Informácie

Lieky na mániu a bipolárnu poruchu

Lieky na mániu a bipolárnu poruchu



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Bipolárna porucha je charakterizovaná zmenami nálady na bicykli: silnými vrcholmi (mánia) a minimami (depresia). Epizódy môžu byť prevažne manické alebo depresívne, s normálnou náladou medzi epizódami. Zmeny nálady môžu na seba veľmi blízko, v priebehu niekoľkých dní (rýchle cyklovanie), alebo ich môžu oddeľovať mesiace až roky. „Highs“ a „lows“ sa môžu líšiť v intenzite a závažnosti a môžu existovať súčasne v „zmiešaných“ epizódach.

Keď sú ľudia v maniakálnom „vrchole“, môžu byť hyperaktívni, prehnane zhovorčiví, majú veľa energie a oveľa menej potrebujú spánok ako obvykle. Môžu rýchlo prechádzať z jednej témy na druhú, akoby nedokázali dostatočne rýchlo dostať svoje myšlienky von. Ich pozornosť je často krátka a dajú sa ľahko rozptýliť. Ľudia, ktorí sú „vysokí“, sú niekedy podráždení alebo nahnevaní a majú falošné alebo nafúkané predstavy o svojom postavení alebo dôležitosti vo svete. Môžu byť veľmi nadšení a plní veľkých schém, ktoré sa môžu pohybovať od obchodných ponúk až po romantické šialenosti. V týchto podnikoch často vykazujú zlý úsudok. Neliečená mánia sa môže zhoršiť až do psychotického stavu.

V depresívnom cykle môže mať človek „nízku“ náladu s ťažkosťami sa sústrediť; nedostatok energie, spomalené myslenie a pohyby; zmeny v stravovaní a spánku (pri bipolárnej depresii sa zvyčajne zvyšuje u oboch); pocity beznádeje, bezmocnosti, smútku, bezcennosti, viny; a niekedy myšlienky na samovraždu.

Lítium

Na liečbu bipolárnej poruchy sa najčastejšie používa lítium. Lítium vyrovnáva výkyvy nálady v oboch smeroch-od mánie po depresiu a od depresie po mániu-takže sa používa nielen na manické záchvaty alebo vzplanutia choroby, ale aj ako pokračujúca udržiavacia liečba bipolárnej poruchy.

Napriek tomu, že lítium zmierni závažné manické symptómy asi za 5 až 14 dní, môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov, kým bude stav plne kontrolovaný. Antipsychotické lieky sa niekedy používajú počas prvých niekoľkých dní liečby na kontrolu manických symptómov, kým lítium nezačne účinkovať. Antidepresíva môžu byť tiež pridané k lítiu počas depresívnej fázy bipolárnej poruchy. Ak sa antidepresíva podávajú v neprítomnosti lítia alebo iného stabilizátora nálady, môžu u ľudí s bipolárnou poruchou vyvolať mániu.

Osoba môže mať jednu epizódu bipolárnej poruchy a nikdy inú, alebo môže byť niekoľko rokov bez choroby. Ale pre tých, ktorí majú viac ako jednu manickú epizódu, lekári zvyčajne vážne zvažujú udržiavaciu (pokračujúcu) liečbu lítiom.

Niektorí ľudia dobre reagujú na udržiavaciu liečbu a nemajú žiadne ďalšie epizódy. Iní môžu mať mierne zmeny nálady, ktoré sa s pokračujúcou liečbou zmierňujú, alebo môžu mať menej časté alebo menej závažné epizódy. Niektorým ľuďom s bipolárnou poruchou bohužiaľ lítium nemusí vôbec pomôcť. Reakcia na liečbu lítiom je rôzna a nie je možné vopred určiť, kto bude alebo nebude reagovať na liečbu.

Pravidelné krvné testy sú dôležitou súčasťou liečby lítiom. Ak sa užije príliš málo, lítium nebude účinné. Ak sa užije príliš veľa, môžu sa vyskytnúť rôzne vedľajšie účinky. Rozsah medzi účinnou dávkou a toxickou je malý. Hladiny lítia v krvi sa kontrolujú na začiatku liečby, aby sa určila najlepšia dávka lítia. Akonáhle je človek stabilný a udržiavacie dávkovanie, hladina lítia by sa mala kontrolovať každých niekoľko mesiacov. Koľko lítia ľudia musia prijať, sa môže časom líšiť v závislosti od toho, ako sú chorí, od telesnej chémie a od fyzického stavu.

Vedľajšie účinky lítia

Keď ľudia prvýkrát užívajú lítium, môžu sa u nich objaviť vedľajšie účinky ako ospalosť, slabosť, nevoľnosť, únava, chvenie rúk alebo zvýšený smäd a močenie. Niektoré môžu zmiznúť alebo rýchlo klesnúť, aj keď chvenie rúk môže pretrvávať. Môže dôjsť aj k prírastku hmotnosti. Diéta pomôže, ale treba sa vyhnúť nárazovým diétam, pretože môžu zvýšiť alebo znížiť hladinu lítia. Pitie nízkokalorických alebo nekalorických nápojov, najmä vody, pomôže udržať váhu. Počas liečby sa môžu rozvinúť zmeny obličiek – zvýšené močenie a u detí enuréza (pomočovanie v posteli). Tieto zmeny sú spravidla zvládnuteľné a znižujú sa znížením dávky. Keďže lítium môže spôsobiť nedostatočnú činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza) alebo niekedy zväčšenie (struma), súčasťou terapie je monitorovanie funkcie štítnej žľazy. Na obnovenie normálnej funkcie štítnej žľazy sa môže spolu s lítiom podávať hormón štítnej žľazy.

Vzhľadom na možné komplikácie môžu lekári lítium buď neodporúčať, alebo ho môžu predpisovať s opatrnosťou, ak má osoba poruchy štítnej žľazy, obličiek alebo srdca, epilepsiu alebo poškodenie mozgu. Ženy vo fertilnom veku by si mali uvedomiť, že lítium zvyšuje riziko vrodených vývojových chýb u detí. Zvláštna opatrnosť je potrebná počas prvých 3 mesiacov tehotenstva.

Čokoľvek, čo znižuje hladinu sodíka v tele-znížený príjem kuchynskej soli, prechod na diétu s nízkym obsahom soli, silné potenie z neobvyklého cvičenia alebo veľmi horúce podnebie, horúčka, vracanie alebo hnačka-môžu spôsobiť nahromadenie lítia a viesť k toxicite. Je dôležité, aby ste si boli vedomí stavov, ktoré znižujú hladinu sodíka alebo spôsobujú dehydratáciu, a ak sú prítomné niektoré z týchto stavov, informujte lekára, aby sa dávka mohla zmeniť.

Lítium v ​​kombinácii s niektorými inými liekmi môže mať nežiaduce účinky. Niektoré diuretiká - látky, ktoré odstraňujú vodu z tela - zvyšujú hladinu lítia a môžu spôsobiť toxicitu. Iné diuretiká, ako káva a čaj, môžu znížiť hladinu lítia. Príznaky toxicity lítia môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie, ospalosť, duševnú otupenosť, nezrozumiteľnú reč, rozmazané videnie, zmätenosť, závraty, svalové zášklby, nepravidelný srdcový tep a v konečnom dôsledku aj záchvaty. Predávkovanie lítiom môže byť život ohrozujúce. Ľudia, ktorí užívajú lítium, by mali informovať každého lekára, ktorý ich lieči, vrátane zubných lekárov, o všetkých liekoch, ktoré užívajú.

Pri pravidelnom monitorovaní je lítium bezpečný a účinný liek, ktorý umožňuje mnohým ľuďom, ktorí by inak trpeli neschopnými zmenami nálady, viesť normálny život.

Antikonvulzíva

U niektorých ľudí s príznakmi mánie, ktorí nemajú prospech z lítia alebo by sa im chceli vyhnúť, sa zistilo, že reagujú na antikonvulzívne lieky bežne predpisované na liečbu záchvatov.

Antikonvulzívum kyselina valproová (Depakote, divalproex sodný) je hlavnou alternatívnou liečbou bipolárnej poruchy. Je účinný pri bipolárnej poruche, ktorá sa rýchlo necykluje, ako lítium a zdá sa, že je lepší ako lítium pri bipolárnej poruche s rýchlym cyklom.2 Hoci kyselina valproová môže spôsobovať gastrointestinálne vedľajšie účinky, výskyt je nízky. Ďalšie príležitostne hlásené nežiaduce účinky sú bolesť hlavy, dvojité videnie, závraty, úzkosť alebo zmätenosť. Pretože v niektorých prípadoch kyselina valproová spôsobuje dysfunkciu pečene, mali by sa pred liečbou a potom v častých intervaloch, najmä počas prvých 6 mesiacov terapie, vykonať testy pečeňových funkcií.

Štúdie vykonané vo Fínsku u pacientov s epilepsiou ukázali, že kyselina valproová môže zvýšiť hladiny testosterónu u dospievajúcich dievčat a vyvolať syndróm polycystických vaječníkov (POS) u žien, ktoré začali užívať liek pred dosiahnutím veku 20 rokov.3,4 POS môže spôsobiť obezitu, hirsutizmus (ochlpenie na tele) a amenorea. Mladé pacientky by preto mal lekár starostlivo sledovať.

Iné antikonvulzíva

Medzi ďalšie antikonvulzíva používané na bipolárnu poruchu patria karbamazepín (Tegretol), lamotrigín (Lamictal), gabapentín (Neurontin) a topiramát (Topamax). Dôkazy o antikonvulzívnej účinnosti sú silnejšie pri akútnej mánii než pri dlhodobom udržiavaní bipolárnej poruchy. Niektoré štúdie naznačujú osobitnú účinnosť lamotrigínu pri bipolárnej depresii. V súčasnej dobe môže nedostatok formálneho schválenia antikonvulzív iných ako kyselina valproová na bipolárnu poruchu FDA obmedziť poistné krytie týchto liekov.

Väčšina ľudí s bipolárnou poruchou užíva viac ako jeden liek. Spolu so stabilizátorom nálady – lítiom a/alebo antikonvulzívom – môžu užívať lieky na sprievodnú nepokoj, úzkosť, nespavosť či depresiu. Pri užívaní antidepresív je dôležité pokračovať v užívaní stabilizátora nálady, pretože výskum ukázal, že samotná liečba antidepresívom zvyšuje riziko, že pacient prejde na mániu alebo hypomániu alebo sa vyvinie rýchle cyklovanie.5 Niekedy, keď bipolárny pacient nie je v reakcii na iné lieky je predpísaný atypický antipsychotický liek. Nájdenie najlepšieho možného lieku alebo kombinácie liekov je pre pacienta nanajvýš dôležité a vyžaduje si dôkladné sledovanie lekárom a prísne dodržiavanie odporúčaného liečebného režimu.

Antidepresíva na bipolárnu poruchu

Na liečbu depresie u osôb s bipolárnou poruchou môžu psychiatri predpisovať antidepresíva. Použitie antidepresív je spravidla obmedzené na liečbu počas depresívnych epizód. Akonáhle depresívna epizóda skončí, antidepresívum sa postupne znižuje.

Jeden typ antidepresív funguje tak, že ovplyvňuje hladinu serotonínu v mozgu. Serotonín pomáha regulovať chuť do jedla, sexuálne správanie a emócie. Medzi lieky ovplyvňujúce hladiny serotonínu patrí fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (Luvox), paroxetín (Paxil), sertralín (Zoloft), citalopram (Celexa), bupropión (Wellbutrin), nefazodón (Serzone) alebo venlaflaxín (Effexor). SSRI a Wellbutrin «môžu menej pravdepodobne vyvolávať mániu a rýchle bicyklovanie.

Ďalšou kategóriou antidepresív je inhibítor monoaminooxidázy. Ďalší druh lieku, nazývaný tricyklické antidepresíva, účinkuje tak, že zvyšuje aktivitu norepinefrínu alebo inej mozgovej chemikálie, ktorá je potrebná pre normálnu náladu. Patria sem amitriptylín (Elavil), desipramín (Norpramin, Pertofrane), imipramín (Tofranil), nortriptylín (Pamelor). Tieto lieky však s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú vedľajšie účinky a majú vyššie riziko smrteľného predávkovania.


Intervencie pri poruche spánku pri bipolárnej poruche

Bipolárna porucha je závažná a chronická porucha, zaradená do top 10 hlavných príčin zdravotného postihnutia na celom svete. Poruchy spánku sú silne spojené s dysfunkciou medzi epizódami a zhoršením symptómov pri bipolárnej poruche. Experimentálne štúdie naznačujú, že deprivácia spánku môže vyvolať manický relaps. Existujú dôkazy, že deprivácia spánku môže mať nasledujúci deň nepriaznivý vplyv na reguláciu emócií. Klinický manažment porúch spánku, s ktorými sa stretávajú bipolárni pacienti, vrátane nespavosti, hypersomnie, oneskorenej fázy spánku a nepravidelného plánu spánku a bdenia, môže zahŕňať prístupy k liečbe, psychologické intervencie, svetelné terapie a depriváciu spánku. Psychologické intervencie, ako sú tu popísané, sú výhodné v tom, že majú nízky vedľajší účinok, môžu byť uprednostňované pacientmi, sú trvanlivé a nemajú potenciál zneužívania.


Farmakologická liečba bipolárnej poruchy u dospelých

Sumarizujeme dôkazy podporujúce súčasnú farmakologickú liečbu fáz BD vrátane: mánie, depresie a dlhodobých recidív, pričom zdôrazňujeme zistenia z randomizovaných, kontrolovaných štúdií (RCT). Účinnú liečbu akútnej alebo dysforickej mánie poskytujú moderné antipsychotiká, niektoré antikonvulzíva (divalproex a karbamazepín) a soli lítia. Liečba depresie BD zostáva neuspokojivá, ale zahŕňa niektoré moderné antipsychotiká (najmä lurasidón, olanzapín + fluoxetín a kvetiapín) a hodnota antikonvulzívneho lamotrigínu a bezpečnosť antidepresív zostávajú kontroverzné. Dlhodobá profylaktická liečba sa spolieha na lítium, používanie valproátu mimo označenia a rastúce používanie moderných antipsychotík. Lítium má jedinečný dôkaz o antisuicídnych účinkoch. Metódy hodnotenia liečby BD sa vo veľkej miere spoliehajú na metaanalýzu, ktorá je pohodlná, ale má dôležité obmedzenia. Nedostatočne rozvinutá liečba depresie BD môže odrážať predpoklad, že účinky antidepresív sú pri BD podobné ako pri unipolárnej veľkej depresívnej poruche. Účinná profylaxia BD je obmedzená účinnosťou dostupných liečebných postupov a neúplnou adherenciou v dôsledku nepriaznivých účinkov, nákladov a nedostatku pretrvávajúcich symptómov. Dlhodobá liečba BD je tiež obmedzená prístupom k odborným komplexným klinickým programom a ich podporou. Snaha o zlepšenú, racionálne navrhnutú farmakologickú liečbu BD, ako pre väčšinu psychiatrických porúch, je zásadne obmedzená nedostatkom koherentnej patofyziológie alebo etiológie.


Lieky na mániu a bipolárnu poruchu - psychológia

Je dôležité poznamenať, že existuje mnoho manuálov kognitívnej terapie pre bipolárnu poruchu, vrátane skupinových a individuálnych prístupov. Z nich sú zistenia založené na príručke od D. Lama a iných obzvlášť pozitívne, ako aj zistenia z jednoročnej správy Programu systematického zlepšovania liečby bipolárnej poruchy (STEP Miklowitz et al., 2007). Zistenia z iných príručiek doteraz nedosiahli silnú podporu výskumu (Patelis-Siotis et al., 2001 Scott et al., 2006). Všetky príručky kognitívnej terapie obsahujú psychoedukačnú zložku týkajúcu sa biologického základu choroby, potreby liekov a včasných varovných príznakov symptómov. Zahŕňajú tiež zameranie na identifikáciu neprispôsobivých negatívnych myšlienok o sebe samom a naučenie klientov klientom čeliť týmto príliš negatívnym myšlienkam. Mnohé obsahujú aj nápady na to, ako sa zamerať na príliš pozitívne myšlienky, ktoré môžu byť počas mánie prítomné. Lamov manuál sa vyznačuje integráciou kognitívnych intervencií s rozsiahlejším zameraním na podporu pravidelného spánku a reguláciu extrémneho úsilia o dosiahnutie cieľa. Manuál Lam je navrhnutý na 12 až 18 individuálnych týždenných sedení, po ktorých nasledujú 2 posilňovacie sedenia počas nasledujúcich 6 mesiacov a iba randomizované kontrolované štúdie, ktoré používali tento konkrétny manuál, v priebehu času preukázali účinky na zníženie manických symptómov.

Kľúčové referencie (v opačnom chronologickom poradí)

  • Miklowitz, D. J., Otto, M. W., Frank, E., Reilly-Harrington, N. A., Kogan, J. N., Sachs, G. S., et al. (2007). Intenzívna psychosociálna intervencia zlepšuje fungovanie u pacientov s bipolárnou depresiou: Výsledky 9-mesačnej randomizovanej kontrolovanej štúdie. American Journal of Psychiatry, 164, 1340-1347.
  • Scott, J., Paykel, E., Morriss, R., Bental, R., Kinderman, P., Johnson, T. a kol. (2006). Kognitívna behaviorálna terapia pre závažné a rekurentné bipolárne poruchy: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. British Journal of Psychiatry, 188, 313-320.
  • Lam, D. H., McCrone, P., Wright, K., & amp Kerr. N. (2005). Nákladová efektívnosť kognitívnej terapie na prevenciu relapsu pre bipolárnu poruchu: 30-mesačná štúdia. British Journal of Psychiatry, 186, 400-506.
  • Lam, D.H., Hayward, P., Watkins, E.R., Wright, K., & Sham, P. (2005). Prevencia relapsu u pacientov s bipolárnou poruchou: Výsledok kognitívnej terapie po 2 rokoch.American Journal of Psychiatry, 162, 324-329.
  • Lam, D. H., Watkins, E. R., Hayward, P., Bright, J., Wright, K., Kerr, N., et al. (2003). Randomizovaná kontrolovaná štúdia kognitívnej terapie prevencie relapsu pre bipolárnu afektívnu poruchu: Výsledok prvého roka. Archív všeobecnej psychiatrie, 60, 145-152.
  • Patelis-Siotis, I., Young, T. L., Robb, J. C., Marriott, M., Bieling, P. J., Cox, L. C. a kol. (2001). Skupinová kognitívna behaviorálna terapia pre bipolárnu poruchu: štúdia uskutočniteľnosti a účinnosti. Journal of Affective Disorders, 65, 145-153.

Klinické zdroje

  • Lam, D. H., Jones, S. H., Hayward, P., & amp Bright, J. A. (1999). Kognitívna terapia pre bipolárnu poruchu: Sprievodca terapeuta k konceptom, metódam a praxi. West Sussex, Anglicko: Wiley Press.
  • Otto, M. W., Reilly-Harrington, N. A., Kogan, J. N., Henin, A., Knauz, R. O., & Sachs, G. S. (2009). Riadenie bipolárnej poruchy: Kognitívno-behaviorálny prístup (terapeutický sprievodca). New York: Oxford University Press. (Ako bolo potvrdené v kontexte uvedenej štúdie s Miklowitzom)

Možnosti školenia

Pre viac informácií o workshopoch kontaktujte Dominica Lama, University of Hull, Holly House, Welton Old Road, Welton, Brough, North Humber HU15 1HU, Tel: 01482 669310

Učebné zdroje

*Hoci zistenia dvoch štúdií naznačili, že CT vedie k zníženiu depresie, CT bola označená ako pravdepodobne účinná kvôli nulovým výsledkom aspoň v jednej veľkej štúdii.