nebezpečenstvom. Táto hyperaktivácia je spojená s problémami so spánkom, môžu mať strach zo svojich nočných morí, ich spánok sa preruší, keď sa prebudia hneď, ako začnú mať sen, zo strachu, že sa z nich stane nočná mora. Fyziologická hyperaktivácia, ktorú títo ľudia zažívajú, tiež narúša ich schopnosť sústrediť sa. Títo ľudia majú často problémy so zapamätaním si každodenných vecí. Môžu sa dokonca vrátiť do predchádzajúcich etáp zvládania stresu, stratiť schopnosť postarať sa o seba, prejavovať nadmernú závislosť, stratiť kontrolu nad zvieračmi u detí atď.

Intenzívne emocionálne reakcie

Pokiaľ ide o vyššie uvedené, existujú ťažkosti s reguláciou vplyvu, Títo ľudia môžu reagovať na podnety intenzívne a neprimerané reakcie (hnev, úzkosť, panika atď.), ktoré môžu dokonca zastrašiť ostatných. Môžu sa však tiež ochromiť.

Agresívne správanie voči ostatným a voči sebe samým

Traumatizovaní ľudia môžu prejavovať agresívne správanie voči ostatným alebo voči sebe, Napríklad zneužívanie detí zvyšuje pravdepodobnosť trestného a trestného správania v dospelosti.

Kurz a prevalencia PTSD

PTSD je jednou z najbežnejších duševných porúch. Pokiaľ ide o jeho globálnu prevalenciu, verí sa, že pohybuje sa od 1 do 14%, Táto veľká variabilita môže byť spôsobená skutočnosťou, že rôzne štúdie použili rôzne diagnostické kritériá a študovali rôzne populácie. Napríklad údaje v štúdiách uskutočňovaných na rizikových osobách (vojnoví veteráni, teroristické útoky atď.) Sa pohybujú od 3 do 58%. Pokiaľ ide o prevalenciu počas života, odhaduje sa, že sa pohybuje v rozmedzí od 1,3% do 9% v bežnej populácii a najmenej 15% v psychiatrickej populácii.

Čo sa týka jeho vzhľadu, môže sa vyskytnúť v každom veku, dokonca aj počas detstva. Okrem toho sa zvyčajne objavuje náhle a hoci sa symptomatológia zvyčajne objavuje počas prvých 3 mesiacov po traume, môže sa prejaviť aj po prechodnom období mesiacov alebo dokonca rokov.

Priebeh môže byť v priebehu času veľmi variabilný a príznaky samotné a relatívna prevaha každého z nich sa v priebehu poruchy veľmi líšia. Existujú tiež dôležité variácie v trvaní symptómov. Približne polovica prípadov sa zvyčajne spontánne zotaví počas prvých 3 mesiacov, V druhej polovici však príznaky môžu pretrvávať aj po 12 mesiacoch po traumatickej udalosti a na zotavenie zvyčajne vyžadujú terapeutickú pozornosť.

Podľa rôznych štúdií sú dvomi najdôležitejšími prediktormi história predchádzajúcich traumat (tí ľudia, ktorí boli viac vystavení predchádzajúcim traumám, budú s väčšou pravdepodobnosťou vyvinúť TPET) a reakcia v okamihoch po skutočnosti (ľudia, ktorí prejavujú reakcie prevažne disociácie majú horšiu prognózu).

Pokiaľ ide o ďalšie prediktívne premenné, najdôležitejšími faktormi sú intenzita, trvanie a blízkosť expozície traumatickej udalosti. Niektoré štúdie tiež naznačili, že kvalita sociálnej podpory, rodinná anamnéza, skúsenosti počas detstva, osobnostné črty a už existujúce duševné poruchy môžu ovplyvniť začiatok tejto poruchy, hoci PTSD sa môže objaviť u jednotlivcov bez akýchkoľvek predispozičný faktor, najmä ak je udalosť mimoriadne traumatická).

Na druhej strane existujú aj dôležité kultúrne rozdiely v závislosti od hodnoty, ktorá sa pripisuje stratám ľudí v rôznych kultúrach. Reakciu na stres môžu ovplyvniť aj ďalšie kultúrne a náboženské hodnoty. Napríklad sa zdá, že budhistická a hinduistická filozofia prejavuje vlastnosti, ktoré možno považovať za ochranné faktory, ako napríklad prijatie bolesti a utrpenia, pochopenie, že budúcnosť prinesie úľavu znovuzrodením atď. Tieto vlastnosti by mohli maximalizovať regeneráciu traumatizovaných ľudí.

Nakoniec, čo sa týka charakteristík samotnej traumatickej udalosti, zdá sa, že niektorí streséri spúšťajú PTSD s väčšou pravdepodobnosťou ako ostatní. Ako sme už uviedli, Zdá sa, že traumatické udalosti, ktoré ľudia porušujú, s väčšou pravdepodobnosťou vyvolávajú PTSD, najmä pokiaľ ide o priamych príbuzných alebo ľudí, ktorým by sa malo dôverovať, alebo keď boli vystavení tlaku na umlčanie udalosti; opakované a opakujúce sa udalosti a udalosti, ktoré sa vyskytli v mladšom veku, sú tiež „traumatizujúce“.

Diferenciálna diagnostika a komorbidita

Mnoho symptómov, ktoré sa prejavujú u ľudí s diagnózou PTSD, možno zamieňať s inými psychologickými poruchami, ako sú depresívne poruchy, somatizačné poruchy, simulácie, hraničné poruchy osobnosti (BPD), antisociálne a dokonca s niektorými typmi. psychotických porúch V týchto prípadoch je potrebné posúdiť, do akej miery sú príznaky reakciou na traumatickú udalosť a prejavujú sa príznaky troch vyššie uvedených skupín (opakované experimentovanie, vyhýbanie sa / nuda a hyperaktivácia).

Malo by sa pamätať na to, že hoci PTSD je relatívne ľahká diagnóza, ktorá sa má urobiť, keď je známa existencia traumatickej udalosti alebo keď pacient hlási vzťah medzi svojou symptomatológiou a vysoko stresovou udalosťou, keď sú príznaky vzhľadom na neskorý začiatok nemusí byť tento vzťah taký zrejmý, najmä pre pacienta, takže lekár by mal posúdiť existenciu takýchto skúseností, pretože história traumatických udalostí je kľúčovým prvkom pre diferenciálnu diagnostiku.

Pokiaľ ide o komorbiditu spojenú s PTSD, je to nesmierne vysoká. Podľa literatúry má až 80% pacientov s diagnostikovanou touto poruchou najmenej jednu psychopatologickú diagnózu, najčastejšie alkoholizmus alebo zneužívanie drog (60 - 80%), afektívne poruchy (26% - 65%), úzkostné poruchy (30-60%) alebo poruchy osobnosti (40-60%).

Pokiaľ ide o spojenie s Zneužívanie návykových látok je to často častá stratégia, ktorá sa snaží uniknúť alebo skryť bolesť spojenú s traumatickým zážitkom, Štúdie ukazujú, že pacienti s oboma poruchami prejavujú väčšiu závažnosť a horšiu reakciu na liečbu a majú tendenciu zneužívať „tvrdé“ lieky, ako je kokaín a opiáty. Okrem toho prítomnosť obidvoch porúch je zvyčajne spojená s inými problémami, ako je napríklad žobranie, domáce násilie, zdravotné problémy a ťažkosti s liečebným zapojením.

Čo sa týka afektívnych porúch, je veľmi bežné pozorovať následné depresívne epizódy, ktoré sa vyznačujú stratou záujmu, zníženou sebaúctou a dokonca aj v najzávažnejších prípadoch opakujúcimi sa samovražednými myšlienkami (vyskytujú sa u približne 50% obetí znásilnenia). ,

Napokon zdôraznenie častej prítomnosti epizód hnevu a agresivity, ktoré sú síce veľmi častými reakciami obetí traumy, môžu v niektorých prípadoch dosiahnuť neprimerané limity a významne narušiť každodenné fungovanie pacientov.

Intervencia a liečba

Prvá vec, ktorú treba zdôrazniť a v čom väčšina autorov súhlasí, je to skúsenosť so samotnou traumou nie je dostatočným dôvodom na liečbu, ale musia byť prítomné ďalšie psychopatologické prejavy súvisiace s touto udalosťou, ako sú prejavy uvedené v PTSD alebo iná diagnóza (depresia, úzkostné poruchy atď.).

Psychologickými procesmi, ktoré sa považujú za zodpovedné za vývoj a udržiavanie PTSD, je vyhýbanie sa, ako aktívne vyhýbanie sa traumatickým pripomienkam, a emočná otupenosť, ktorá sa považuje za emocionálny únik, ak je aktívne vyhýbanie sa neúspešné. Preto nie je prekvapujúce, že spoločným prvkom mnohých terapeutických prístupov bolo práve vystavenie a spracovanie interných a externých dôkazov týkajúcich sa traumy.

Hlavné prístupy k liečbe PTSD sú.

Farmakoterapia

Užívanie psychoaktívnych liekov sa všeobecne odporúča u ľudí, ktorí majú problémy s úzkosťou, nespavosťou atď. môžu byť veľmi postihnutí, tiež tí, ktorí nechcú alebo sa môžu podieľať na psychologickej liečbe zameranej na traumu. Odporúča sa tiež pre tých, ktorým hrozí následné trauma (napr. Domáce násilie) alebo ktorí ťažia z psychologického ošetrenia zameraného na traumu, alebo nie.

Psychodynamická psychoterapia

Existuje pomerne málo rozdielov v terapeutických prístupoch vyplývajúcich z psychodynamických prístupov. „Spracovanie“ (debriefing) predstavuje základnú stratégiu na riešenie akútnej katastrofickej stresovej reakcie, spolu s technikami „odreagovania“, podpory a sebaposkytovania.

Hypnoterapia alebo klinická hypnóza

Použitie hypnózy na liečbu traumy má dlhú históriu siahajúcu až do Freudovej práce. Existuje mnoho dôvodov na použitie hypnózy a súvisiacich techník pri liečbe posttraumatických porúch: Po prvé, hypnotické techniky sa dajú ľahko integrovať do rôznych terapeutických prístupov, ako je psychodynamická, kognitívno-behaviorálna a farmakologická terapia. Po druhé, pacienti s PTSD majú tendenciu mať väčšiu reakciu na hypnotické návrhy ako iné klinické a „normálne“ skupiny. Po tretie, vysoké percento pacientov s PTSD trpí disociačnými symptómami a hypnózou, môže pacientom pomôcť modulovať a kontrolovať nedobrovoľný výskyt týchto javov a pamätať na zabudnuté traumatické informácie.

Hypnóza teda môže mať pri liečbe PTSD niekoľko použití (podporné návrhy, práca s traumatickými spomienkami, kognitívna reinterpretácia traumatických udalostí) a môže byť použitá v rôznych štádiách (stanovenie terapeutického vzťahu, zníženie symptómov, psychologická reintegrácia). , práca a sociálna starostlivosť o pacienta).

EMDR: pohyby očí, znecitlivenie a opätovné spracovanie

Desenzibilizácia a opätovné spracovanie pohybov očí (EMDR) Pozostáva z formy expozície sprevádzanej sakadickými pohybmi očí. Pri tejto technike sa pacient zameriava na rušivý obraz alebo pamäť, pričom sleduje pohyby jedného z prstov terapeuta. Po každej sekvencii pacient naznačuje svoju subjektívnu úroveň úzkosti a mieru viery v pozitívne myšlienky.

Kognitívne behaviorálne liečby (CBT)

Všeobecne možno povedať, že liečba odvodená od kognitívno-behaviorálneho prístupu viedla k najväčšiemu počtu kontrolovaných štúdií a najprísnejších štúdií. Tieto typy liečby obvykle zahŕňajú rôzne postupy a stratégie, ako je psychoedukacia, expozícia, kognitívna reštrukturalizácia a techniky riadenia úzkosti. Zdá sa, že postupy predĺženej expozície a výcvik naočkovania stresom sú najúčinnejšou taktikou na zníženie príznakov PTSD.

Akceptačná a angažovaná terapia (ACT)

Akceptačná a angažovaná terapia (ACT) sa snaží podporovať schopnosti ľudí prijímať a udržiavať záväzky, ktoré menia ich správanie. Týmto spôsobom sú pacienti povzbudzovaní, aby vo svojom živote určili ciele a zapojili sa do akcií, ktoré sú v súlade s týmito hodnotami.

Referencie

Breslau, N., Davis, G. C. a Andreski, P. (1991). Traumatické udalosti a posttraumatická stresová porucha v mestskej populácii mladých dospelých, Archív generála Psvchiatrv. 48, 216-222.

Breslau, N., Kessler, R., Chilcoat, H., Schultz, L., Davis, G. a Andreski, P. (1998). Trauma a posttraumatická stresová porucha v komunite, Archives of General Psychiatry, 55, 626-633

Echeburúa, E. (2004): Prekonajte traumu zaobchádzania s obeťami násilných udalostí. Madrid: Pyramída

Foa, E.B., Keane, T.M. a Friedman, M.J. (2000). Praktické usmernenia medzinárodnej spoločnosti pre traumatické stresové štúdie: Účinná liečba PTSD. New York: The Guilford Press.

Heltzer, J. E., Robins, L. N., a McEvoy, L. (1987)). Posttraumatická stresová porucha v bežnej populácii, New England Journal of Medicine, 317 (26), 1630-1634.

Horowitz, M. J., Wilner, N., Alvarez, W. (1979). Dopad stupnice udalostí: miera subjektívneho utrpenia. Psychosomatická medicína, 41:207-18

Marmar a D. Bremmer (vyd.), Trauma, pamäť a disociácia (str. 57-106). Washington, DC A.P.A.

Spiegel, D. (1989). Hypnóza pri liečbe obetí sexuálneho zneužívania, Psychiatric Clinics of North America, 12, 295-305.

Spiegel, D. a Cardeña, E. (1990). Nové použitia hypnózy pri liečbe posttraumatickej stresovej poruchy. Journal of Clinical Psychiatry, 51, 39-43.

Súvisiace testy
  • Depresný test
  • Goldbergov depresívny test
  • Test vedomostí
  • Ako ťa ostatní vidia?
  • Test citlivosti (PAS)
  • Test charakteru