Informácie

Pohodlné dotazníky CBT

Pohodlné dotazníky CBT



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Nedávno som urobil CBT a nachádzam pre seba veľkú hodnotu v detektívnej metóde ABCD https://www.cci.health.wa.gov.au/-/media/CCI/Consumer-Modules/Back-from- The-Bluez/Back-from-the-Bluez---06---Detective-Work-and-Disputation.pdf

ABCD nie je jediný dotazník alebo metóda zberu údajov, ktorá je užitočná pre CBT, ale zdá sa mi, že tieto formuláre nachádzam iba vo formáte pdf, ktorý nie je príliš pohodlné na vypĺňanie a výpočty pre formuláre s výberom z viacerých možností na konci sa zdajú byť úplne automatizovateľné.

Zaujímalo by ma, či existujú nejaké odporúčané webové stránky alebo aplikácie, ktoré poskytujú službu, kde sa dajú tieto formuláre pohodlne vyplniť a či sa tam robí automatický výpočet skóre?


Dotazníky

IBCT terapeuti zvyčajne používajú sériu dotazníkov na doplnenie informácií, ktoré zhromažďujú od párov prostredníctvom rozhovorov. Nižšie je k dispozícii na stiahnutie niekoľko dotazníkov, ktoré sme vyvinuli čiastočne alebo úplne: a) Dotazník pre pár (Christensen, 2009), čo je krátke skríningové hodnotenie spokojnosti páru, násilia zo strany intímneho partnera a záväzku, ako aj otvorený ukončené hodnotenie typických pozitívnych a negatívnych interakcií, b) Dotazník problémových oblastí (Heavey, Christensen, & Malamuth, 1995), ktorý hodnotí bežné problémové oblasti alebo oblasti nezhody v pároch, c) inventár frekvencie a prijateľnosti partnerského správania (Christensen & Jacobson, 1997 Doss & Christensen, 2006), čo je komplexnejšie hodnotenie problémových oblastí skúmaním frekvencie a akceptovateľnosti 24 kategórií manželského správania a d) Týždenný dotazník, (Christensen, 2010), ktorý sa používa počas liečba na posúdenie významných pozitívnych a negatívnych udalostí od predchádzajúceho sedenia a zahŕňa krátky index spokojnosti páru. IBCT terapeuti môžu tiež použiť dotazníky dostupné od iných, ktoré poskytujú komplexnejšie hodnotenie faktorov uvedených vyššie. Napríklad index spokojnosti párov (Funk & Rogge, 2007 k dispozícii tu) má verzie so 4, 16 a 32 položkami (verzia so 4 položkami sa používa v dotazníku pre páry a v týždennom dotazníku vyššie). Revidované škály taktiky konfliktov (Straus, Hamby, Boney-McCoy a Sugarman, 1996 dostupné tu) poskytujú komplexné hodnotenie domáceho násilia. Inventár rodinného stavu (Crane & Mead, 1980 Weiss & Cerreto, 1980 k dispozícii tu) hodnotí oddanosť vzťahu a kroky podniknuté smerom k rozchodu alebo rozvodu.

Stiahnuť ▼

Referencie

Christensen, A. (2009). Dotazník pre pár. Nepublikovaný dotazník. Los Angeles: Kalifornská univerzita, Los Angeles.

Christensen, A. (2010). Týždenný dotazník. Los Angeles: Kalifornská univerzita, Los Angeles.

Christensen, A., & Jacobson, N.S. (1997). Frekvencia a prijateľnosť inventára správania partnerov: Nepublikované miery. Los Angeles: Kalifornská univerzita, Los Angeles.

Crane, D. R., & amp Mead, D. E. (1980). Inventár rodinného stavu: Niektoré predbežné údaje o nástroji na meranie potenciálu rozpadu manželstva. American Journal of Family Therapy, 8 (3), 31–35.

Doss, B. D., & Christensen, A. (2006). Prijatie v romantických vzťahoch: Frekvencia a prijateľnosť inventára partnerského správania. Psychological Assessment, 18, 289–302.

Funk, J. L. a Rogge, R. D. (2007). Testovanie pravítka pomocou teórie odozvy na položky: Zvyšovanie presnosti merania na dosiahnutie spokojnosti so vzťahom s indexom spokojnosti párov. Journal of Family Psychology, 21, 572–583.

Heavey, C. L., Christensen, A., Malamuth, N. M. (1995). Dlhodobý vplyv dopytu a stiahnutia sa počas manželského konfliktu. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 797–801.

Straus, M. A., Hamby, S. L., Boney-McCoy, S., & Sugarman, D. B. (1996). Revidované škály taktiky konfliktov (CTS2): Vývoj a predbežné psychometrické údaje. Journal of Family Issues, 17 (3), 283–316.

Weiss, R.L., & Cerreto, M.C. (1980). Inventár rodinného stavu: Vývoj miery rozpúšťacieho potenciálu. American Journal of Family Therapy, 8 (2), 80–85.


Klinické opatrenia v KBT – problém alebo pomoc?

Použitie symptómov a funkčných opatrení na začiatku každého liečebného sedenia môže u terapeutov vyvolať celý rad reakcií (alebo automatických myšlienok). Aj keď niektorí terapeuti intuitívne vnímajú klinické opatrenia ako užitočné, iní terapeuti si myslia, že napríklad: „Moji klienti to budú nenávidieť!“ "Pracujem s deťmi - to nemôžu!" "Bude to prekážať našej relácii!" alebo „To nie je zamerané na klienta!“ A napriek tomu sa dôraz na starostlivosť založenú na meraniach každým rokom zvyšuje. Prečo existuje taký tlak na používanie klinických opatrení, ak vytvárajú takéto problémy? A ako môžu terapeuti využiť opatrenia na zlepšenie klinickej starostlivosti?

Prax založená na dôkazoch sa týka „integrácie najlepšieho dostupného výskumu s klinickou odbornosťou v kontexte charakteristík, kultúry a preferencií pacienta“ (Americká psychologická asociácia, 2006, s. 1). Integrácia opatrení na usmerňovanie KBT je kritickou súčasťou poskytovania starostlivosti založenej na dôkazoch. Použitie psychometricky správnych klinických opatrení môže pomôcť monitorovať pokrok a usmerniť liečbu poskytnutím okna do symptómov a fungovania klienta. Dôsledné používanie meradla na začiatku každej relácie pomáha monitorovať týždenné zmeny a usmerňovať obsah relácie a systematické (ale menej časté) používanie meradiel umožňuje širšie hodnotenie pokroku. V ideálnom prípade by terapeut skombinoval oba typy meraní, aby získal úplnejší a objektívnejší obraz o stave klienta.

Týždenné opatrenia:

Zvážte kontrolu nálady - základnú vlastnosť štruktúry relácií CBT. Kontrola nálady s dospelým môže byť taká jednoduchá, ako požiadať klienta, aby ohodnotil svoju skúsenosť s konkrétnou náladou na stupnici od 1 do 10. Dospelého s depresiou by bolo možné požiadať, aby zhodnotil, ako sú na začiatku sedenia v depresii, či najintenzívnejšie prežívali depresiu za posledný týždeň, alebo iné klinicky relevantné informácie. U detí a dospievajúcich môžeme kontrolu nálady upraviť. Napríklad mladší úzkostný klient môže byť požiadaný, aby ukázal na miesto na teplomere pocitov, aby naznačil svoje prežívanie úzkosti, dal hodnotenie SUD (subjektívne jednotky úzkosti) alebo ukázal na vizuálnu reprezentáciu intenzity svojej úzkosti. Najlepšou praxou je použiť informácie o kontrole nálady na pomoc pri informovaní o programe relácie a na sledovanie zmien v hodnotení nálady v priebehu času ako indikátor pokroku.

Klinické opatrenia môžu byť použité podobným spôsobom, ale majú svoje vlastné výhody. Môžeme mať väčšiu dôveru, že skóre z psychometricky správnych meradiel skutočne vyjadruje, ako sa naši klienti cítia, nad rámec dôvery, ktorú by sme mohli mať pri hodnotení nálady s jednou odpoveďou. Klinické opatrenia boli vyvinuté a testované tak, aby spĺňali prísnejšie normy na meranie toho, čo majú v úmysle merať, a môžu znížiť zaujatosť v našich interpretáciách jednoduchej kontroly nálady. Klinické merania tiež indikujú vekové rozpätia, pre ktoré sú vhodné, aby si lekári mohli byť istí, že žiadajú klinické informácie spôsobom, ktorý je pre ich klienta vhodný. Množstvo bezplatných, stručných a overených opatrení je dostupných online, vrátane mnohých, ktoré sú uvedené v článku z roku 2014 od Beidas et al.

Dôkladne si premyslite, ktoré týždenné opatrenia sú vhodné pre vášho konkrétneho klienta. Terapeuti v špecializovaných klinikách, ktoré sa zameriavajú na jeden typ prezentujúceho problému, môžu použiť rovnaké opatrenie pre svojich klientov, ale vo všeobecnejšej praxi sa uistite, že používate opatrenie, ktoré odráža primárny prítomný problém. Napríklad u dospelého s depresiou by sme si mohli vybrať Dotazník zdravia pacienta-9, bezplatné, psychometricky správne 9-položkové meranie symptómov depresie. Pre dospievajúcich s poruchami stravovania by sme mohli použiť test postojov dieťaťa k jedlu, bezplatné 26-položkové sebahodnotiace meranie myšlienok dieťaťa o jedení. Prípadne by sme mohli vybrať mieru životnej spokojnosti, všeobecného fungovania alebo celkového duševného zdravia, ako je stupnica hodnotenia zotavenia pre dospelých alebo batéria Peabody Treatment Progress Battery pre mládež. (Viac o týchto globálnejších opatreniach už o chvíľu.)

Pomocou excelovskej tabuľky alebo iného sledovača môžu terapeuti a ich klienti sledovať zmeny v skóre v priebehu času, čo môže vyvolať skvelé body programu. Ak sa skóre zlepšuje, ponúka to príležitosť zamyslieť sa nad tým, čo sa zlepšilo, ako tieto zmeny ovplyvňujú celkovú spokojnosť klienta so životom a čo zostáva cieľom liečby. Ak sa skóre výrazne nezlepší, terapeut a klient môžu diskutovať o tom, či môžu byť potrebné zmeny v ich liečebnom pláne. Ak skóre naznačuje zhoršujúce sa symptómy, terapeut a klient bude možno musieť zvážiť odporučenie vyššej úrovne starostlivosti alebo inú zmenu spolu so zmenami plánu liečby. Uistite sa, že nereagujte na každú malú zmenu z týždňa na týždeň, ale namiesto toho hľadajte vzorce (napríklad neustále sa zvyšujúce skóre v priebehu času) alebo významné zmeny (napríklad náhly pokles alebo nárast skóre).

Pragmaticky môžu byť týždenné opatrenia ľahko začlenené do relácie. Formuláre sa často dajú vyplniť v čakárni pred stretnutím. Zážitok môže byť podobný, ako keď dostanete schránku s formulárom na vyplnenie pri lekárskej schôdzke. Personál recepcie môže byť vyškolený tak, aby poskytoval primeranú pomoc s opatreniami podľa potreby, a klienti môžu prediskutovať akékoľvek ďalšie otázky, ktoré môžu mať pri vstupe do terapeutickej miestnosti. Ak je čítanie výzvou (t. j. pre mladšie deti alebo dospelých s problémami s čítaním), terapeuti môžu nechať klienta vyplniť formulár hneď na začiatku sedenia. Otázky zostávajú z týždňa na týždeň rovnaké, takže mnohí klienti rýchlo prechádzajú k tomu, aby na ne dokázali odpovedať sami. Personál recepcie môže hodnotiť merania alebo terapeuti môžu rýchlo hodnotiť merania na začiatku sedenia. Skóre sa dá použiť rovnakým spôsobom, akým by sme zvyčajne používali kontrolu nálady – napríklad: „Všimol som si, že vaše skóre naznačuje, že sa tento týždeň cítite o niečo horšie. Je to v súlade s tým, čo ste si všimli? Je to niečo, čo by sme mali pridať do programu?"

Pravidelné opatrenia:

Okrem sledovania týždenných zmien môžu terapeuti použiť ďalšie opatrenia na sledovanie širšieho fungovania, ktoré sa môže meniť pomalšie. Tieto opatrenia sa môžu vykonávať každý druhý mesiac pri každej aktualizácii plánovania liečby alebo na základe iného pravidelného, ​​ale nie týždenného časového plánu. Pravidelné merania môžu hodnotiť spokojnosť so životom, celkovú pohodu alebo iné globálne aspekty fungovania, aby poskytli širšiu perspektívu ako len sledovanie zmeny symptómov. Napríklad, škála hodnotenia zotavenia pre dospelých alebo Peabody Treatment Progress Battery pre mladých, spomenuté vyššie, môžu poskytnúť širšie informácie o tom, ako sa klienti vyrovnávajú a fungujú vo svojom živote, nezávisle od zmien ich symptómov. Skóre týchto širších meraní môže byť tiež veľmi užitočné pri určovaní pripravenosti klienta na prepustenie z terapie, spolu s priamou spätnou väzbou klienta a zvážením cieľov liečby.

Terapeuti alebo organizácie, ktoré sa zaujímajú o sledovanie výsledkov liečby u klientov, môžu považovať tieto globálnejšie opatrenia za obzvlášť užitočné, pretože je pravdepodobnejšie, že budú relevantné pre široké skupiny klientov. Sledovanie medzi klientmi môže poskytnúť dôležité informácie o tom, či sa napĺňa celkové poslanie práce – majú moji klienti (alebo klienti našej organizácie) tendenciu sa časom zlepšovať, zostať stabilný alebo sa zhoršovať? Pomáhame ľuďom dosiahnuť ich ciele a dobre fungovať vo svojom živote? Odpovede na tieto otázky môžu pomôcť identifikovať akúkoľvek potrebu ďalšieho školenia, dohľadu alebo inej podpory pre terapeutov.

Na záver…

Ako väčšina stratégií v CBT, skutočná sila v tom, čo robíme, je pochopiť, čo sa snažíme dosiahnuť, a potom si vybrať nástroj alebo stratégiu, ktorá sa v danej situácii ukázala ako účinná. Úzkostná porucha? Zvážte expozíciu. depresie? Zvážte aktiváciu správania. Keď pracujeme s klientmi, aby sme im pomohli zmierniť strach a zvýšiť kvalitu života, klinické opatrenia sú dôležitým strategickým nástrojom, ktorý nám pomáha pochopiť, či schopnosti a stratégie v oblasti CBT pomáhajú jednotlivcovi posunúť sa smerom k svojim cieľom. Bez tohto zdôvodnenia sa klinické opatrenia môžu zdať ako ďalší kus papiera, ktorý treba pridať k hromade. Účinne používané opatrenia môžu pomôcť terapeutom a klientom pochopiť zmeny v klientovom pokroku a v prípade potreby ich opraviť. Skóre v kombinácii so spätnou väzbou od klienta nám môže pomôcť stať sa efektívnejšími terapeutmi, čím sa posilní náš vzťah s našimi klientmi a podporia ich v napredovaní smerom k ich cieľom.

Referencie

Beidas, R. S., Stewart, R. E., Walsh, L., Lucas, S., Downey, M. M., Jackson, K.,. & Mandell, D. S. (2015). Bezplatné, stručné a overené: štandardizované nástroje pre prostredie duševného zdravia s nízkymi zdrojmi. Kognitívna a behaviorálna prax, 22(1), 5-19.


Vysoko vyškolení odborníci, flexibilné termíny stretnutí

Sme skupinová prax veľmi skúsených špecialistov v oblasti kognitívnej behaviorálnej terapie. Sme vyškolení v najpokročilejších a najaktuálnejších liečebných prístupoch, pričom všetky sú založené na empirických údajoch, ktoré podporujú ich účinnosť. Náš prístup je založený na najnovších zisteniach výskumu, aby sme vám poskytli najvyššiu kvalitu liečby založenú na dôkazoch. Prácu s vami prispôsobujeme a prispôsobujeme vašim špecifickým potrebám. Naším cieľom je poskytnúť vám zručnosti, ktoré potrebujete, aby ste sa cítili lepšie a efektívnejšie zvládali situáciu v čo najkratšom čase. Ponúkame výkonný súbor nástrojov CBT vrátane hodnotenia, dotazníkov CBT, terapie, zvukových nahrávok všímavosti a oveľa viac.


Pohodlné dotazníky CBT – psychológia

Nasledujúci dotazník vám pomôže určiť, ktoré schém sú pre vás vo vzťahoch najrelevantnejšie. Schémy sú základné presvedčenia alebo príbehy, ktoré sme si o sebe a druhých vytvorili vo vzťahoch. Keď si tieto príbehy neuvedomujeme, je pravdepodobnejšie, že sa zapojíme do správania, ktoré vytvára sebanaplňujúce sa proroctvo a posilňuje tieto presvedčenia. Vaše odpovede vám môžu poskytnúť prehľad o vašich vzťahových vzorcoch a dynamike, ako aj informácie, ktoré vám pomôžu efektívnejšie riešiť vaše vzťahy.

Poznámka: Tento dotazník slúži len na informačné účely a nie je určený na to, aby fungoval ako psychologické vyšetrenie alebo klinická diagnóza. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vašich výsledkov, porozprávajte sa s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.

Inštrukcie:

Pre každý výrok vyberte odpoveď, ktorá vás najlepšie vystihuje. Na konci dotazníka dostanete svoje výsledky pre každú schému a ako to môže ovplyvniť vaše vzťahy.


Nástroje a zdroje

K dispozícii je množstvo kníh, nástrojov a zdrojov na zvýšenie vašich vedomostí o CBT. Naša ponuka siaha od našich brožúr pre pacientov až po knihy a DVD od popredných odborníkov v oblasti CBT. Mnohé z týchto zdrojov sú dostupné priamo tu alebo návštevou nášho obchodu.

Profesionáli

Ponúkame širokú škálu nástrojov a zdrojov pre odborníkov v oblasti zdravia a duševného zdravia. Navštívte náš obchod CBT, kde nájdete produkty od kníh a pracovných listov na stiahnutie až po brožúry pre pacientov a CD a DVD.

Blog inštitútu Beck

V pravidelných blogových príspevkoch pracovníci Beck Institute ponúkajú informačné zdroje pre odborníkov, študentov a širokú verejnosť. V správach nájdete informácie o výskume CBT po celom svete, tréningových programoch, nových knihách a CBT.

Jednotlivci

Ak sa chcete dozvedieť viac o CBT, začnite s našimi individuálnymi zdrojmi. Či už vás zaujíma prax, hľadáte terapeuta alebo potrebujete pomoc pri zisťovaní, či je CBT pre vás to pravé, budeme vašim zdrojom informácií, školení, liečby a poradenstva v oblasti CBT.

Newsletter

Náš newsletter obsahuje články o širokej škále tém v oblasti CBT od popredných lekárov z celého sveta.


Časté otázky o kognitívno-behaviorálnej terapii nespavosti (CBT-I)

Upozorňujeme, že tieto odpovede nenahrádzajú školenie. Pre rozpis našich najbližších tréningov kliknite prosím sem.

Pre tých, ktorí boli v Centre pre psychológiu nasadenia kedykoľvek školení v oblasti EBP, je na našom portáli poskytovateľa k dispozícii množstvo zdrojov. Prihláste sa pomocou svojho účtu tu.

Pred začatím CBT-I

Pred spustením CBT-I

1. Zdá sa, že problémy so spánkom môjho pacienta pochádzajú zo zlej spánkovej hygieny. Pomohlo by im CBT-I?
odpoveď: U niektorých pacientov možno ťažkosti so spánkom pripísať konkrétnemu zdroju, ako je napríklad hlučný partner v posteli alebo nepohodlný matrac. V týchto prípadoch môže pomôcť priame zameranie problému. Pacienti s problémami so spánkom však vo všeobecnosti prispievajú k viacerým faktorom, najmä ak sa nespavosť stala chronickou. To znamená, že je nepravdepodobné, že jednoduché zameranie sa na spánkovú hygienu bude užitočné, a výskum skutočne ukazuje, že u pacientov, ktorí majú poruchu nespavosti, aj keď majú zlú spánkovú hygienu, samotné intervencie spánkovej hygieny sú neúčinné. Ak váš pacient nemá ľahko identifikovateľný jediný zdroj problémov so spánkom alebo problémy so spánkom nie sú akútne, odporúča sa CBT-I.
Návrat hore

2. Mal by som pred poskytnutím CBT-I liečiť komorbidity duševného zdravia, ako je depresia, úzkosť alebo PTSD?
odpoveď: Nespavosť je často komorbidná s inými stavmi. Neexistujú žiadne presvedčivé výskumné dôkazy, ktoré by naznačovali, že jeden stav by sa mal liečiť skôr ako druhý. Poradie liečby by sa namiesto toho malo riadiť preferenciami pacienta a konceptualizáciou vášho prípadu. Pacient často vyjadrí preferenciu, ktorý stav chce riešiť ako prvý alebo aký typ liečby je najviac ochotný zvážiť. Vzhľadom na to, že pacient je dôležitým faktorom úspechu akejkoľvek liečby, preferencia pacienta môže byť dostatočná pri výbere poradia liečby. Pri absencii preferencie pacienta zvážte, ktorý stav v súčasnosti spôsobuje pacientovi najväčšie ťažkosti (symptomaticky alebo funkčne).
zdroje: VIDEO: CDP predstavuje: kurčatá a vajcia - poradie liečby v prípadoch súbežnej choroby PTSD a nespavosti
Návrat hore

3. Môžem použiť CBT-I, ak mám podozrenie, že môj pacient má inú poruchu spánku, ako je porucha cirkadiánneho rytmu, práca na zmeny, syndróm nepokojných nôh, nočné mory alebo obštrukčné spánkové apnoe?
odpoveď: Je to zložitá otázka, pretože pacienti trpiaci inými poruchami spánku môžu mať tiež vyvinuté zlé návyky, ktoré udržiavajú nespavosť. V prípade komorbidných porúch spánku však samotná liečba nespavosti vo všeobecnosti nevyrieši ostatné problémy. Ak máte podozrenie na prítomnosť komorbidnej poruchy spánku, prvým a najdôležitejším krokom je vykonať dôkladné vyšetrenie spánku pomocou rozhovoru o spánku a ďalších opatrení, ako je napríklad STOP. Stavy, ako je obštrukčné spánkové apnoe a syndróm nepokojných nôh, si vyžadujú odporúčanie špecialistovi na spánok. Po oslovení môže byť CBT-I iniciovaný. Ak nemáte skúsenosti s liečbou práce na zmeny alebo poruchy cirkadiánneho rytmu, mali by ste zvážiť odporúčanie na spánkovú kliniku alebo absolvovať ďalšie školenie/konzultáciu. Frekvencia a závažnosť nočných môr sa MÔŽE zlepšiť prostredníctvom CBTI, ale môže si vyžadovať ďalšiu liečbu liekmi alebo IRT.
zdroje: Nástroje na liečbu nespavosti
Nadchádzajúce školenia
Informácie o konzultácii CBTI
Návrat hore

4. Bol som odporučený k pacientovi, ktorý hlásil, že spí veľmi málo, prebúdza sa osviežený a cez deň je unavený. Ako spoznám rozdiel medzi poruchou nespavosti a nedostatočným spánkom?
odpoveď: Obaja pacienti, ktorí pociťujú nespavosť a nedostatočný spánok, zdieľajú spoločný príznak dennej únavy a majú poruchu funkcie počas dňa. Mätúce je, že obaja majú skrátený celkový čas spánku. Rozdiel medzi nimi je však schopnosť spánku a možnosť spánku. Pacientom s nedostatočným spánkom chýba príležitosť, nie schopnosť. Na zázname spánku je viditeľný vzor skráteného času spánku s nízkym celkovým časom v posteli, čo vedie k vysokej účinnosti spánku. Pacientovi s nespavosťou chýba schopnosť, napriek tomu, že často trávi nadmerný čas v posteli. V zázname spánku hľadajte vzorec predĺženého času stráveného v posteli v porovnaní s celkovým časom spánku, čo vedie k nízkej účinnosti spánku.
Návrat hore

5. Existujú nejaké kontraindikácie pre CBT-I?
odpoveď: Kontraindikácie pre CBT-I vo všeobecnosti vyplývajú z aspektu deprivácie spánku, ktorý je súčasťou techniky obmedzenia spánku. Patria sem epilepsia, bipolárne poruchy a osoby s vysokým rizikom pádov. Obmedzenie spánku môže tiež zhoršiť príznaky u pacientov s neliečenými poruchami nadmernej ospalosti a parasomniami. Všimnite si, že ostatné aspekty CBT-I nezdieľajú tieto kontraindikácie, takže protokol by mohol byť potenciálne upravený tak, aby sa v týchto prípadoch vylúčili obmedzenia spánku, poskytovatelia by stále chceli pacientov pozorne sledovať a mať na pamäti nedostatok spánku z akéhokoľvek iného zdroja.
Návrat hore

6. Mali by pacienti prestať užívať lieky na spánok pred začatím protokolu CBT-I?
odpoveď: Preferencie pre prerušenie liečby spánku pred CBT-I sa líšia podľa poskytovateľa. Pri absencii definitívnych pokynov by ste sa mali rozhodnúť, čo je pre vašu prax najvhodnejšie. Medzi dôvody, ktoré vyžadujú, aby pacienti prestali užívať lieky na spanie, patrí získanie presného základného záznamu spánku, čím sa eliminuje možný stropný efekt zlepšenia z CBT-I (tj ak už lieky zlepšujú spánok, ďalšie výhody CBT-I nemusia byť také viditeľné ) a umožňuje pacientom pripisovať zisky z liečby CBT-I namiesto toho, aby ich znižovali ako z liekov. Alternatívne, umožnenie pacientom začať CBT-I bez prerušenia liečby môže zvýšiť počet odporúčaní ochotných zapojiť sa. Ak potom pacienti prerušia liečbu počas CBT-I, môžu pociťovať akékoľvek príznaky rebound insomnie, pričom dostávajú podporu a povzbudenie na udržanie zmien v správaní a následne sa dozvedia, že pravidelné noci zhoršeného spánku možno zvládnuť pomocou stratégií CBT-I. Bez ohľadu na to, aký prístup pacienti prijmú, vysadenie liekov na spanie by sa malo vykonávať iba pod vedením predpisujúceho poskytovateľa.
Návrat hore

Výzvy denníka spánku
7. Zahrniem zdriemnutie do bodovania denníka spánku?
odpoveď: Zatiaľ čo zdriemnutie možno spriemerovať za týždeň pomocou údajov denníka spánku, zdriemnutie nie je zahrnuté vo výpočtoch času v posteli (TIB) ani celkového času spánku (TST). Je to preto, že cieľom CBT-I je konsolidácia spánku a opätovné priradenie spánku k posteli počas hlavného obdobia spánku a zdriemnutie sa vyskytuje mimo hlavného obdobia spánku.
Návrat hore

8. Zahrniem čas mimo postele, keď sa zapojím do kontroly stimulov počas prebúdzania uprostred noci, ako súčasť skóre „TIB“ z denníka spánku?
odpoveď: Aj keď technicky vstávanie z postele počas noci nie je „čas strávený v posteli“, na účely titrácie spánku odborníci na predmetnú tému odporúčajú zahrnúť ich do výpočtu TIB. TIB v podstate slúži ako miera možnosti spánku, takže aj keď čas strávený mimo postele počas prebúdzania zjavne nie je v posteli, stále predstavuje čas, počas ktorého je cieľom spať, čiže čas, ktorý je premeškanou príležitosťou na spánok. TIB sa teda určuje ako rozdiel medzi prvým uložením pacienta do postele a posledným vstúpením pacienta z postele. Ak to čas dovoľuje, môžete skórovať záznam s týmto časom zahrnutým v TIB a bez neho, aby ste demonštrovali zmenu účinnosti spánku pomocou kontroly stimulov.
Návrat hore

9. Ako mám postupovať s pacientom, ktorý odmietne vyplniť denník spánku alebo trvá na tom, aby namiesto vypĺňania denníka používal zariadenie ako fitness tracker?
odpoveď: Záznamy spánku sú neoddeliteľnou súčasťou CBT-I. Na výber je niekoľko verzií, vrátane niekoľkých verzií napísaných perom a papierom a verzie aplikácie pre telefón v rámci CBT-I Coach. Na minimum by si pacient mohol dokonca vytvoriť vlastný denník, napríklad v programe Excel, na vizitky alebo do kalendára, pokiaľ obsahuje informácie potrebné na odvodenie základných parametrov spánku (celkový čas spánku, latencia nástupu spánku) atď.) a identifikovať vzory. Niekedy môže pomôcť riešenie problémov alebo zvýšenie motivácie. V opačnom prípade bez záznamu spánku nemožno implementovať kritické komponenty CBT-I, a preto nie je možné vykonať CBT-I. Hoci fitness trackery poskytujú zaujímavé informácie, neposkytujú rovnaké informácie ako denník spánku (vrátane subjektívneho vnímania odhadov spánku, iného správania) a identifikovali obavy týkajúce sa platnosti/presnosti ako takej, nenahrádzajú úlohu denníka spánku v CBTI.
zdroje: Vizuálny protokol spánku
CBTI Coach Smartphone App (iOS) (alebo CBTI Coach Smartphone App (Android)
VIDEO: „Používanie aplikácie CBTI Coach“
Blog aplikácie CBTI Coach
VIDEO: Kontrola stimulov
VIDEO: Obmedzenie spánku

10. Ak pacient uvádza nadmerné užívanie kofeínu, alkoholu alebo iných látok, malo by sa to riešiť pred kontrolou stimulov a obmedzením spánku?
odpoveď: Záleží. Ak je užívanie látky jedinou a priamou príčinou problémov so spánkom, možno by to bolo možné okamžite riešiť. Avšak v čase, keď pacient splní kritériá pre poruchu insomnie, existuje viacero prispievajúcich faktorov, takže pokračovanie v protokole tak, ako je, má zmysel. Ďalšie úvahy zahŕňajú potenciálny vplyv na vzťah a ochotu následne sa zapojiť do kontroly stimulov a obmedzenia spánku. Najmä v prípade porúch spojených s užívaním alkoholu je konsenzus v teréne taký, aby sa neodkladala spánková liečba v prospech liečby alkoholom (napr. poskytnúť súbežnú, nie sekvenčnú liečbu).
Návrat hore

11. Môže sa pacient dostať do postele pred plánovaným spánkom, ak je skôr ospalý?
odpoveď: Nie. Pripomeňme, že „naháňanie spánku“ (inak známe ako predlžovanie spánku) v prvom rade prispelo k rozvoju chronickej nespavosti, takže skoré vstávanie do postele by pôsobilo proti pacientovej kontrole stimulov a úsiliu o obmedzenie spánku. Príliš skoré spanie znižuje homeostatický spánok na neskoršiu noc a vytvára nesúlad v rytme spánku a bdenia.
Návrat hore

12. Môj pacient mohol prísť na stimulačné činnosti, len keď vstal z postele. Ako mám reagovať?
odpoveď: Na jednej strane cieľ zapájať sa do relaxačných aktivít, keď je hore z postele, umožňuje pacientovi skôr spozorovať, kedy sa objavia pocity ospalosti, a môže v skutočnosti zvýšiť pravdepodobnosť pocitu ospalosti minimalizovaním nadmerného vzrušenia. Na druhej strane, primárnym dôvodom pre vstávanie z postele je prerušiť spojenie medzi posteľou a bdelosťou, takže každá činnosť, pre ktorú pacient skutočne vstane z postele, pravdepodobne slúži tomuto účelu. Takže aj keď je pre pacienta vhodnejšie vybrať si relaxačné aktivity a poskytovatelia mu ich môžu pomôcť navrhnúť (buď slovne alebo formou písomky), ak pacient bude súhlasiť iba so stimulujúcou aktivitou, najhorším scenárom je, že pacient nebude schopný vráťte sa v tú noc spať a vytvorte si homeostatický spánkový tlak na ďalšiu noc.
zdroje: „Čo robiť, keď ste hore“ (vyžaduje prihlásenie do portálu poskytovateľa)
Návrat hore

13. Ako zareagujem, keď má môj pacient ťažkosti s konzistentným dodržiavaním naplánovaného času budenia?
odpoveď: Konzistentný čas prebúdzania je kľúčom k budovaniu spánkového režimu a k nastaveniu cirkadiánneho rytmu. Preto je dôležité pomôcť pacientom včas vyriešiť akýkoľvek problém s týmto problémom a tento problém pravidelne monitorovať a posilňovať. Stratégie sa líšia podľa individuálnych preferencií pacienta, ale môžu zahŕňať použitie rôznych alebo viacerých budíkov, „odmenu“ za vstátie z postele, zanechanie telefonického odkazu poskytovateľovi alebo dokonca získanie pomoci od niekoho iného. Ak pacient opakovane nie je ochotný udržiavať konzistentný čas prebúdzania a nezlepšuje sa, stojí za to prehodnotiť, či je načasovanie správne pre CBT-I.
zdroje: VIDEO: „Behaviorálne stratégie pre adherenciu“
Návrat hore

14. Môj pacient sa pravidelne ráno prebúdza pred plánovaným časom prebúdzania. Môžeme posunúť plán spánku tak, aby zodpovedal skoršiemu času?
odpoveď: Áno, ak sa pacient pravidelne prebúdza skoro, naznačuje to, že skorší čas prebúdzania by mal zmysel. Pacienti môžu postupne po 15-minútových prírastkoch posunúť späť odporúčaný rozvrh spánku a bdenia. Napríklad, ak je plán na začiatku nastavený na 0030-00630, ale pacient sa pravidelne prebúdza o 0545, pacient by sa mohol postupne presúvať na 0015-0615, potom 0000-0600, potom 1145-0545, a to tak, že sa bude každú noc presúvať na tri noci. Keď je rozvrh nastavený a pacient sa zapojí konzistentne s udržiavanou účinnosťou spánku, môže pokračovať ďalšia titrácia spánku.
Návrat hore

15. Ako upravím plán spánku svojho pacienta po jeho prvom nastavení?
odpoveď: Hlavným vodítkom pre úpravu spánkového plánu je efektivita spánku. S ohľadom na to, keď je účinnosť spánku 85-90% alebo vyššia, pacienti môžu predĺžiť čas v posteli o 15-30 minút. Keď je účinnosť spánku 80 – 85 %, mal by sa zachovať rovnaký plán spánku. Keď účinnosť spánku klesne pod 80 %, pacienti by mali skrátiť čas strávený v posteli o 15-30 minút. Často však existujú prípady, kedy môžu byť užitočné špecifickejšie pokyny, napríklad v prvých týždňoch obmedzenia spánku, keď môže byť účinnosť spánku taká nízka, že po zlepšení je stále pod 80 %. Z týchto dôvodov zvážte zadanie dotazníka o potrebe spánku (SNQ) po nastavení počiatočného plánu s SNQ. Kombinácia skóre a účinnosti spánku umožňuje jemné úpravy, ako napríklad vedieť, či sa má zvýšiť o 15 alebo o 30 minút.
zdroje: „Dotazník potreby spánku“ (vyžaduje prihlásenie do portálu poskytovateľa)
Návrat hore

Počas protokolu
16. Môj pacient je v polovici protokolu CBT-I, prečo je teda účinnosť spánku stále nízka?
Účinnosť spánku pri CBT-I začína nízko, s očakávaním postupného celkového nárastu v priebehu času. Efektivita spánku podľa definície odráža množstvo času stráveného v posteli spánkom v porovnaní s časom stráveným v bdelom spánku. Najrýchlejším spôsobom, ako zvýšiť efektivitu spánku, je preto jednoducho skrátiť čas bdenia v posteli, čo je v podstate kontrola stimulov. To znamená, že ak je efektivita spánku pacienta stále nízka, pacient trávi príliš veľa času v posteli a bdie. Môže to byť spôsobené nedodržiavaním pravidiel alebo tým, že vám bol predpísaný príliš dlhý plán spánku (napríklad čas strávený v posteli sa mohol predčasne predĺžiť). V týchto prípadoch je užitočné dôkladnejšie posúdiť, či pacient dodržiava všetky odporúčania a zvážiť skrátenie času na lôžku.
Návrat hore

17. Čo mám robiť, ak mám podozrenie, že môj pacient spí viac alebo má menšiu fragmentáciu, ako ukazuje denník spánku?
odpoveď: Aspektom nespavosti u mnohých pacientov je nesprávne interpretovanie ľahkého spánku ako bdenia, ako aj preceňovanie času stráveného bdelosťou. U väčšiny pacientov to nemá vplyv na protokol CBT-I a poskytovatelia by mali používať parametre denníka spánku pacienta tak, ako sú. V niektorých prípadoch – najmä v prípadoch, keď sa pacientova správa o kvantite alebo kvalite spánku nezlepšila a pacient súhlasí s dodržiavaním odporúčaní – môže byť užitočné prediskutovať túto možnosť s pacientmi. Dodatočné meranie spánku môže byť užitočné, napríklad aktigrafia.
Návrat hore

18. Ak CBT-I výrazne zlepšila pacientov spánok pred reláciou 8, je v poriadku predčasne ukončiť protokol?
odpoveď: Áno, ak sa stav pacienta zlepší a pacient aj poskytovateľ cítia, že je vhodné liečbu prerušiť. Pacienti budú pravdepodobne musieť pokračovať v úprave plánu spánku sami, čo funguje dobre, pretože cieľom CBT-I je, aby sa pacienti naučili zvládať svoje vlastné správanie súvisiace so spánkom. Všimnite si, že existuje veľa rôznych protokolov CBT-I s rôznou dĺžkou a množstvom relácií, od dvoch do ôsmich plus.
Návrat hore

Iné
19. Máte príručku na poskytovanie skupiny CBT-I?
odpoveď: Áno! Náš manuál bol nedávno aktualizovaný a je k dispozícii poskytovateľom, ktorí sa zúčastnili niektorého z workshopov CDP na portáli poskytovateľov. Prihláste sa a v sekcii pre členov pod nadpisom „Zdroje členov“ vyberte „Zdroje poskytovateľa a nástroje EBP“. Ďalej vyberte možnosť CBTI. Nachádza sa tam príručka spolu so sadou diapozitívov, ktoré sprevádzajú prvú reláciu.
zdroje: „Príručka skupiny CDP Insomnia“ (vyžaduje sa prihlásenie do portálu poskytovateľa)
„Insomnia Group Session 1“ (vyžaduje prihlásenie do portálu poskytovateľa)
Návrat hore


Bodovanie stupnice

CFQ vyvinuli Broadbent a kol. (1982) – áno, ten istý Broadbent, ktorý navrhol teóriu filtra pozornosti – na posúdenie frekvencie, s akou ľudia v každodennom živote zažívali kognitívne zlyhania, ako je neprítomnosť mysle – lapsusy a chyby vo vnímaní, pamäti a fungovanie motora. Najjednoduchší spôsob, ako bodovať na stupnici, je jednoducho zhrnúť hodnotenia 25 jednotlivých položiek, čím získate skóre od 0 do 100.

Skóre na stupnici predpovedá epizódy roztržitosti v laboratóriu aj v každodennom živote, vrátane pomalého výkonu pri úlohách zameraných na pozornosť, dopravných a pracovných úrazov a zabudnutia uložiť údaje do počítača.

Štúdia Rasta a spol. (2008) uvádza, že položky CFQ zaťažujú tri rôzne faktory. Sčítanie skóre v príslušných položkách poskytne skóre subškály predstavujúce tieto dimenzie zabudnutia:

Zábudlivosť (Položky 1, 2, 5, 7, 17, 20, 22 a 23): „sklon vypustiť z mysle niečo známe alebo plánované, napríklad mená, zámery, stretnutia a slová“.

Roztržitosť (Položky 8, 9, 10, 11, 14, 19, 21 a 25): „hlavne v sociálnych situáciách alebo interakciách s inými ľuďmi, ako je neprítomnosť alebo ľahké vyrušenie v sústredenej pozornosti“.

Falošné spustenie (Položky 2, 3, 5, 6, 12, 18, 23 a 24): „prerušené spracovanie sekvencií kognitívnych a motorických akcií“.


Dotazníky CBT Paic Porucha – Psychologické bibliografie – v Harvardskom štýle

Vaša bibliografia: Chambless, D., Caputo, G., Bright, P. a Gallagher, R., 1984. Hodnotenie strachu zo strachu u agorafobikov: The Body Sensations Questionnaire and the Agoraphobic Cognitions Questionnaire. Journal of Consulting and Clinical Psychology52 (6), str. 1090-1097.

Chambless, D. L., Caputo, G. C., Bright, P. a Gallagher, R.

Hodnotenie strachu zo strachu u agorafóbov: Dotazník telesných pocitov a agorafobický kognitívny dotazník.

1984 – časopis pre poradenstvo a klinickú psychológiu

V texte: (Chambless, Caputo, Bright and Gallagher, 1984)

Vaša bibliografia: Chambless, D., Caputo, G., Bright, P. a Gallagher, R., 1984. Hodnotenie strachu zo strachu u agorafobikov: The Body Sensations Questionnaire and the Agoraphobic Cognitions Questionnaire. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 52 (6), s. 1090-1097.

Clark, D. M., Salkovskis, P. M., Hackmann, A., Middleton, H., Anastasiades, P. a Gelder, M.

Porovnanie kognitívnej terapie, aplikovanej relaxácie a imipramínu v liečbe panickej poruchy

1994 – British Journal of Psychiatry

V texte: (Clark a kol., 1994)

Vaša bibliografia: Clark, D., Salkovskis, P., Hackmann, A., Middleton, H., Anastasiades, P. a Gelder, M., 1994. Porovnanie kognitívnej terapie, aplikovanej relaxácie a imipramínu pri liečbe panickej poruchy. British Journal of Psychiatry164(6), str. 759-769.

Clum, G. A., Broyles, S., Borden, J. a Watkins, P. L.

Platnosť a spoľahlivosť symptómov záchvatu paniky a kognitívnych dotazníkov

1990 - Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment

V texte: (Clum, Broyles, Borden a Watkins, 1990)

Vaša bibliografia: Clum, G., Broyles, S., Borden, J. a Watkins, P., 1990. Validita a spoľahlivosť dotazníkov symptómov záchvatu paniky a kognície. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment12(3), str.233-245.

Houck, P. R., Spiegel, D. A., Shear, M. K. a Rucci, P.

Spoľahlivosť vlastnej verzie škály závažnosti panickej poruchy

2002 - Depresia a úzkosť

V texte: (Houck, Spiegel, Shear a Rucci, 2002)

Vaša bibliografia: Houck, P., Spiegel, D., Shear, M. a Rucci, P., 2002. Spoľahlivosť samohodnotiacej verzie stupnice závažnosti panickej poruchy. Depresia a úzkosť15(4), str. 183-185.

Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W. a Löwe, B.

Stručné opatrenie na hodnotenie generalizovanej úzkostnej poruchy

2006 - Archív vnútorného lekárstva

V texte: (Spitzer, Kroenke, Williams a Löwe, 2006)

Vaša bibliografia: Spitzer, R., Kroenke, K., Williams, J. and Löwe, B., 2006. A Brief Measure for Assessing Generalized Anxiety Disorder. Archív vnútorného lekárstva166(10), str.1092.


Cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie: KBT intervencie

Ak ste našli túto stránku, pravdepodobne ste už počuli, že CBT je vedecká a výskumom podporovaná liečba psychologických problémov a porúch. Kedysi známa len niekoľkým zvedavým terapeutom, kognitívno-behaviorálna terapia (bežne označovaná ako CBT) je v súčasnosti často v novinách, pričom väčšina súčasných výskumných štúdií sa zameriava na CBT a KBT intervencie. Kognitívna behaviorálna terapia je vyvrcholením rokov vedeckého výskumu mysle a toho, vďaka čomu sa cítime lepšie. Na rozdiel od tradičnej talk-terapie, intervencie KBT využívajú množstvo cvičení a zručností na zníženie úzkosti, depresie a mnohých ďalších psychologických problémov. Tieto cvičenia boli predmetom mnohých štúdií a testovaní a ukázali sa ako účinné v reálnom svete. Všetky cvičenia uvedené nižšie patria medzi cvičenia overené desaťročiami klinického výskumu a testovania. Kliknite sem a porovnajte výsledky CBT v porovnaní s tradičnou terapiou a liekmi.

Ako funguje CBT?

KBT intervencie poskytnúť jednoduché spôsoby pochopenia náročných situácií a problematických reakcií na ne. Kognitívno behaviorálna terapia zdôrazňuje tri hlavné zložky, ktoré sa podieľajú na psychologických problémoch: myšlienky, emócie a správanie. Rozdelením zložitých pocitov na tieto časti je veľmi jasné, kde a ako zasiahnuť, keď sa vyskytne problém. Ak sa zdá, že konkrétna negatívna myšlienka spôsobuje reťazovú reakciu negatívnych emócií a správania, najlepším riešením môže byť opätovné preskúmanie tejto myšlienky. Ak sa vzorec správania javí ako zodpovedný, je pravdepodobné, že by pomohla nová reakcia na situáciu.

Všetky tri zložky sa často prelínajú ťažkými problémami a pocitmi. Cvičenia kognitívnej behaviorálnej terapie sú navrhnuté tak, aby zasahovali všetky tri zložky súčasne. Napríklad, keď je problémom nekontrolovateľné znepokojenie, cvičenia CBT môžu ľuďom pomôcť identifikovať efektívnejšie a podloženejšie myšlienky, ktoré zmierňujú úzkosť. Znížená úzkosť zase uľahčuje zapojenie sa do zručného správania na aktívne riešenie vyvolávajúcej problémovej situácie.

Nižšie je uvedený zoznam cvičení kognitívno-behaviorálnej terapie spoločných pre množstvo rôznych CBT terapií:

Kognitívna reštrukturalizácia: Kognitívna reštrukturalizácia (tiež označovaná ako kognitívne prehodnocovanie) je kognitívno -behaviorálna terapia, ktorá má ľuďom pomôcť preskúmať nepotrebné vzorce myslenia a navrhnúť nové spôsoby reakcie na problematické situácie. Kognitívna reštrukturalizácia často zahŕňa uchovávanie záznamov myšlienok, čo je spôsob sledovania dysfunkčných automatických myšlienok a navrhovanie adaptívnych alternatívnych odpovedí.

CBT techniky pre depresiu: Plánovanie aktivity: Plánovanie aktivít je a Technika CBT na liečbu depresie ktorý pomáha ľuďom zapojiť sa do správania, ktorému by sa bežne vyhýbali v dôsledku depresie, úzkosti alebo iných prekážok. Táto intervencia CBT zahŕňa identifikáciu odmeňujúceho nízkofrekvenčného správania a nájdenie času počas týždňa na naplánovanie správania, aby sa zvýšila jeho frekvencia. Používa sa pri liečbe depresie ako spôsob opätovného zavedenia odmeňujúceho správania do každodennej rutiny ľudí. Aj keď je to zdanlivo jednoduché, je to základná súčasť behaviorálnej aktivácie, najúčinnejšej empiricky podporovanej liečby klinickej depresie.

Cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie: Plánovanie aktivít

Cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie:
Kognitívna reštrukturalizácia


Časté otázky o kognitívno-behaviorálnej terapii nespavosti (CBT-I)

Upozorňujeme, že tieto odpovede nenahrádzajú školenie. Pre rozpis našich najbližších tréningov kliknite prosím sem.

Pre tých, ktorí boli v Centre pre psychológiu nasadenia kedykoľvek školení v oblasti EBP, je na našom portáli poskytovateľa k dispozícii množstvo zdrojov. Prihláste sa pomocou svojho účtu tu.

Pred spustením CBT-I

Pred spustením CBT-I

1. Zdá sa, že problémy so spánkom môjho pacienta pochádzajú zo zlej spánkovej hygieny. Pomohlo by im CBT-I?
odpoveď: U niektorých pacientov možno ťažkosti so spánkom pripísať konkrétnemu zdroju, ako je napríklad hlučný partner v posteli alebo nepohodlný matrac. V týchto prípadoch môže pomôcť priame zameranie problému. Pacienti s problémami so spánkom však vo všeobecnosti prispievajú k viacerým faktorom, najmä ak sa nespavosť stala chronickou. To znamená, že je nepravdepodobné, že jednoduché zameranie sa na spánkovú hygienu bude užitočné, a výskum skutočne ukazuje, že u pacientov, ktorí majú poruchu nespavosti, aj keď majú zlú spánkovú hygienu, samotné intervencie spánkovej hygieny sú neúčinné. Ak váš pacient nemá ľahko identifikovateľný jediný zdroj problémov so spánkom alebo problémy so spánkom nie sú akútne, odporúča sa CBT-I.
Návrat hore

2. Mal by som pred poskytnutím CBT-I liečiť komorbidity duševného zdravia, ako je depresia, úzkosť alebo PTSD?
odpoveď: Nespavosť je často komorbidná s inými stavmi. Neexistujú žiadne presvedčivé výskumné dôkazy, ktoré by naznačovali, že jeden stav by sa mal liečiť skôr ako druhý. Poradie liečby by sa namiesto toho malo riadiť preferenciami pacienta a konceptualizáciou vášho prípadu. Pacient často vyjadrí preferenciu, ktorý stav chce riešiť ako prvý alebo aký typ liečby je najviac ochotný zvážiť. Vzhľadom na to, že pacient je dôležitým faktorom úspechu akejkoľvek liečby, preferencia pacienta môže byť dostatočná pri výbere poradia liečby. Pri absencii preferencie pacienta zvážte, ktorý stav v súčasnosti spôsobuje pacientovi najväčšie ťažkosti (symptomaticky alebo funkčne).
zdroje: VIDEO: CDP predstavuje: kurčatá a vajcia - poradie liečby v prípadoch súbežnej choroby PTSD a nespavosti
Návrat hore

3. Môžem použiť CBT-I, ak mám podozrenie, že môj pacient má inú poruchu spánku, ako je porucha cirkadiánneho rytmu, práca na zmeny, syndróm nepokojných nôh, nočné mory alebo obštrukčné spánkové apnoe?
odpoveď: Je to zložitá otázka, pretože pacienti trpiaci inými poruchami spánku môžu mať tiež vyvinuté zlé návyky, ktoré udržiavajú nespavosť. V prípade komorbidných porúch spánku však samotná liečba nespavosti vo všeobecnosti nevyrieši ostatné problémy. Ak máte podozrenie na prítomnosť komorbidnej poruchy spánku, prvým a najdôležitejším krokom je vykonať dôkladné vyšetrenie spánku pomocou rozhovoru o spánku a ďalších opatrení, ako je napríklad STOP. Stavy, ako je obštrukčné spánkové apnoe a syndróm nepokojných nôh, si vyžadujú odporúčanie špecialistovi na spánok. Po oslovení môže byť CBT-I iniciovaný. Ak nemáte skúsenosti s liečbou práce na zmeny alebo poruchy cirkadiánneho rytmu, mali by ste zvážiť odporúčanie na spánkovú kliniku alebo absolvovať ďalšie školenie/konzultáciu. Frekvencia a závažnosť nočných môr sa MÔŽE zlepšiť prostredníctvom CBTI, ale môže si vyžadovať ďalšiu liečbu liekmi alebo IRT.
zdroje: Nástroje na liečbu nespavosti
Nadchádzajúce školenia
Informácie o konzultácii CBTI
Návrat hore

4. Bol som odporučený k pacientovi, ktorý hlásil, že spí veľmi málo, prebúdza sa osviežený a cez deň je unavený. Ako spoznám rozdiel medzi poruchou nespavosti a nedostatočným spánkom?
odpoveď: Obaja pacienti, ktorí pociťujú nespavosť a nedostatočný spánok, zdieľajú spoločný príznak dennej únavy a majú poruchu funkcie počas dňa. Mätúce je, že obaja majú skrátený celkový čas spánku. Rozdiel medzi nimi je však schopnosť spánku a možnosť spánku. Pacientom s nedostatočným spánkom chýba príležitosť, nie schopnosť. Na zázname spánku je viditeľný vzor skráteného času spánku s nízkym celkovým časom v posteli, čo vedie k vysokej účinnosti spánku. Pacientovi s nespavosťou chýba schopnosť, napriek tomu, že často trávi nadmerný čas v posteli. V zázname spánku hľadajte vzorec predĺženého času stráveného v posteli v porovnaní s celkovým časom spánku, čo vedie k nízkej účinnosti spánku.
Návrat hore

5. Existujú nejaké kontraindikácie pre CBT-I?
odpoveď: Kontraindikácie pre CBT-I vo všeobecnosti vyplývajú z aspektu deprivácie spánku, ktorý je súčasťou techniky obmedzenia spánku. Patria sem epilepsia, bipolárne poruchy a osoby s vysokým rizikom pádov. Obmedzenie spánku môže tiež zhoršiť príznaky u pacientov s neliečenými poruchami nadmernej ospalosti a parasomniami. Všimnite si, že ostatné aspekty CBT-I nezdieľajú tieto kontraindikácie, takže protokol by mohol byť potenciálne upravený tak, aby sa v týchto prípadoch vylúčili obmedzenia spánku, poskytovatelia by stále chceli pacientov pozorne sledovať a mať na pamäti nedostatok spánku z akéhokoľvek iného zdroja.
Návrat hore

6. Mali by pacienti prestať užívať lieky na spánok pred začatím protokolu CBT-I?
odpoveď: Preferencie pre prerušenie liečby spánku pred CBT-I sa líšia podľa poskytovateľa. Pri absencii definitívnych pokynov by ste sa mali rozhodnúť, čo je pre vašu prax najvhodnejšie. Medzi dôvody, ktoré vyžadujú, aby pacienti prestali užívať lieky na spanie, patrí získanie presného základného záznamu spánku, čím sa eliminuje možný stropný efekt zlepšenia z CBT-I (tj ak už lieky zlepšujú spánok, ďalšie výhody CBT-I nemusia byť také viditeľné ) a umožňuje pacientom pripisovať zisky z liečby CBT-I namiesto toho, aby ich znižovali ako z liekov. Alternatívne, umožnenie pacientom začať CBT-I bez prerušenia liečby môže zvýšiť počet odporúčaní ochotných zapojiť sa. Ak potom pacienti prerušia liečbu počas CBT-I, môžu pociťovať akékoľvek príznaky rebound insomnie, pričom dostávajú podporu a povzbudenie na udržanie zmien v správaní a následne sa dozvedia, že pravidelné noci zhoršeného spánku možno zvládnuť pomocou stratégií CBT-I. Bez ohľadu na to, aký prístup pacienti prijmú, vysadenie liekov na spanie by sa malo vykonávať iba pod vedením predpisujúceho poskytovateľa.
Návrat hore

Výzvy denníka spánku
7. Zahrniem zdriemnutie do bodovania denníka spánku?
odpoveď: Zatiaľ čo zdriemnutie možno spriemerovať za týždeň pomocou údajov denníka spánku, zdriemnutie nie je zahrnuté vo výpočtoch času v posteli (TIB) ani celkového času spánku (TST). Je to preto, že cieľom CBT-I je konsolidácia spánku a opätovné priradenie spánku k posteli počas hlavného obdobia spánku a zdriemnutie sa vyskytuje mimo hlavného obdobia spánku.
Návrat hore

8. Zahrniem čas mimo postele, keď sa zapojím do kontroly stimulov počas prebúdzania uprostred noci, ako súčasť skóre „TIB“ z denníka spánku?
odpoveď: Aj keď technicky vstávanie z postele počas noci nie je „čas strávený v posteli“, na účely titrácie spánku odborníci na predmetnú tému odporúčajú zahrnúť ich do výpočtu TIB. TIB v podstate slúži ako miera možnosti spánku, takže aj keď čas strávený mimo postele počas prebúdzania zjavne nie je v posteli, stále predstavuje čas, počas ktorého je cieľom spať, čiže čas, ktorý je premeškanou príležitosťou na spánok. TIB sa teda určuje ako rozdiel medzi prvým uložením pacienta do postele a posledným vstúpením pacienta z postele. Ak to čas dovoľuje, môžete skórovať záznam s týmto časom zahrnutým v TIB a bez neho, aby ste demonštrovali zmenu účinnosti spánku pomocou kontroly stimulov.
Návrat hore

9. Ako mám postupovať s pacientom, ktorý odmietne vyplniť denník spánku alebo trvá na tom, aby namiesto vypĺňania denníka používal zariadenie ako fitness tracker?
odpoveď: Záznamy spánku sú neoddeliteľnou súčasťou CBT-I. Na výber je niekoľko verzií, vrátane niekoľkých verzií napísaných perom a papierom a verzie aplikácie pre telefón v rámci CBT-I Coach. Na minimum by si pacient mohol dokonca vytvoriť vlastný denník, napríklad v programe Excel, na vizitky alebo do kalendára, pokiaľ obsahuje informácie potrebné na odvodenie základných parametrov spánku (celkový čas spánku, latencia nástupu spánku) atď.) a identifikovať vzory. Niekedy môže pomôcť riešenie problémov alebo zvýšenie motivácie. V opačnom prípade bez záznamu spánku nemožno implementovať kritické komponenty CBT-I, a preto nie je možné vykonať CBT-I. Hoci fitness trackery poskytujú zaujímavé informácie, neposkytujú rovnaké informácie ako denník spánku (vrátane subjektívneho vnímania odhadov spánku, iného správania) a identifikovali obavy týkajúce sa platnosti/presnosti ako takej, nenahrádzajú úlohu denníka spánku v CBTI.
zdroje: Vizuálny protokol spánku
CBTI Coach Smartphone App (iOS) (alebo CBTI Coach Smartphone App (Android)
VIDEO: „Používanie aplikácie CBTI Coach“
Blog aplikácie CBTI Coach
VIDEO: Kontrola stimulov
VIDEO: Obmedzenie spánku

10. Ak pacient uvádza nadmerné užívanie kofeínu, alkoholu alebo iných látok, malo by sa to riešiť pred kontrolou stimulov a obmedzením spánku?
odpoveď: Záleží. Ak je užívanie látky jedinou a priamou príčinou problémov so spánkom, možno by to bolo možné okamžite riešiť. Avšak v čase, keď pacient splní kritériá pre poruchu insomnie, existuje viacero prispievajúcich faktorov, takže pokračovanie v protokole tak, ako je, má zmysel. Ďalšie úvahy zahŕňajú potenciálny vplyv na vzťah a ochotu následne sa zapojiť do kontroly stimulov a obmedzenia spánku. Najmä v prípade porúch spojených s užívaním alkoholu je konsenzus v teréne taký, aby sa neodkladala spánková liečba v prospech liečby alkoholom (napr. poskytnúť súbežnú, nie sekvenčnú liečbu).
Návrat hore

11. Môže sa pacient dostať do postele pred plánovaným spánkom, ak je skôr ospalý?
odpoveď: Nie. Pripomeňme, že „naháňanie spánku“ (inak známe ako predlžovanie spánku) v prvom rade prispelo k rozvoju chronickej nespavosti, takže skoré vstávanie do postele by pôsobilo proti pacientovej kontrole stimulov a úsiliu o obmedzenie spánku. Príliš skoré spanie znižuje homeostatický spánok na neskoršiu noc a vytvára nesúlad v rytme spánku a bdenia.
Návrat hore

12. Môj pacient mohol prísť na stimulačné činnosti, len keď vstal z postele. Ako mám reagovať?
odpoveď: Na jednej strane cieľ zapájať sa do relaxačných aktivít, keď je hore z postele, umožňuje pacientovi skôr spozorovať, kedy sa objavia pocity ospalosti, a môže v skutočnosti zvýšiť pravdepodobnosť pocitu ospalosti minimalizovaním nadmerného vzrušenia. Na druhej strane, primárnym dôvodom pre vstávanie z postele je prerušiť spojenie medzi posteľou a bdelosťou, takže každá činnosť, pre ktorú pacient skutočne vstane z postele, pravdepodobne slúži tomuto účelu. Takže aj keď je pre pacienta vhodnejšie vybrať si relaxačné aktivity a poskytovatelia mu ich môžu pomôcť navrhnúť (buď slovne alebo formou písomky), ak pacient bude súhlasiť iba so stimulujúcou aktivitou, najhorším scenárom je, že pacient nebude schopný vráťte sa v tú noc spať a vytvorte si homeostatický spánkový tlak na ďalšiu noc.
zdroje: „Čo robiť, keď ste hore“ (vyžaduje prihlásenie do portálu poskytovateľa)
Návrat hore

13. Ako zareagujem, keď má môj pacient ťažkosti s konzistentným dodržiavaním naplánovaného času budenia?
odpoveď: Konzistentný čas prebúdzania je kľúčom k budovaniu spánkového režimu a k nastaveniu cirkadiánneho rytmu. Preto je dôležité pomôcť pacientom včas vyriešiť akýkoľvek problém s týmto problémom a tento problém pravidelne monitorovať a posilňovať. Stratégie sa líšia podľa individuálnych preferencií pacienta, ale môžu zahŕňať použitie rôznych alebo viacerých budíkov, „odmenu“ za vstátie z postele, zanechanie telefonického odkazu poskytovateľovi alebo dokonca získanie pomoci od niekoho iného. Ak pacient opakovane nie je ochotný udržiavať konzistentný čas prebúdzania a nezlepšuje sa, stojí za to prehodnotiť, či je načasovanie správne pre CBT-I.
zdroje: VIDEO: „Behaviorálne stratégie pre adherenciu“
Návrat hore

14. Môj pacient sa pravidelne ráno prebúdza pred plánovaným časom prebúdzania. Môžeme posunúť plán spánku tak, aby zodpovedal skoršiemu času?
odpoveď: Áno, ak sa pacient pravidelne prebúdza skoro, naznačuje to, že skorší čas prebúdzania by mal zmysel. Pacienti môžu postupne po 15-minútových prírastkoch posunúť späť odporúčaný rozvrh spánku a bdenia. Napríklad, ak je plán na začiatku nastavený na 0030-00630, ale pacient sa pravidelne prebúdza o 0545, pacient by sa mohol postupne presúvať na 0015-0615, potom 0000-0600, potom 1145-0545, a to tak, že sa bude každú noc presúvať na tri noci. Keď je rozvrh nastavený a pacient sa zapojí konzistentne s udržiavanou účinnosťou spánku, môže pokračovať ďalšia titrácia spánku.
Návrat hore

15. Ako upravím plán spánku svojho pacienta po jeho prvom nastavení?
odpoveď: Hlavným vodítkom pre úpravu spánkového plánu je efektivita spánku. S ohľadom na to, keď je účinnosť spánku 85-90% alebo vyššia, pacienti môžu predĺžiť čas v posteli o 15-30 minút. Keď je účinnosť spánku 80 – 85 %, mal by sa zachovať rovnaký plán spánku. Keď účinnosť spánku klesne pod 80 %, pacienti by mali skrátiť čas strávený v posteli o 15-30 minút. Často však existujú prípady, kedy môžu byť užitočné špecifickejšie pokyny, napríklad v prvých týždňoch obmedzenia spánku, keď môže byť účinnosť spánku taká nízka, že po zlepšení je stále pod 80 %. Z týchto dôvodov zvážte zadanie dotazníka o potrebe spánku (SNQ) po nastavení počiatočného plánu s SNQ. Kombinácia skóre a účinnosti spánku umožňuje jemné úpravy, ako napríklad vedieť, či sa má zvýšiť o 15 alebo o 30 minút.
zdroje: „Dotazník potreby spánku“ (vyžaduje prihlásenie do portálu poskytovateľa)
Návrat hore

Počas protokolu
16. Môj pacient je v polovici protokolu CBT-I, prečo je teda účinnosť spánku stále nízka?
Účinnosť spánku pri CBT-I začína nízko, s očakávaním postupného celkového nárastu v priebehu času. Efektivita spánku podľa definície odráža množstvo času stráveného v posteli spánkom v porovnaní s časom stráveným v bdelom spánku. Najrýchlejším spôsobom, ako zvýšiť efektivitu spánku, je preto jednoducho skrátiť čas bdenia v posteli, čo je v podstate kontrola stimulov. To znamená, že ak je efektivita spánku pacienta stále nízka, pacient trávi príliš veľa času v posteli a bdie. Môže to byť spôsobené nedodržiavaním pravidiel alebo tým, že vám bol predpísaný príliš dlhý plán spánku (napríklad čas strávený v posteli sa mohol predčasne predĺžiť). V týchto prípadoch je užitočné dôkladnejšie posúdiť, či pacient dodržiava všetky odporúčania a zvážiť skrátenie času na lôžku.
Návrat hore

17. Čo mám robiť, ak mám podozrenie, že môj pacient spí viac alebo má menšiu fragmentáciu, ako ukazuje denník spánku?
odpoveď: Aspektom nespavosti u mnohých pacientov je nesprávne interpretovanie ľahkého spánku ako bdenia, ako aj preceňovanie času stráveného bdelosťou. U väčšiny pacientov to nemá vplyv na protokol CBT-I a poskytovatelia by mali používať parametre denníka spánku pacienta tak, ako sú.V niektorých prípadoch – najmä v prípadoch, keď sa pacientova správa o kvantite alebo kvalite spánku nezlepšila a pacient súhlasí s dodržiavaním odporúčaní – môže byť užitočné prediskutovať túto možnosť s pacientmi. Dodatočné meranie spánku môže byť užitočné, napríklad aktigrafia.
Návrat hore

18. Ak CBT-I výrazne zlepšila pacientov spánok pred reláciou 8, je v poriadku predčasne ukončiť protokol?
odpoveď: Áno, ak sa stav pacienta zlepší a pacient aj poskytovateľ cítia, že je vhodné liečbu prerušiť. Pacienti budú pravdepodobne musieť pokračovať v úprave plánu spánku sami, čo funguje dobre, pretože cieľom CBT-I je, aby sa pacienti naučili zvládať svoje vlastné správanie súvisiace so spánkom. Všimnite si, že existuje veľa rôznych protokolov CBT-I s rôznou dĺžkou a množstvom relácií, od dvoch do ôsmich plus.
Návrat hore

Iné
19. Máte príručku na poskytovanie skupiny CBT-I?
odpoveď: Áno! Náš manuál bol nedávno aktualizovaný a je k dispozícii poskytovateľom, ktorí sa zúčastnili niektorého z workshopov CDP na portáli poskytovateľov. Prihláste sa a v sekcii pre členov pod nadpisom „Zdroje členov“ vyberte „Zdroje poskytovateľa a nástroje EBP“. Ďalej vyberte možnosť CBTI. Nachádza sa tam príručka spolu so sadou diapozitívov, ktoré sprevádzajú prvú reláciu.
zdroje: „Príručka skupiny CDP Insomnia“ (vyžaduje sa prihlásenie do portálu poskytovateľa)
„Insomnia Group Session 1“ (vyžaduje prihlásenie do portálu poskytovateľa)
Návrat hore


Nástroje a zdroje

K dispozícii je množstvo kníh, nástrojov a zdrojov na zvýšenie vašich vedomostí o CBT. Naša ponuka siaha od našich brožúr pre pacientov až po knihy a DVD od popredných odborníkov v oblasti CBT. Mnohé z týchto zdrojov sú dostupné priamo tu alebo návštevou nášho obchodu.

Profesionáli

Ponúkame širokú škálu nástrojov a zdrojov pre odborníkov v oblasti zdravia a duševného zdravia. Navštívte náš obchod CBT, kde nájdete produkty od kníh a pracovných listov na stiahnutie až po brožúry pre pacientov a CD a DVD.

Blog inštitútu Beck

V pravidelných blogových príspevkoch pracovníci Beck Institute ponúkajú informačné zdroje pre odborníkov, študentov a širokú verejnosť. V správach nájdete informácie o výskume CBT po celom svete, tréningových programoch, nových knihách a CBT.

Jednotlivci

Ak sa chcete dozvedieť viac o CBT, začnite s našimi individuálnymi zdrojmi. Či už vás zaujíma prax, hľadáte terapeuta alebo potrebujete pomoc pri zisťovaní, či je CBT pre vás to pravé, budeme vašim zdrojom informácií, školení, liečby a poradenstva v oblasti CBT.

Newsletter

Náš newsletter obsahuje články o širokej škále tém v oblasti CBT od popredných lekárov z celého sveta.


Pohodlné dotazníky CBT – psychológia

Nasledujúci dotazník vám pomôže určiť, ktoré schém sú pre vás vo vzťahoch najrelevantnejšie. Schémy sú základné presvedčenia alebo príbehy, ktoré sme si o sebe a druhých vytvorili vo vzťahoch. Keď si tieto príbehy neuvedomujeme, je pravdepodobnejšie, že sa zapojíme do správania, ktoré vytvára sebanaplňujúce sa proroctvo a posilňuje tieto presvedčenia. Vaše odpovede vám môžu poskytnúť prehľad o vašich vzťahových vzorcoch a dynamike, ako aj informácie, ktoré vám pomôžu efektívnejšie riešiť vaše vzťahy.

Poznámka: Tento dotazník slúži len na informačné účely a nie je určený na to, aby fungoval ako psychologické vyšetrenie alebo klinická diagnóza. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vašich výsledkov, porozprávajte sa s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.

Inštrukcie:

Pre každý výrok vyberte odpoveď, ktorá vás najlepšie vystihuje. Na konci dotazníka dostanete svoje výsledky pre každú schému a ako to môže ovplyvniť vaše vzťahy.


Bodovanie stupnice

CFQ vyvinuli Broadbent a kol. (1982) – áno, ten istý Broadbent, ktorý navrhol teóriu filtra pozornosti – na posúdenie frekvencie, s akou ľudia v každodennom živote zažívali kognitívne zlyhania, ako je neprítomnosť mysle – lapsusy a chyby vo vnímaní, pamäti a fungovanie motora. Najjednoduchší spôsob, ako bodovať na stupnici, je jednoducho zhrnúť hodnotenia 25 jednotlivých položiek, čím získate skóre od 0 do 100.

Skóre na stupnici predpovedá epizódy roztržitosti v laboratóriu aj v každodennom živote, vrátane pomalého výkonu pri úlohách zameraných na pozornosť, dopravných a pracovných úrazov a zabudnutia uložiť údaje do počítača.

Štúdia Rasta a spol. (2008) uvádza, že položky CFQ zaťažujú tri rôzne faktory. Sčítanie skóre v príslušných položkách poskytne skóre subškály predstavujúce tieto dimenzie zabudnutia:

Zábudlivosť (Položky 1, 2, 5, 7, 17, 20, 22 a 23): „sklon vypustiť z mysle niečo známe alebo plánované, napríklad mená, zámery, stretnutia a slová“.

Roztržitosť (Položky 8, 9, 10, 11, 14, 19, 21 a 25): „hlavne v sociálnych situáciách alebo interakciách s inými ľuďmi, ako je neprítomnosť alebo ľahké vyrušenie v sústredenej pozornosti“.

Falošné spustenie (Položky 2, 3, 5, 6, 12, 18, 23 a 24): „prerušené spracovanie sekvencií kognitívnych a motorických akcií“.


Dotazníky

IBCT terapeuti zvyčajne používajú sériu dotazníkov na doplnenie informácií, ktoré zhromažďujú od párov prostredníctvom rozhovorov. Nižšie je k dispozícii na stiahnutie niekoľko dotazníkov, ktoré sme vyvinuli čiastočne alebo úplne: a) Dotazník pre pár (Christensen, 2009), čo je krátke skríningové hodnotenie spokojnosti páru, násilia zo strany intímneho partnera a záväzku, ako aj otvorený ukončené hodnotenie typických pozitívnych a negatívnych interakcií, b) Dotazník problémových oblastí (Heavey, Christensen, & Malamuth, 1995), ktorý hodnotí bežné problémové oblasti alebo oblasti nezhody v pároch, c) inventár frekvencie a prijateľnosti partnerského správania (Christensen & Jacobson, 1997 Doss & Christensen, 2006), čo je komplexnejšie hodnotenie problémových oblastí skúmaním frekvencie a akceptovateľnosti 24 kategórií manželského správania a d) Týždenný dotazník, (Christensen, 2010), ktorý sa používa počas liečba na posúdenie významných pozitívnych a negatívnych udalostí od predchádzajúceho sedenia a zahŕňa krátky index spokojnosti páru. IBCT terapeuti môžu tiež použiť dotazníky dostupné od iných, ktoré poskytujú komplexnejšie hodnotenie faktorov uvedených vyššie. Napríklad index spokojnosti párov (Funk & Rogge, 2007 k dispozícii tu) má verzie so 4, 16 a 32 položkami (verzia so 4 položkami sa používa v dotazníku pre páry a v týždennom dotazníku vyššie). Revidované škály taktiky konfliktov (Straus, Hamby, Boney-McCoy a Sugarman, 1996 dostupné tu) poskytujú komplexné hodnotenie domáceho násilia. Inventár rodinného stavu (Crane & Mead, 1980 Weiss & Cerreto, 1980 k dispozícii tu) hodnotí oddanosť vzťahu a kroky podniknuté smerom k rozchodu alebo rozvodu.

Stiahnuť ▼

Referencie

Christensen, A. (2009). Dotazník pre pár. Nepublikovaný dotazník. Los Angeles: Kalifornská univerzita, Los Angeles.

Christensen, A. (2010). Týždenný dotazník. Los Angeles: Kalifornská univerzita, Los Angeles.

Christensen, A., & Jacobson, N.S. (1997). Frekvencia a prijateľnosť inventára správania partnerov: Nepublikované miery. Los Angeles: Kalifornská univerzita, Los Angeles.

Crane, D. R., & amp Mead, D. E. (1980). Inventár rodinného stavu: Niektoré predbežné údaje o nástroji na meranie potenciálu rozpadu manželstva. American Journal of Family Therapy, 8 (3), 31–35.

Doss, B. D., & Christensen, A. (2006). Prijatie v romantických vzťahoch: Frekvencia a prijateľnosť inventára partnerského správania. Psychological Assessment, 18, 289–302.

Funk, J. L. a Rogge, R. D. (2007). Testovanie pravítka pomocou teórie odozvy na položky: Zvyšovanie presnosti merania na dosiahnutie spokojnosti so vzťahom s indexom spokojnosti párov. Journal of Family Psychology, 21, 572–583.

Heavey, C. L., Christensen, A., Malamuth, N. M. (1995). Dlhodobý vplyv dopytu a stiahnutia sa počas manželského konfliktu. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 797–801.

Straus, M. A., Hamby, S. L., Boney-McCoy, S., & Sugarman, D. B. (1996). Revidované škály taktiky konfliktov (CTS2): Vývoj a predbežné psychometrické údaje. Journal of Family Issues, 17 (3), 283–316.

Weiss, R.L., & Cerreto, M.C. (1980). Inventár rodinného stavu: Vývoj miery rozpúšťacieho potenciálu. American Journal of Family Therapy, 8 (2), 80–85.


Klinické opatrenia v KBT – problém alebo pomoc?

Použitie symptómov a funkčných opatrení na začiatku každého liečebného sedenia môže u terapeutov vyvolať celý rad reakcií (alebo automatických myšlienok). Aj keď niektorí terapeuti intuitívne vnímajú klinické opatrenia ako užitočné, iní terapeuti si myslia, že napríklad: „Moji klienti to budú nenávidieť!“ "Pracujem s deťmi - to nemôžu!" "Bude to prekážať našej relácii!" alebo „To nie je zamerané na klienta!“ A napriek tomu sa dôraz na starostlivosť založenú na meraniach každým rokom zvyšuje. Prečo existuje taký tlak na používanie klinických opatrení, ak vytvárajú takéto problémy? A ako môžu terapeuti využiť opatrenia na zlepšenie klinickej starostlivosti?

Prax založená na dôkazoch sa týka „integrácie najlepšieho dostupného výskumu s klinickou odbornosťou v kontexte charakteristík, kultúry a preferencií pacienta“ (Americká psychologická asociácia, 2006, s. 1). Integrácia opatrení na usmerňovanie KBT je kritickou súčasťou poskytovania starostlivosti založenej na dôkazoch. Použitie psychometricky správnych klinických opatrení môže pomôcť monitorovať pokrok a usmerniť liečbu poskytnutím okna do symptómov a fungovania klienta. Dôsledné používanie meradla na začiatku každej relácie pomáha monitorovať týždenné zmeny a usmerňovať obsah relácie a systematické (ale menej časté) používanie meradiel umožňuje širšie hodnotenie pokroku. V ideálnom prípade by terapeut skombinoval oba typy meraní, aby získal úplnejší a objektívnejší obraz o stave klienta.

Týždenné opatrenia:

Zvážte kontrolu nálady - základnú vlastnosť štruktúry relácií CBT. Kontrola nálady s dospelým môže byť taká jednoduchá, ako požiadať klienta, aby ohodnotil svoju skúsenosť s konkrétnou náladou na stupnici od 1 do 10. Dospelého s depresiou by bolo možné požiadať, aby zhodnotil, ako sú na začiatku sedenia v depresii, či najintenzívnejšie prežívali depresiu za posledný týždeň, alebo iné klinicky relevantné informácie. U detí a dospievajúcich môžeme kontrolu nálady upraviť. Napríklad mladší úzkostný klient môže byť požiadaný, aby ukázal na miesto na teplomere pocitov, aby naznačil svoje prežívanie úzkosti, dal hodnotenie SUD (subjektívne jednotky úzkosti) alebo ukázal na vizuálnu reprezentáciu intenzity svojej úzkosti. Najlepšou praxou je použiť informácie o kontrole nálady na pomoc pri informovaní o programe relácie a na sledovanie zmien v hodnotení nálady v priebehu času ako indikátor pokroku.

Klinické opatrenia môžu byť použité podobným spôsobom, ale majú svoje vlastné výhody. Môžeme mať väčšiu dôveru, že skóre z psychometricky správnych meradiel skutočne vyjadruje, ako sa naši klienti cítia, nad rámec dôvery, ktorú by sme mohli mať pri hodnotení nálady s jednou odpoveďou. Klinické opatrenia boli vyvinuté a testované tak, aby spĺňali prísnejšie normy na meranie toho, čo majú v úmysle merať, a môžu znížiť zaujatosť v našich interpretáciách jednoduchej kontroly nálady. Klinické merania tiež indikujú vekové rozpätia, pre ktoré sú vhodné, aby si lekári mohli byť istí, že žiadajú klinické informácie spôsobom, ktorý je pre ich klienta vhodný. Množstvo bezplatných, stručných a overených opatrení je dostupných online, vrátane mnohých, ktoré sú uvedené v článku z roku 2014 od Beidas et al.

Dôkladne si premyslite, ktoré týždenné opatrenia sú vhodné pre vášho konkrétneho klienta. Terapeuti v špecializovaných klinikách, ktoré sa zameriavajú na jeden typ prezentujúceho problému, môžu použiť rovnaké opatrenie pre svojich klientov, ale vo všeobecnejšej praxi sa uistite, že používate opatrenie, ktoré odráža primárny prítomný problém. Napríklad u dospelého s depresiou by sme si mohli vybrať Dotazník zdravia pacienta-9, bezplatné, psychometricky správne 9-položkové meranie symptómov depresie. Pre dospievajúcich s poruchami stravovania by sme mohli použiť test postojov dieťaťa k jedlu, bezplatné 26-položkové sebahodnotiace meranie myšlienok dieťaťa o jedení. Prípadne by sme mohli vybrať mieru životnej spokojnosti, všeobecného fungovania alebo celkového duševného zdravia, ako je stupnica hodnotenia zotavenia pre dospelých alebo batéria Peabody Treatment Progress Battery pre mládež. (Viac o týchto globálnejších opatreniach už o chvíľu.)

Pomocou excelovskej tabuľky alebo iného sledovača môžu terapeuti a ich klienti sledovať zmeny v skóre v priebehu času, čo môže vyvolať skvelé body programu. Ak sa skóre zlepšuje, ponúka to príležitosť zamyslieť sa nad tým, čo sa zlepšilo, ako tieto zmeny ovplyvňujú celkovú spokojnosť klienta so životom a čo zostáva cieľom liečby. Ak sa skóre výrazne nezlepší, terapeut a klient môžu diskutovať o tom, či môžu byť potrebné zmeny v ich liečebnom pláne. Ak skóre naznačuje zhoršujúce sa symptómy, terapeut a klient bude možno musieť zvážiť odporučenie vyššej úrovne starostlivosti alebo inú zmenu spolu so zmenami plánu liečby. Uistite sa, že nereagujte na každú malú zmenu z týždňa na týždeň, ale namiesto toho hľadajte vzorce (napríklad neustále sa zvyšujúce skóre v priebehu času) alebo významné zmeny (napríklad náhly pokles alebo nárast skóre).

Pragmaticky môžu byť týždenné opatrenia ľahko začlenené do relácie. Formuláre sa často dajú vyplniť v čakárni pred stretnutím. Zážitok môže byť podobný, ako keď dostanete schránku s formulárom na vyplnenie pri lekárskej schôdzke. Personál recepcie môže byť vyškolený tak, aby poskytoval primeranú pomoc s opatreniami podľa potreby, a klienti môžu prediskutovať akékoľvek ďalšie otázky, ktoré môžu mať pri vstupe do terapeutickej miestnosti. Ak je čítanie výzvou (t. j. pre mladšie deti alebo dospelých s problémami s čítaním), terapeuti môžu nechať klienta vyplniť formulár hneď na začiatku sedenia. Otázky zostávajú z týždňa na týždeň rovnaké, takže mnohí klienti rýchlo prechádzajú k tomu, aby na ne dokázali odpovedať sami. Personál recepcie môže hodnotiť merania alebo terapeuti môžu rýchlo hodnotiť merania na začiatku sedenia. Skóre sa dá použiť rovnakým spôsobom, akým by sme zvyčajne používali kontrolu nálady – napríklad: „Všimol som si, že vaše skóre naznačuje, že sa tento týždeň cítite o niečo horšie. Je to v súlade s tým, čo ste si všimli? Je to niečo, čo by sme mali pridať do programu?"

Pravidelné opatrenia:

Okrem sledovania týždenných zmien môžu terapeuti použiť ďalšie opatrenia na sledovanie širšieho fungovania, ktoré sa môže meniť pomalšie. Tieto opatrenia sa môžu vykonávať každý druhý mesiac pri každej aktualizácii plánovania liečby alebo na základe iného pravidelného, ​​ale nie týždenného časového plánu. Pravidelné merania môžu hodnotiť spokojnosť so životom, celkovú pohodu alebo iné globálne aspekty fungovania, aby poskytli širšiu perspektívu ako len sledovanie zmeny symptómov. Napríklad, škála hodnotenia zotavenia pre dospelých alebo Peabody Treatment Progress Battery pre mladých, spomenuté vyššie, môžu poskytnúť širšie informácie o tom, ako sa klienti vyrovnávajú a fungujú vo svojom živote, nezávisle od zmien ich symptómov. Skóre týchto širších meraní môže byť tiež veľmi užitočné pri určovaní pripravenosti klienta na prepustenie z terapie, spolu s priamou spätnou väzbou klienta a zvážením cieľov liečby.

Terapeuti alebo organizácie, ktoré sa zaujímajú o sledovanie výsledkov liečby u klientov, môžu považovať tieto globálnejšie opatrenia za obzvlášť užitočné, pretože je pravdepodobnejšie, že budú relevantné pre široké skupiny klientov. Sledovanie medzi klientmi môže poskytnúť dôležité informácie o tom, či sa napĺňa celkové poslanie práce – majú moji klienti (alebo klienti našej organizácie) tendenciu sa časom zlepšovať, zostať stabilný alebo sa zhoršovať? Pomáhame ľuďom dosiahnuť ich ciele a dobre fungovať vo svojom živote? Odpovede na tieto otázky môžu pomôcť identifikovať akúkoľvek potrebu ďalšieho školenia, dohľadu alebo inej podpory pre terapeutov.

Na záver…

Ako väčšina stratégií v CBT, skutočná sila v tom, čo robíme, je pochopiť, čo sa snažíme dosiahnuť, a potom si vybrať nástroj alebo stratégiu, ktorá sa v danej situácii ukázala ako účinná. Úzkostná porucha? Zvážte expozíciu. depresie? Zvážte aktiváciu správania. Keď pracujeme s klientmi, aby sme im pomohli zmierniť strach a zvýšiť kvalitu života, klinické opatrenia sú dôležitým strategickým nástrojom, ktorý nám pomáha pochopiť, či schopnosti a stratégie v oblasti CBT pomáhajú jednotlivcovi posunúť sa smerom k svojim cieľom. Bez tohto zdôvodnenia sa klinické opatrenia môžu zdať ako ďalší kus papiera, ktorý treba pridať k hromade. Účinne používané opatrenia môžu pomôcť terapeutom a klientom pochopiť zmeny v klientovom pokroku a v prípade potreby ich opraviť. Skóre v kombinácii so spätnou väzbou od klienta nám môže pomôcť stať sa efektívnejšími terapeutmi, čím sa posilní náš vzťah s našimi klientmi a podporia ich v napredovaní smerom k ich cieľom.

Referencie

Beidas, R. S., Stewart, R. E., Walsh, L., Lucas, S., Downey, M. M., Jackson, K.,. & Mandell, D. S. (2015). Bezplatné, stručné a overené: štandardizované nástroje pre prostredie duševného zdravia s nízkymi zdrojmi. Kognitívna a behaviorálna prax, 22(1), 5-19.


Vysoko vyškolení odborníci, flexibilné termíny stretnutí

Sme skupinová prax veľmi skúsených špecialistov v oblasti kognitívnej behaviorálnej terapie. Sme vyškolení v najpokročilejších a najaktuálnejších liečebných prístupoch, pričom všetky sú založené na empirických údajoch, ktoré podporujú ich účinnosť. Náš prístup je založený na najnovších zisteniach výskumu, aby sme vám poskytli najvyššiu kvalitu liečby založenú na dôkazoch. Prácu s vami prispôsobujeme a prispôsobujeme vašim špecifickým potrebám. Naším cieľom je poskytnúť vám zručnosti, ktoré potrebujete, aby ste sa cítili lepšie a efektívnejšie zvládali situáciu v čo najkratšom čase. Ponúkame výkonný súbor nástrojov CBT vrátane hodnotenia, dotazníkov CBT, terapie, zvukových nahrávok všímavosti a oveľa viac.


Cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie: KBT intervencie

Ak ste našli túto stránku, pravdepodobne ste už počuli, že CBT je vedecká a výskumom podporovaná liečba psychologických problémov a porúch.Kedysi známa len niekoľkým zvedavým terapeutom, kognitívno-behaviorálna terapia (bežne označovaná ako CBT) je v súčasnosti často v novinách, pričom väčšina súčasných výskumných štúdií sa zameriava na CBT a KBT intervencie. Kognitívna behaviorálna terapia je vyvrcholením rokov vedeckého výskumu mysle a toho, vďaka čomu sa cítime lepšie. Na rozdiel od tradičnej talk-terapie, intervencie KBT využívajú množstvo cvičení a zručností na zníženie úzkosti, depresie a mnohých ďalších psychologických problémov. Tieto cvičenia boli predmetom mnohých štúdií a testovaní a ukázali sa ako účinné v reálnom svete. Všetky cvičenia uvedené nižšie patria medzi cvičenia overené desaťročiami klinického výskumu a testovania. Kliknite sem a porovnajte výsledky CBT v porovnaní s tradičnou terapiou a liekmi.

Ako funguje CBT?

KBT intervencie poskytnúť jednoduché spôsoby pochopenia náročných situácií a problematických reakcií na ne. Kognitívno behaviorálna terapia zdôrazňuje tri hlavné zložky, ktoré sa podieľajú na psychologických problémoch: myšlienky, emócie a správanie. Rozdelením zložitých pocitov na tieto časti je veľmi jasné, kde a ako zasiahnuť, keď sa vyskytne problém. Ak sa zdá, že konkrétna negatívna myšlienka spôsobuje reťazovú reakciu negatívnych emócií a správania, najlepším riešením môže byť opätovné preskúmanie tejto myšlienky. Ak sa vzorec správania javí ako zodpovedný, je pravdepodobné, že by pomohla nová reakcia na situáciu.

Všetky tri zložky sa často prelínajú ťažkými problémami a pocitmi. Cvičenia kognitívnej behaviorálnej terapie sú navrhnuté tak, aby zasahovali všetky tri zložky súčasne. Napríklad, keď je problémom nekontrolovateľné znepokojenie, cvičenia CBT môžu ľuďom pomôcť identifikovať efektívnejšie a podloženejšie myšlienky, ktoré zmierňujú úzkosť. Znížená úzkosť zase uľahčuje zapojenie sa do zručného správania na aktívne riešenie vyvolávajúcej problémovej situácie.

Nižšie je uvedený zoznam cvičení kognitívno-behaviorálnej terapie spoločných pre množstvo rôznych CBT terapií:

Kognitívna reštrukturalizácia: Kognitívna reštrukturalizácia (tiež označovaná ako kognitívne prehodnocovanie) je kognitívno -behaviorálna terapia, ktorá má ľuďom pomôcť preskúmať nepotrebné vzorce myslenia a navrhnúť nové spôsoby reakcie na problematické situácie. Kognitívna reštrukturalizácia často zahŕňa uchovávanie záznamov myšlienok, čo je spôsob sledovania dysfunkčných automatických myšlienok a navrhovanie adaptívnych alternatívnych odpovedí.

CBT techniky pre depresiu: Plánovanie aktivity: Plánovanie aktivít je a Technika CBT na liečbu depresie ktorý pomáha ľuďom zapojiť sa do správania, ktorému by sa bežne vyhýbali v dôsledku depresie, úzkosti alebo iných prekážok. Táto intervencia CBT zahŕňa identifikáciu odmeňujúceho nízkofrekvenčného správania a nájdenie času počas týždňa na naplánovanie správania, aby sa zvýšila jeho frekvencia. Používa sa pri liečbe depresie ako spôsob opätovného zavedenia odmeňujúceho správania do každodennej rutiny ľudí. Aj keď je to zdanlivo jednoduché, je to základná súčasť behaviorálnej aktivácie, najúčinnejšej empiricky podporovanej liečby klinickej depresie.

Cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie: Plánovanie aktivít

Cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie:
Kognitívna reštrukturalizácia


Dotazníky CBT Paic Porucha – Psychologické bibliografie – v Harvardskom štýle

Vaša bibliografia: Chambless, D., Caputo, G., Bright, P. a Gallagher, R., 1984. Hodnotenie strachu zo strachu u agorafobikov: The Body Sensations Questionnaire and the Agoraphobic Cognitions Questionnaire. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 52 (6), s. 1090-1097.

Chambless, D. L., Caputo, G. C., Bright, P. a Gallagher, R.

Hodnotenie strachu zo strachu u agorafóbov: Dotazník telesných pocitov a agorafobický kognitívny dotazník.

1984 – časopis pre poradenstvo a klinickú psychológiu

V texte: (Chambless, Caputo, Bright and Gallagher, 1984)

Vaša bibliografia: Chambless, D., Caputo, G., Bright, P. a Gallagher, R., 1984. Hodnotenie strachu zo strachu u agorafobikov: The Body Sensations Questionnaire and the Agoraphobic Cognitions Questionnaire. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 52 (6), s. 1090-1097.

Clark, D. M., Salkovskis, P. M., Hackmann, A., Middleton, H., Anastasiades, P. a Gelder, M.

Porovnanie kognitívnej terapie, aplikovanej relaxácie a imipramínu v liečbe panickej poruchy

1994 – British Journal of Psychiatry

V texte: (Clark a kol., 1994)

Vaša bibliografia: Clark, D., Salkovskis, P., Hackmann, A., Middleton, H., Anastasiades, P. a Gelder, M., 1994. Porovnanie kognitívnej terapie, aplikovanej relaxácie a imipramínu pri liečbe panickej poruchy. British Journal of Psychiatry164(6), str. 759-769.

Clum, G. A., Broyles, S., Borden, J. a Watkins, P. L.

Platnosť a spoľahlivosť symptómov záchvatu paniky a kognitívnych dotazníkov

1990 - Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment

V texte: (Clum, Broyles, Borden a Watkins, 1990)

Vaša bibliografia: Clum, G., Broyles, S., Borden, J. a Watkins, P., 1990. Validita a spoľahlivosť dotazníkov symptómov záchvatu paniky a kognície. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment12(3), str.233-245.

Houck, P. R., Spiegel, D. A., Shear, M. K. a Rucci, P.

Spoľahlivosť vlastnej verzie škály závažnosti panickej poruchy

2002 - Depresia a úzkosť

V texte: (Houck, Spiegel, Shear a Rucci, 2002)

Vaša bibliografia: Houck, P., Spiegel, D., Shear, M. a Rucci, P., 2002. Spoľahlivosť samohodnotiacej verzie stupnice závažnosti panickej poruchy. Depresia a úzkosť15(4), str. 183-185.

Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W. a Löwe, B.

Stručné opatrenie na hodnotenie generalizovanej úzkostnej poruchy

2006 - Archív vnútorného lekárstva

V texte: (Spitzer, Kroenke, Williams a Löwe, 2006)

Vaša bibliografia: Spitzer, R., Kroenke, K., Williams, J. and Löwe, B., 2006. A Brief Measure for Assessing Generalized Anxiety Disorder. Archív vnútorného lekárstva166(10), str.1092.


Pozri si video: Penetrační test - Nedestruktivní kontrola OOPP kapilární metodou (August 2022).