Informácie

Vyvoláva očakávanie v bezpečnej situácii nebezpečné správanie?

Vyvoláva očakávanie v bezpečnej situácii nebezpečné správanie?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Keď je na semafore červená, uvedomte si, že by mohlo vbehnúť auto. Preto ste veľmi opatrní a vždy skontrolujte ulicu, než prejdete. Ale na druhej strane, ak máte zelenú a myslíte si, že by ste mali ísť, zdá sa byť veľmi pravdepodobné, že prejdete po ulici bez toho, aby ste sa pozreli. Automobil/cyklista však stále existuje riziko, že prejde na červenú. Nepozeranie by teda mohlo byť vážne škodlivé.

Aby som to teda uviedol do všeobecnejších súvislostí. Vyvoláva očakávanie v bezpečnej situácii alebo umožňuje nebezpečné správanie?


Psychológia Jay Walkera alebo tých, ktorí porušujú malé zákony (takmer bezvýznamné pre spoločnosť, keď očakávajú priradenie viny a náhrady škôd) je skutočne ošemetná vec. Motivačná sila, ktorá stojí za chôdzou sojky a súčasné uvedomenie si nebezpečenstiev situácie, sa často ukážu ako kľúčové pri určovaní, či daná osoba bude v dôsledku svojich rozhodnutí zažívať ťažkosti. To znamená, že opití alebo inak postihnutí budú mať vyššie riziko nesprávneho prekročenia ulice a ublíženia na zdraví. Potom sú tí, ktorí prežívajú emocionálne extrémy, tiež pravdepodobne zaujatí, aby ignorovali nebezpečenstvo. Rovnako tak tí, ktorí sú inak chorí alebo duševne postihnutí. Osoba na úrovni hlavy, ktorá by si bola plne vedomá situácie, by však mala väčšiu pravdepodobnosť, že bude svoj čin považovať za nebezpečný a môže podniknúť ďalšie opatrenia. Tí, ktorí nerozumejú nebezpečenstvu situácie, hoci si to uvedomujú, nemusia byť takí ostražití a môžu utrpieť ďalšie škody. Rovnako tak niektorí opití jazdia príliš pomaly, pretože vedia, že to, čo robia, je zlé a nebezpečné, ale kvôli ich poškodeniu môže byť množstvo škôd, ktoré spôsobia, stále katastrofálne.


PODSTUPOVANIE RIZIKA

Ako naznačuje všeobecný portrét, niekoľko oblastí riskovania predstavuje pre dospievajúcich najzávažnejšie hrozby: sexuálne riskovanie, užívanie návykových látok, nezákonné správanie a rizikové riadenie. Každé z týchto spôsobov správania ponúka zaujímavý objektív, pomocou ktorého je možné skúmať otázky o vplyve environmentálnych a individuálnych faktorov, preto skúmame prevalenciu každého z týchto spôsobov správania v podskupinách populácie a vývojový priebeh typický pre každú z nich.

Sexuálne riskovanie

James J. Jaccard začal niekoľkými komentármi k výskumu sexuálneho správania adolescentov. Poznamenal, že aj keď existuje množstvo spôsobov, ako skúmať, čo robia tínedžeri a ako sa ich správanie v priebehu času mení, vedci skúmajúci sexualitu — uznávajúc, že ​​niektoré sexuálne správanie je normatívne a nie nevyhnutne rizikové «, sa zamerali na štyri výsledky: frekvenciu sexuálneho styku, konzistentnosť používanie kondómu, počet partnerov a vek pri prvom styku. Medzi ďalšie dôležité premenné výsledku patrí infekcia HIV a inými sexuálne prenosnými chorobami, potraty, tehotenstvo a pôrod a používanie iných typov antikoncepcie. Jaccard navrhol, že vek pri prvom súloži môže byť najdôležitejším faktorom, ktorý je možné sledovať, pretože predpovedá riziká, ako je nechcené tehotenstvo a sexuálne prenosné choroby.

Niekoľko metaanalýz ukázalo, že rôzne sexuálne správanie má vzájomné korelácie približne 0,35, čo je približne rovnaké ako vzájomné prepojenie medzi iným rizikovým správaním, ako je užívanie alkoholu a drog alebo fajčenie. Pre Jaccarda to naznačuje, že pre každé z týchto spôsobov správania existujú jedinečné determinanty, ktorým je potrebné porozumieť. Ďalšou výzvou je, že veľká časť výskumu sa zameriava na ich postoje, normatívne tlaky, ktoré ich ovplyvňujú, kontrolu impulzov, náboženské vplyvy a podobne. Napriek tomu, že väčšina správania zahŕňa výber dvoch jednotlivcov, je dôležité vziať do úvahy dyádu alebo pár (aj keď je vzťah prechodný), aby ste úplne porozumeli rozhodnutiam a správaniu, ktoré vás zaujímajú. Sexuálne správanie je v tomto ohľade na rozdiel od väčšiny ostatných rizikových správaní adolescentov a oblasť, ako navrhol, potrebuje lepšie modely dyadického vplyvu a rozhodovania, ak má zlepšiť intervenčné stratégie.

Prevalencia

Jaccard predstavil údaje z YRBSS (CDC, 2009) o prevalencii sexuálneho rizikového správania, ktoré odhaľujú celý rad vážnych obáv o verejné zdravie. Každý deň otehotnie viac ako 2 000 dievčat vo veku od 15 do 19 rokov (ročná miera tehotenstva je 84 na 1 000). Výsledkom je viac ako 1 100 pôrodov dievčat vo veku 15 rokov a#x0201319 každý deň (ročná pôrodnosť 40 na 1 000 dievčat). Medzi dievčatami vo veku 14 až 19 rokov má 24,5 percenta ľudský papilomavírus, 46,8 percenta stredoškolákov malo pohlavný styk a 14,9 percenta malo viac ako troch sexuálnych partnerov. Dospievajúci sa pokúšajú praktizovať bezpečný sex: 61,5 percenta uviedlo, že pri poslednom styku používalo kondóm, ale 30 percent tých, ktorí uviedli, že majú problém alebo chybu pri jeho používaní. Celková účinnosť kondómu ako antikoncepcie pre všetky vekové skupiny je 85 percent a účinnosť antikoncepčnej pilulky je 92 percent. Miera účinnosti je však u dospievajúcich výrazne nižšia.

Skupinové rozdiely sú zrejmé aj v týchto údajoch. Jaccard vysvetlil, že chlapci podstupujú viac sexuálnych rizík ako dievčatá, pričom poznamenal, že je pravdepodobnejšie, že budú mať súlož počas strednej školy a budú mať viac partnerov ako dievčatá, pričom je nepravdepodobné, že by v poslednom čase použili kondóm alebo inú antikoncepciu. mal styk. Pôrodnosť je dramaticky vyššia u hispánskych (viac ako 80 na 1 000) a čiernych (60 na 1 000) dievčat ako u bielych (o niečo viac ako 25 na 1 000) a ázijských dievčat (o niečo viac ako 15 na 1 000). V iných oblastiach, ako je počet sexuálnych partnerov a miera sexuálne prenosných chorôb, majú stredné školy čiernej pleti stredné školy najvyššiu mieru rizika, pričom Hispánci sú v strede a bieli na dolnom konci. V týchto údajoch existujú aj regionálne rozdiely. Tehotenstvo medzi dievčatami vo veku 15 až 19 rokov prevláda v juhozápadných štátoch. Miera tehotenstva, potratov a pôrodov pre túto vekovú skupinu je v USA tiež výrazne vyššia ako vo Švédsku, Francúzsku, Kanade alebo Veľkej Británii a obrázok 2-2 ukazuje, že USA majú výrazne vyššiu pôrodnosť pre mládež do 20 rokov ako 25 ďalších priemyselných krajín.

OBRÁZOK 2-2

Rozdiely medzi krajinami. ZDROJ: Jaccard, 2008 Údaje z výskumného centra UNICEF Innocenti. Dostupné online na http://www.nationmaster.com/graph/hea_tee_pre_percap-health-teenage-pregnancy-per-capita (prístup 10. novembra 2008).

Historické údaje o trendoch naznačujú, že väčšina sexuálnych rizikových prejavov začala klesať na začiatku 90. rokov minulého storočia a potom dosiahla svoje plató. Existujú určité náznaky, že poklesy sa v poslednom čase skutočne začali obracať. Obrázok 2-3 ukazuje pôrodnosť mladistvých od roku 1940 do roku 2006. Miera dosiahla svoj vrchol v roku 1957 a dosiahla nové minimum v období meranom v roku 2000.

OBRÁZOK 2-3

Historické trendy v pôrodnosti adolescentov. Počet pôrodov na 1 000 žien vo veku 15 rokov a#x0201319. ZDROJ: Národná kampaň za prevenciu mladistvého a neplánovaného tehotenstva, 2008. Dostupné online na http://www.thenationalcampaign.org/resources/pdf/TBR_1940-2006.pdf (viac.)

Trendy sú podobné pre percento študentov stredných škôl, ktorí mali pohlavný styk, mali troch alebo viacerých partnerov a uviedli, že nepoužívajú kondómy. Nasledoval pomalý pokles a nasledovala náhorná plošina, ale vedci zatiaľ neidentifikovali dôvod náhornej plošiny, vysvetlil Jaccard.

Vývojový kurz

Prevalencia sexuálnej aktivity sa zvyšuje o približne 10 percent v každom roku adolescentného obdobia, pričom približne 12 percent žiakov 7. ročníka uviedlo, že malo pohlavný styk, zatiaľ čo u žiakov 12. ročníka je to viac ako 60 percent. Vrchol veku hláseného prvého pohlavného styku je 16. Opäť existujú rozdiely v podskupinách: hispánski adolescenti začínajú s nižšími sadzbami ako ostatné skupiny a potom napríklad v 8. ročníku ukazujú veľký skok. Sadzby používania kondómov sú najnižšie na strednej škole. Mladí ľudia tiež uvádzajú rastúci počet príležitostných sexuálnych partnerov s každým stupňom, pričom po 8. ročníku sa postupuje podobne ako v prípade tehotenstiev.

Všetky tieto faktory naznačujú Jaccardovi, že optimálny čas na intervenciu je na strednej škole, aj keď sa väčšina výskumu zameriava na stredoškolákov a mladistvých. Tento pohľad je posilnený údajmi, ktoré ukazujú pokles niektorých faktorov, ktoré pomáhajú chrániť teenagerov, sprevádzané nárastom rizikového správania. Údaje z Národnej longitudinálnej štúdie zdravia adolescentov (nazvanej Add Health) napríklad ukazujú, že počet domén, v ktorých rodičia umožňujú svojim dospievajúcim deťom prijímať vlastné rozhodnutia, sa neustále zvyšuje od 7. do 12. triedy, pretože monitorovanie rodičov klesá (Guilamo -Ramos a kol., 2010). Starší tínedžeri majú teda spravidla väčšiu voľnosť pri skúmaní správania, ktoré ich rodičia nemusia schvaľovať. Od strednej školy po strednú školu vnímajú mladiství svojich rodičov s pribúdajúcim vekom ako menej vrelých a prítulných a taktiež menej často hovoria, že sa cítia byť súčasťou svojich škôl a komunít.

Jaccard uzavrel niekoľko myšlienok o faktoroch, ktoré ovplyvňujú sexuálne správanie adolescentov. Poznamenal, že vedci navrhli viac ako 500 možných premenných a zistenia sú nekonzistentné. Niektoré štúdie zistili, že sebaúcta predpovedá konkrétne správanie, a iné zistili, že nie. Niektorí zistili etnické rozdiely a iní nie (Jaccard, 2009). Čo chýba, je rámec, ktorý by mohol integrovať uvažovanie o najdôležitejších vysvetľujúcich premenných (akými sú osobnosť, duševné zdravie, užívanie návykových látok, postoje, kultúrne normy a sebaúčinnosť), kontextové faktory, akými sú škola a rodina, ako aj teoretické príspevky z výskumu biologického správania a ďalších oblastí. Tento integrovaný prístup by bol platformou, z ktorej by bolo možné zvažovať spôsoby, ako zmeniť správanie adolescentov.

Použitie látky

Používanie návykových látok v dospievaní zahŕňa pomerne široký rozsah spôsobov správania, vysvetlila Laurie Chassin. Dospievajúci sa líšia v tom, čo, ako často a ako často pijú, a tiež v miere, v akej spôsobuje ich užívanie návykových látok problémy. Existujú aj rôzne fázy užívania návykových látok mladistvými, počínajúc začatím alebo experimentovaním, do ktorých sa zapája najväčšie percento. U niektorých sa to stupňuje k pravidelnému používaniu, potom k ťažkému alebo problémovému používaniu. U väčšiny mladistvých je užívanie návykových látok obmedzené alebo zastavené v ranej mladej dospelosti, ale u iných je ťažké užívanie v dospievaní začiatkom viacerých cyklov ukončenia a relapsu.

Tieto odchýlky v správaní sú kľúčom k pochopeniu primárnych rozdielov medzi užívaním návykových látok pre dospievajúcich a dospelých, dodal Chassin. Napríklad dospievajúci s najväčšou pravdepodobnosťou vyskúšajú alebo použijú viacero rôznych látok, čo môže komplikovať analýzu, zatiaľ čo dospelí zvyčajne použijú iba jednu alebo dve. Dospelí tiež častejšie vstrebávajú malé množstvá častejšie, zatiaľ čo mnoho dospievajúcich sa zaoberá záchvatovým vzorcom, v ktorom pri menšom množstve príjme veľmi veľké množstvo. Aj keď pre dospievajúcich môžu byť tieto príležitosti menej časté, vysoké množstvo znamená, že pre nich sú riziká rôznych následkov oveľa väčšie. Obrázok 2-4 uvádza údaje z národného prieskumu o užívaní drog a zdraví, ktoré demonštrujú tento rozdiel.

OBRÁZOK 2-4

V porovnaní s dospelými adolescenti pijú menej často, ale vo väčšom množstve. POZNÁMKA: Údaje o zneužívaní látok a správach o službách duševného zdravia z národného prieskumu o užívaní drog a zdraví z roku 2005. ZDROJ: Masten a kol., 2008. Reprodukované so súhlasom (viac.)

Je tiež dôležité rozlišovať medzi užívaním návykových látok a poruchou užívania návykových látok (SUD), ktorá je klinickou diagnózou zahrnutou v Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV). Zatiaľ čo termín „používanie látky“ jednoducho odkazuje na konzumáciu nezákonných látok (pre mladistvých mladších ako zákonný vek na pitie, zahŕňa to alkohol), výraz „porucha#x0201c“ odkazuje na spôsob používania spojený s poškodením, v ktorom jednotlivec pokračuje v užívaní jednej alebo viacerých látok napriek pozoruhodným životným ťažkostiam, akými sú napríklad problémy v škole alebo pristihnutie pri šoférovaní pod vplyvom alkoholu. Pojem porucha tiež označuje závislosť na látke, pri ktorej jednotlivec látku používa nútene napriek strate kontroly a opakujúcim sa životným problémom, môže si vyvinúť toleranciu (tj. Na dosiahnutie rovnakých účinkov je potrebné zvýšiť dávky) a pri použití sa dostaviť abstinenčné príznaky. prerušené.

V súčasnej dobe sa tieto poruchy v DSM liečia oddelene, vysvetlil Chassin, ale zároveň predstavujú body kontinua správania. Ďalšou otázkou v diagnostike je otázka, ako dobre fungujú kritériá vyvinuté pre dospelých pri diagnostike adolescentov. Napríklad u dospievajúcich a dospelých sa môže vyvinúť tolerancia voči určitým látkam rôznym tempom, a preto ich možno bude potrebné pri diagnostike posudzovať odlišne. Podobne môžu dospievajúci vykazovať príznaky poruchy pri nižších úrovniach príjmu ako dospelí. Otázky týkajúce sa diagnostických pokynov sa tiež týkajú otázok o najlepších cieľoch intervencie. Mali by dospelí zasiahnuť pri prvom náznaku akéhokoľvek užívania látky alebo by malo toto rozhodnutie závisieť od veku dieťaťa alebo typu látky? Malo by väčší zmysel zasahovať iba u dospievajúcich, ktorí vykazujú známky dysfunkcie súvisiace s užívaním návykových látok?

Prevalencia

Pohľad na niektoré údaje o užívaní návykových látok mladistvým poskytuje určitý kontext na zamyslenie sa nad týmito otázkami. Tabuľka 2-1 uvádza percentá mladých ľudí, ktorí experimentovali s látkami (vrátane alkoholu, nezákonných drog a tiež zneužívania liekov na predpis) v 8., 10. a 12. ročníku. Ako ukazuje obrázok 2-5, používanie v priebehu času kolísalo.

TABUĽKA 2-1

Percento dospievajúcich, ktorí hlásia akékoľvek používanie látok.

OBRÁZOK 2-5

Trendy ročnej prevalencie indexu nezákonného užívania drog: 8., 10. a 12. ročník. ZDROJ: Monitoring the Future Study, Institute for Social Research, University of Michigan, Ann Arbor, MI, 2004. Dostupné online na http: // ns .umich.edu/? Vydania/2004/Dec04/r122104a (viac.)

Nedávne údaje o konkrétnych látkach však ukazujú určité rozdiely. Užívanie marihuany, amfetamínov, Ritalinu, metamfetamínov, kryštálových metamfetamínov a steroidov napríklad klesá, zatiaľ čo užívanie kokaínu, cracku, LSD, iných halucinogénov, väčšiny liekov na predpis (sedatíva, OxyContin, Vicodin) a sirupu proti kašľu zostáva nezmenené. Používanie alkoholu a cigariet je tiež stabilné, ale používanie extázy sa zvyšuje. Chassin varoval, že výkyvy v týchto údajoch sú bežné, pretože sa objavujú nové drogy a nové generácie mladých ľudí objavujú staré.

Ako ukazuje tabuľka 2-2, väčšina prípadov užívania návykových látok medzi mladými ľuďmi nedosahuje úroveň klinického problému, ale poruchy užívania návykových látok sú stále závažným problémom verejného zdravia.

TABUĽKA 2-2

Percento mladých ľudí s diagnostikovanou poruchou užívania návykových látok v minulom roku.

Aj keď vedci zdokumentovali demografické odchýlky v používaní návykových látok, údaje môžu byť ťažko interpretovateľné, poznamenal Chassin. Niektoré korelácie medzi rôznymi demografickými faktormi a používaním návykových látok sú zrejmé, existujú však otázky týkajúce sa zaujatosti vykazovania. Väčšina údajov napríklad používa školské vzorky a významné rozdiely sa vyskytujú v miere, ktorou študenti v rôznych demografických skupinách odchádzajú zo školy, takže údaje od tých, ktorí v škole zostávajú, nie sú úplne reprezentatívne. Napriek tomu je zrejmé, že problém sa neobmedzuje iba na jednu alebo dve podskupiny a stojí za zmienku niekoľko rozdielov medzi podskupinami.

OBRÁZOK 2-6

Akákoľvek nezákonná droga: Trendy v ročnej prevalencii podľa rasy/etnickej príslušnosti. ZDROJ: Monitoring the Future Study, Institute for Social Research, University of Michigan, Ann Arbor, MI, 2005. Dostupné online na http://monitoringthefuture.org/pubs/occpapers/occ61.pdf (viac.)

OBRÁZOK 2-7

Alkohol: Trendy v 30-dňovej prevalencii opitosti podľa rasy/etnickej príslušnosti. ZDROJ: Monitoring the Future Study, Institute for Social Research, University of Michigan, Ann Arbor, MI, 2005. Dostupné online na http://monitoringthefuture.org/pubs/occpapers/occ61pdf (viac.)

Vplyvy a vývojový kurz

Okrem možných demografických vplyvov Chassin identifikoval niekoľko interakčných vplyvov, ktoré zrejme zvyšujú zraniteľnosť detí voči rizikovému užívaniu návykových látok. Po prvé, deti, ktoré majú nepriaznivé okolnosti, ako je prenatálna expozícia látkam, genetická náchylnosť k závislosti a dezinhibícii a zlé rodičovstvo, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať problémy s reguláciou svojho správania, budú impulzívne a budú mať zlé výkonné funkcie. Tieto deti sú vystavené zvýšenému riziku školského zlyhania, je väčšia pravdepodobnosť, že budú vylúčené z prosociálnych skupín rovesníkov a budú sa spájať s deviantnými skupinami, ktoré propagujú používanie návykových látok. Tento vplyv opísala ako náchylnosť k deviácii.

Ďalší vplyv, ktorý označovala ako negatívny vplyv, odzrkadľuje mnoho faktorov, vrátane kombinácie genetického sklonu, temperamentu, raného environmentálneho nešťastia a stresu, ktorý postihuje niektoré deti v období dospievania a vytvára negatívne afektívne stavy. Títo dospievajúci sú náchylní vyhľadávať potenciál užívania návykových látok na zlepšenie nálady. Tretím vplyvom alebo cestou na rizikové používanie látok sú posilňujúce vlastnosti mnohých látok samotných, ktoré môžu odrážať individuálne rozdiely. Dospievajúci, ktorí sú buď menej citliví na negatívne účinky látky, alebo ktorí pociťujú väčšie výhody (napríklad zníženie stresu), majú väčšiu motiváciu ju používať.

Tieto cesty ponúkajú niektoré možné vysvetlenia vzorcov vo vývojovom priebehu užívania návykových látok a porúch užívania návykových látok. Všeobecný vzorec je, že experimentovanie začína v ranom dospievaní, pričom použitie vrcholí v období prechodu do dospelosti, ale existujú rozdiely vo veku prvého použitia, rýchlosti postupu v jednotlivých fázach a trvaní používania. Chassin poznamenal, že včasné experimentovanie s látkami je spojené s mnohými ďalšími faktormi spojenými so zvýšeným rizikom. Napríklad u mladistvých v rodinách s anamnézou zneužívania návykových látok je pravdepodobnejšie, že budú používať látky včas a bude im diagnostikovaná klinická porucha. Pravdepodobne prejdú k poruche rýchlejšie ako ostatní mladí ľudia a ich užívanie návykových látok je vytrvalejšie. Títo mladí ľudia budú s väčšou pravdepodobnosťou považovať túto skúsenosť za príjemnú a budú mať väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať problém s vývojovo vhodným prechodom do rolí dospelých. Keď sa pozrieme konkrétne na alkohol, Chassin poznamenal, že čím mladší je jedinec pri prvom použití alkoholu, tým je väčšia pravdepodobnosť, že si vytvorí závislosť.

Tieto údaje Chassinovi silne naznačujú hodnotu intervencie u mladých dospievajúcich s cieľom predchádzať alebo obmedziť používanie návykových látok, aj keď je stále potrebné vyriešiť niekoľko otázok. Nie je jasné, či je skorý nástup užívania látky len ukazovateľom iných rizikových faktorov. Tiež ešte nie je jasné, ako môžu genetické faktory a nepriazeň životného prostredia u dojčiat a malých detí ovplyvniť vývoj adolescentov, ich schopnosť samoregulácie a odmeny, ktoré vnímajú z užívania návykových látok. Dospievajúci môžu byť voči fyzickým účinkom látok zraniteľnejší ako dospelí a nie je známe, či skoré užívanie návykových látok ovplyvňuje následný psychosociálny a fyzický vývoj.

Nelegálne správanie

Ako vysvetlil D. Wayne Osgood, rovnako ako v prípade sexuálneho správania, tak aj užívania návykových látok, do ktorého sa adolescenti ilegálne správajú, zahŕňa širokú škálu činov. Určité správanie je nezákonné (delikventné) iba vtedy, ak ho robí osoba mladšia ako určitý vek, a dokonca aj toto správanie sa svojou závažnosťou veľmi líši. Poukázal tiež na prekrývanie sa s iným rizikovým správaním. Niektoré sexuálne aktivity sú napríklad nezákonné z dôvodu veku účastníkov a používanie alkoholu je samozrejme nezákonné iba v konkrétnom veku. Osgood sa zameral na závažnejšie zločiny, ktoré nespadajú do týchto kategórií.

Prevalencia

Orgány činné v trestnom konaní v americkom justičnom systéme zhromažďujú údaje o oznámených trestných činoch v dvoch širokých kategóriách: násilné zločiny (zabitie, násilné znásilnenie, lúpež a obzvlášť hrozné útoky) a majetkové trestné činy (vlámanie, krádež, krádež motorového vozidla a podpaľačstvo). Veľa ďalších údajov je k dispozícii zo štúdií s vlastnou správou, v ktorých sa mladých ľudí napríklad pýta, koľkokrát za posledný rok sa dostali do vážneho boja, vzali niečo, čo im nepatrí, za menej ako 50 dolárov, alebo úmyselne poškodený školský majetok. Pri použití týchto údajov prieskum Monitoring the Future (Johnston et al., 2009) ukazuje, že 55,3 percenta 18-ročných spáchalo v minulom roku najmenej jeden z priestupkov v zozname. Osgood však poznamenal, že ak človek používa dostatočne dlhý zoznam trestných činov a dlhý časový úsek, toto číslo by sa mohlo zvýšiť na 90 percent, pretože je to nezvyčajné dospievajúce dieťa, ktoré sa nikdy nedopúšťa žiadneho nezákonného činu a#nekonzumuje ani jeden alkoholický nápoj pred dosiahnutím veku. 21, alebo sa niekedy zapojili do žartu, ktorý má za následok poškodenie majetku.

Miera zatknutia je oveľa nižšia, celkovo 6,6 percenta vo všetkých kategóriách pre mládež vo veku 10 až 17 rokov (a 0,004 percenta v prípade vrážd, 0,25 percenta v prípade vlámania, napríklad 0,8 percenta v prípade krádeže krádeže (FBI, 2007). Ako naznačujú tieto údaje, najzávažnejšia a najčastejšia účasť na nezákonnom správaní sa sústreďuje medzi malým percentom mladistvých. V štúdii mládeže vo Philadelphii napríklad Wolfgang a kolegovia (1987) zistili, že 6 percent mladých mužov bolo zatknutých päťkrát alebo viackrát a táto skupina predstavovala viac ako 50 percent všetkých zatknutí medzi približne 10 000 študovanými mladistvými a ešte väčší podiel na závažných násilných trestných činoch. Stručne povedané, výskyt prinajmenšom nejakého nezákonného správania je celkom bežný, ale časté a závažné nezákonné správanie je vysoko koncentrované v malej skupine.

Prevalencia zapojenia do justičného systému odráža hlavnú doménu dôsledkov nezákonného správania sa na životy mladých ľudí. Zo 6,6 percenta mladých ľudí zatknutých v roku 2006 bolo 8 percent poslaných na súd pre dospelých a 68 percent na súd pre mladistvých, informoval Osgood. Spravidla je prepustených približne 25 percent a o niečo viac ako polovica podmienečne prepustených. Na základe údajov z roku 1999 Osgood odhaduje, že v akomkoľvek danom čase je uväznených približne 117 000 mladých ľudí v nápravných zariadeniach pre mladistvých (približne ďalších 4 000 prešlo súdmi pre dospelých a je uväznených). 2

Historické trendy v kriminalite mladistvých sa líšia podľa typu zločinu, ako ukazujú obrázky 2-8 a 2-9. Napríklad vlámanie sa od roku 1980 do roku 2006 neustále znižovalo, zatiaľ čo celková majetková trestná činnosť bola od roku 1980 do polovice 90. rokov minulého storočia stabilná a potom klesala a násilie prudko rástlo a potom klesalo od roku 1988 do roku 2000. Osgood poznamenal, že v trendoch medzi trestnými činmi sa vyskytujú určité paralely , ako napríklad rozsiahle poklesy začínajúce v polovici 90. rokov, ale neexistuje žiadny celkový trend v oblasti podstupovania rizika. Osgood naznačil, že trendy v špecifickom správaní môžu podliehať výstredným vplyvom, ako je napríklad to, že vlámanie sa v priebehu času stáva nebezpečnejším, pretože čoraz viac ľudí v domácnosti získava poplašné zariadenia proti vlámaniu a strelné zbrane. Okrem toho, že tendencie niektorých aspektov nezákonného správania, ako sú napríklad miery uväznenia, môžu okrem sklonu adolescentov k porušovaniu zákonov odrážať aj ďalšie faktory, napríklad politiky presadzovania práva.

OBRÁZOK 2-8

Historické trendy: Zatýkanie majetku. POZNÁMKA: Analýza údajov o zatknutí z FBI a údajov o populácii z amerického úradu pre sčítanie ľudu a Národného centra pre zdravotnú štatistiku. ZDROJ: Ministerstvo spravodlivosti USA, Úrad pre justíciu mladistvých a delikvenciu (viac.)

OBRÁZOK 2-9

Historické trendy sa môžu výrazne líšiť v prípade priestupku. POZNÁMKA: Analýza údajov o zatknutí z FBI a údajov o populácii z amerického úradu pre sčítanie ľudu a Národného centra pre zdravotnú štatistiku. ZDROJ: Ministerstvo spravodlivosti USA, Úrad pre justíciu mladistvých a (ďalšie.)

Vývojový kurz a demografické variácie

Vrcholový vek zatknutí počas celého života je asi 16 rokov, aj keď sa mierne líši v závislosti od druhu zločinu. Obrázok 2-10 ukazuje vzor. Osgood poznamenal, že údaje z vlastnej správy z národného prieskumu mládeže 3 o účasti na násilných zločinoch vykazujú podobný vzorec, pričom vrchol je o niečo vyšší, vo veku 17 rokov. Opisovanie vývojového kurzu nezákonného správania je však komplikované z niekoľkých dôvodov. Po prvé, niektoré z predmetných spôsobov správania sa interpretujú odlišne v rôznych kontextoch a v rôznych vekových kategóriách. Nie je všeobecne rušivé vidieť, ako malé deti berú predmety alebo fyzicky zasahujú do iných detí. V polovici tínedžerského veku však väčšina detí už takéto správanie dávno prerástla a tie, ktoré ich nemali, sú schopné páchať škodlivejšie verzie týchto činov, čo môže viesť orgány k ich identifikácii ako delikventov. Vo všeobecnosti sa socializačným procesom darí eliminovať toto správanie u väčšiny detí, ale dokonca aj niektoré batoľatá môžu vykazovať správanie, ktoré je mimo normy a vyvoláva obavy.

OBRÁZOK 2-10

Zatknutia na 100 000 podľa veku, 2008. ZDROJ: Osgood, 2008. Údaje z roku 2008 Údaje o zatknutí UCR a údaje o súčasnej populácii zo sčítania obyvateľstva USA. Dostupné na http://www.fbi.gov/ucr/cius2008/index.html (prístupné 10. novembra 2008).

Osgood vysvetlil, že individuálne rozdiely v správaní sú počas života relatívne stabilné a že skorý nástup delikventného správania býva spojený so závažným, dlhodobým nezákonným deliktom. Napriek tomu, že je zriedkavé stretnúť sa s vážnym dospelým páchateľom, ktorý sa v mladosti nezúčastňoval na delikventnom správaní, opak nie je tiež pravdou. To znamená, že mnoho dospievajúcich, ktorí sa dostanú do vážnych problémov, sa z nej v dospelosti odsťahujú. Dôležitou otázkou pre Osgooda je identifikácia procesov a skúseností, ktoré niektorých vedú k tomu, aby prestali so závažným nezákonným správaním, keď iní nie.

Sadzby nezákonného správania (na základe správ o zatknutí) sa vo vzťahu k niektorým demografickým premenným (vrátane veku, ako sa práve diskutovalo) dosť zreteľne líšia a vo vzťahu k iným menej. Vedci zdokumentovali veľký rozdiel medzi pohlaviami, pričom mladí muži sa dopúšťajú vyššieho stupňa nezákonného správania. Rozdiely sú obzvlášť výrazné v prípade závažnejších zločinov: mladí muži predstavujú 60 percent zatknutí mladosti medzi mladistvými, 76 percent zatknutí za obzvlášť závažné útoky a 91 percent zatknutí za lúpeže. Afroameričanská mládež je pravdepodobnejšie zatknutá ako mládež v iných skupinách a rozdiel je najväčší v prípade násilia, najmä lúpeží, pri ktorých je ich zatknutie desaťkrát vyššie ako v iných skupinách. (Osgood poznamenal, že miery zatknutia hispánskej mládeže nie sú dostatočne zdokumentované).

Údaje o sociálno -ekonomických rozdieloch sú trochu nejednoznačné. Samohlásené zapájanie sa do nezákonných činností nie je v silnom korelácii s SES, ale s výsledkami justičného systému. Inými slovami, Osgood poznamenal, zdá sa, že u mladých ľudí s nízkym SES nie je výrazne väčšia pravdepodobnosť spáchania zločinov, napriek tomu je u nich výrazne väčšia pravdepodobnosť, že budú formálne potrestaní ako u iných mladých ľudí. Naznačil, že u mladých ľudí s väčšími zdrojmi je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať rodičov, ktorí zasiahnu, najímajú právnikov a poradcov a prevezmú zodpovednosť za riešenie problému, čo všetko budú sudcovia a probační úradníci vnímať priaznivo.

Osgood tiež preskúmal ďalšie faktory, ktoré môžu byť spojené s kriminalitou, a identifikoval mnohé z tých istých, ktoré korelujú s iným rizikovým správaním. Pri pohľade na osobnosť poznamenal, že impulzívnosť, ťažkosti so sebakontrolou a hľadaním senzácií, ako aj negatívny emočný stav a neuropsychologické deficity, sú všetky v korelácii s delikvenciou. Mládež v rodinách, v ktorých dochádza k nátlakovému rodičovstvu alebo zneužívaniu alebo inému nefunkčnému rodičovstvu, je vystavené zvýšenému riziku kriminality, zatiaľ čo rodičovský dohľad a vrelé medzirodinné väzby sú ochrannými faktormi. Život v ekonomicky znevýhodnených podmienkach zvyšuje riziko, rovnako ako nestabilita bytov. Spojenie so školou a akademické úspechy chránia a trávenie neštruktúrovaného času s delikventnými priateľmi má negatívny vplyv.

Osgood tiež poukázal na to, že najsilnejšími korelátmi delikventného správania sú iné problémové správania a#rizikové pohlavie, nebezpečné šoférovanie, užívanie návykových látok a#x02014, najmä keď začínajú skoro. Napriek tomu, že rizikové správanie môže mať tendenciu sa zoskupovať, existujú aj dôležité rozdiely. Pre Osgooda je najpresvedčivejším modelom na zamyslenie sa nad tým, že niektoré vplyvy spravidla predurčujú mladých ľudí riskovať a že ďalšie faktory určujú, ktoré konkrétne riziká jednotliví mladí ľudia podstupujú. Myslí si, že všeobecné faktory budú viazané na jeden z dvoch znakov, ktoré sú spoločné pre všetky tieto druhy správania: ochota porušovať konvenčné pravidlá a normy správania a reakcia na príťažlivosť riskovania.

Zdá sa, že oba tieto javy sú umocnené, keď mladí ľudia trávia neštruktúrovaný čas bez dozoru so svojimi rovesníkmi a výskum podporil spájanie tohto druhu času s rôznymi nezákonnými a problémovými spôsobmi správania. Osgood poznamenal, že výskum tohto spojenia zahŕňal kvalitatívne a kvantitatívne metódy a našiel asociáciu v mnohých rozvinutých krajinách, ako aj v mnohých preliterátnych spoločnostiach. Príležitosti na neštruktúrovanú socializáciu sa zvyšujú, keď dospievajúci starnú, a potom sa znižujú, keď sa z nich stanú mladí dospelí s väčšou zodpovednosťou a menej voľným časom, čo sa úhľadne zhoduje s vývojovým vzorcom najrizikovejšieho správania. Osgood to považuje za obzvlášť sľubnú cestu pre ďalší výskum a intervenciu.

Rizikové šoférovanie

Význam rizík, ktoré mladiství vodiči predstavujú, je zrejmý z obrázku 2-11, ktorý ukazuje mieru havárií podľa veku počas celého života, a z obrázku 2-12, ktorý ukazuje krivku učenia sa pre novo vodičských vodičov. 4 Mladiství vodiči predstavujú hrozbu aj pre ostatných: 45 percent tínedžerov vo veku od 13 do 19 rokov, ktorí zomrú pri autonehodách spôsobených mladými vodičmi, sú cestujúci, nie vodiči. Allan Williams otvoril svoju prezentáciu tým, že poznamenal, že napriek týmto alarmujúcim štatistikám nebolo riadenie mladistvých tak dôkladne skúmané ako iné rizikové správanie.

OBRÁZOK 2-11

Riziko havárie mladého vodiča, zrážky na milión míľ, podľa veku vodiča, 2001 �. ZDROJ: IIHS (Poisťovací inštitút pre bezpečnosť diaľnic). Licenčné systémy pre mladých vodičov. http://www.iihs.org/laws/graduatedLicenseIntro.aspx (prístupné 10. októbra (viac.)

OBRÁZOK 2-12

Zlyhania podľa stavu licencie a mesiacov platnosti licencie na 10 000 študentov/ licencovaných vodičov. ZDROJ: IIHS (Poisťovací inštitút pre bezpečnosť diaľnic). Licenčné systémy pre mladých vodičov. http://www.iihs.org/laws/graduatedLicenseIntro.aspx (prístupné 10. októbra (viac.)

Primárnou otázkou, na ktorú je potrebné odpovedať, je, prečo sú konkrétne riziká pre mladistvých vodičov také vysoké. Logickými prvými miestami, na ktoré treba pri odpovedi na túto otázku hľadať, sú vek a neskúsenosť, ale, zdôraznil Williams, je ťažké rozlíšiť relatívny účinok každého z nich, pretože sú veľmi vysoko korelované. Obidve vstupujú do hry s cieľom zvýšiť pravdepodobnosť, že vodiči budú riskovať a budú menej schopní detekovať a reagovať na nebezpečenstvá. Štúdie v iných krajinách, kde je bežnejšie udeľovať vodičské preukazy vo veku 18 rokov, naznačujú, že neskúsenosť je väčším rizikovým faktorom ako chronologický vek, je však pravdepodobné, že na seba vzájomne pôsobia. Observačné štúdie nehôd a priestupkov ukázali, že napríklad mladiství vodiči častejšie jazdia rýchlosťou, zadnými dverami a nechávajú príliš malú medzeru medzi svojim vozidlom a vozidlom vpredu. Tiež im chýbajú skúsenosti, ktoré by starším vodičom pomohli pochopiť, že ich rýchlosť je na podmienky príliš vysoká, alebo aby si všimli situáciu na strednej vzdialenosti, ktorá si môže vyžadovať pohotovú akciu.

Dve podmienky, ktoré zhoršujú už zvýšené riziko pre mladých a neskúsených vodičov — jazda v noci (obmedzené svetlo a zvýšená únava) a jazda s rovesníkmi (zvýšené rozptýlenie) v aute —, ilustrujú spôsob, akým riziká fungujú. K smrteľnejším nehodám dochádza v noci u všetkých vekových skupín, ale rozdiely sú oveľa výraznejšie u vodičov mladších ako 30 rokov, ako ukazuje obrázok 2-13. U vodičov vo veku 16 a 17 rokov sa riziko zrútenia rýchlo zvyšuje s každým ďalším cestujúcim vo vozidle. Tento efekt je prítomný, ale oveľa menší, pre vodičov vo veku 18 a 19 rokov, ale nie pre starších vodičov - a v skutočnosti je vďaka prítomnosti cestujúcich starší vodiči o niečo bezpečnejší. V prípade dospelých môže cestujúci pomôcť čítaním máp alebo trás alebo rozpoznaním nebezpečenstva. Pre mladistvých vodičov, najmä pre mužov, sú rovesnícki cestujúci rozptýlením a možno aj motiváciou jazdiť príliš rýchlo alebo riskovať.

OBRÁZOK 2-13

Riziká jazdy v noci, smrteľné zrážky na 100 miliónov míľ, podľa veku vodiča, 2001 �. ZDROJ: IIHS (Poisťovací inštitút pre bezpečnosť diaľnic). Licenčné systémy pre mladých vodičov. http://www.iihs.org/laws/graduatedLicenseIntro.aspx (prístup z októbra (viac.)

Dospievajúcim, ktorí šoférujú pod vplyvom alkoholu, sa venuje veľká pozornosť verejnosti, najmä na jar, keď sú naplánované plesy a promócie. Dospievajúci, ktorí nemajú skúsenosti s riadením ani pitím alkoholu, sú vystavení zvýšenému riziku a Williams poznamenal, že dospievajúci sú postihnutí nižšími koncentráciami v krvi ako dospelí. Miera nehôd mladistvých spojených s alkoholom sa však od začiatku osemdesiatych rokov minulého storočia výrazne znížila, počas ktorých sa vek na pitie zvýšil na 21 vo všetkých 50 štátoch a okrese Columbia. V roku 1982 zahŕňalo 41 percent smrteľných nehôd medzi 16 a 17-ročnými nelegálne koncentrácie alkoholu v krvi, zatiaľ čo v roku 2007 to bolo 18 percent.

Vyštudovaná licencia

Ďalšou oblasťou zlepšenia je licencovanie vodičov. Podľa názoru spoločnosti Williams ’ prevládajúci prístup pred rokom 1995 nebol účinný. Začiatočníci boli naučení a testovaní zo základov riadenia a potom im boli udelené úplné oprávnenia na riadenie, spravidla vo veku 16 rokov. Po získaní licencie môžu byť vodiči, ktorí mali veľký počet priestupkov alebo nehôd, identifikovaní a ich oprávnenia sú nejakým spôsobom obmedzené. Za posledných 10 rokov všetky štáty prijali nejakú formu odstupňovaného licencovania. Požiadavky sa líšia, ale zásadnou zásadou je, aby začínajúci vodiči mali rozšírené možnosti cvičného riadenia pod dohľadom, aby sa s rizikovými situáciami riadenia nestretli, kým nebudú mať dlho za volantom. Williams poznamenal, že odstupňované licencovanie je na rozdiel od školenia, ktoré používa simulátory riadenia na poskytnutie praxe v úplne bezpečnom prostredí, ale umožňuje učenie vodičov na cestách, aby mohli zbierať skúsenosti s reálnymi nebezpečenstvami. Výskum simulovanej jazdy doteraz využíval iba výsledky namerané počas simulovanej situácie, poznamenal Williams, takže neexistuje žiadny dôkaz o tom, či sa zručnosti prenášajú do riadenia v skutočnom svete.

Štáty sa môžu líšiť v tom, kde určujú hranicu medzi bezpečnosťou a mobilitou, ale všetky plány odstupňovaného licencovania majú výhodu v oddialení plných oprávnení viesť vozidlo, kým dospievajúci dospejú. Väčšina z nich má fázu učenia sa najmenej 6 mesiacov, počas ktorej sa musí začínajúci vodič prihlásiť najmenej 50 hodín jazdy pod dohľadom rodičov. V medzistupni nesmie byť novým vodičom dovolené jazdiť v noci bez dozoru ani prepravovať cestujúcich, keď budú jazdiť bez dozoru. Plná licencia sa odkladá do veku 17 alebo 18 rokov. Rozsah požiadaviek je uvedený v tabuľke 2-3.

TABUĽKA 2-3

Základné prvky odstupňovaného licencovania od roku 2008.

Mnoho štátov by mohlo urobiť viac, naznačil Williams, ale výhody už boli dramatické: celkové zníženie počtu nehôd v štátoch o 20 až 40 percent a zníženie celonárodnej miery nehôd, ktoré postihli 16-ročných, o 42 percent. Významnejšie výhody by mohli priniesť lepšie presadzovanie. Niektoré štáty zisťujú, že rodičia nie sú takí poddajní, ako dúfali, a skúmajú prísnejšie tresty a väčšiu účasť polície na presadzovaní.

Otázka, ako ďalej znížiť riziko mladistvých pri haváriách vozidla, poukazuje na medzery v chápaní rizikových mechanizmov, ktoré ovplyvňujú riadenie. Williams poznamenal, že štúdium riadenia vo všeobecnosti nevychádza z poznatkov výskumu vývoja adolescentov a že model uvažovania o vodičoch mladistvých je dosť úzky a zjednodušujúci (NRC a IOM, 2007). Tvorcovia politík a výskumníci v oblasti bezpečnosti jazdy prijali myšlienku, že tínedžeri hľadajú vzrušenie a obmedzene chápu riziká a ich dôsledky bez toho, aby hľadali hlbšie vysvetlenia. Výsledkom bolo zameranie na taktiky vydesenia, ktorých cieľom je zvýšiť informovanosť adolescentov o rizikách, ktoré podľa Williamsa nepreukázali výrazný úspech pri znižovaní nehodovosti.


Terapia expozíciou

Expozičná terapia sa považuje za behaviorálnu liečbu PTSD. Expozičná terapia sa zameriava na správanie, do ktorého sa ľudia zapájajú (najčastejšie vyhýbanie sa) v reakcii na situácie alebo myšlienky a spomienky, ktoré sú vnímané ako desivé alebo vyvolávajúce úzkosť. Napríklad osoba, ktorá prežila znásilnenie, sa môže začať vyhýbať vzťahom alebo chodiť na rande zo strachu, že bude znova napadnutá.

Ak sa nerieši, vyhýbacie správanie sa môže stať extrémnejším a môže narušiť kvalitu života človeka. Vyhýbanie sa môže tiež spôsobiť, že symptómy PTSD pretrvávajú dlhšie alebo sa dokonca zhoršia. Pretože sa ľudia s úzkosťou a fóbiami často vyhýbajú určitým situáciám, myšlienkam a emóciám, nemajú možnosť dozvedieť sa, že tieto situácie nemusia byť také nebezpečné alebo hrozivé, ako sa zdajú. Vyhýbanie sa tiež prekáža ľuďom, ktorí pracujú prostredníctvom svojich myšlienok, spomienok a emócií.

Cieľom expozičnej terapie je potom pomôcť znížiť strach a úzkosť človeka s konečným cieľom eliminácie vyhýbavého správania a zvýšenia kvality života.

Deje sa to tak, že sa aktívne konfrontujete s vecami, ktorých sa človek najviac bojí. Konfrontáciou obávaných situácií, myšlienok a emócií sa človek môže naučiť, že úzkosť a strach sa samy zmiernia.

Aby bola expozičná terapia účinná, je veľmi dôležité, aby sa ľudia konfrontovali so situáciou, ktorá podrobne mapuje to, čoho sa najviac obávajú. U osoby s poruchou PTSD to však nemusí byť vždy možné. Napríklad veterán, ktorý vyvinul PTSD v dôsledku bojovej expozície, by nebol schopný opäť čeliť bojovej situácii. Bolo by nebezpečné to urobiť. Tu nastupuje technológia virtuálnej reality.


Neorganizovaná (nevyriešená) príloha

  • Túžite po emocionálnej intimite, ale zároveň cítite, že je bezpečnejšie byť sám, kde sa nezraníte?
  • Zneužíval váš primárny opatrovateľ?
  • Prejavoval váš primárny opatrovateľ jednu minútu lásku a v ďalšej zneužíval?

Neorganizované pripútanie môže byť kombináciou štýlov vyhýbania sa a úzkosti. Váš opatrovateľ bol možno desivý, urážlivý alebo sa k vám správal nevhodným spôsobom. Možno ste z nich cítili strach. Neboli pre vás prítomní.

Už v detstve vás však inštinkt viedol k presvedčeniu, že by ste mali byť lojálni, pretože boli vašimi rodičmi. Môžete túžiť po blízkosti, ale aj sa jej báť. Tieto skúsenosti môžu viesť k nekonzistentným alebo mätúcim akciám a vzťahom.

Neorganizovaná pripútanosť je primárnym štýlom pre tých, ktorí prežili komplexnú vývojovú traumu.


Motivačné rozhovory: Nástroj na zmenu správania

Výbor pre zdravotnú starostlivosť o ženy s nedostatočnými službami by chcel poďakovať MD Ann Honebrinkovej za pomoc pri vypracovaní tohto dokumentu.

Tieto informácie by nemali byť interpretované tak, že by diktovali exkluzívny priebeh liečby alebo postup, ktorý je potrebné dodržať.

Abstrakt: Aplikácia princípov motivačného pohovoru na každodenné interakcie s pacientom sa ukázala ako účinná pri vyvolávaní „zmeny správania“, ktorá prispieva k pozitívnym zdravotným výsledkom a zlepšenej komunikácii medzi pacientom a lekárom. Aktuálna procedurálna terminológia kódy sú k dispozícii na pomoc pri získavaní náhrady za čas strávený zapojením pacientov do motivačných rozhovorov za určitých podmienok.

Mnoho bežných chorôb postihujúcich zdravie žien možno zmierniť alebo ovládať „zmenou správania“. Propagácia zmien v stravovacích návykoch pacienta, požívaní alkoholu alebo sexuálnych praktikách je však pre pôrodníka - gynekológa zvyčajne skľučujúca. Prax motivačného rozhovoru sa ukazuje ako účinný a účinný katalyzátor zmeny správania. Taktiky motivačného pohovoru sa úspešne používajú v klinickom prostredí na podporu redukcie hmotnosti, úpravy stravy, cvičenia a odvykania od fajčenia, čo má potenciálny hlboký vplyv na srdcové choroby, hypertenziu a diabetes mellitus. Povzbudenie pacientov k používaniu bezpečných sexuálnych praktík a dôslednejšiemu používaniu antikoncepcie sa dosiahlo aj pomocou techník motivačného pohovoru 1.

Komunikácia s pacientmi, ktorá naznačuje citlivosť a empatiu, je prístup, ktorý úspešne používajú pôrodníci - gynekológovia 2. Zatiaľ čo tradičný spôsob, akým lekári často poskytujú rady, stačí na motiváciu niektorých pacientov k zdravšiemu správaniu, samotné poradenstvo má malý vplyv na tých, ktorí sa zaoberajú rizikové správanie voči zdraviu 3. Tento odpor voči zmenám môže byť spojený s pacientovým nepochopením súvislosti medzi aktivitou a zdravotným rizikom. Odpor môže byť tiež spojený s minimalizáciou rizika, hodnotením sociálneho spojenia spojeným s týmto správaním alebo dokonca so závislosťou. Dôkazy naznačujú, že motivačné pohovory sú jednou z techník, ktoré je možné použiť na prelomenie tohto odporu a dosiahnutie zmeny správania v rámci obmedzení aktívnej klinickej praxe 4. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) podporuje používanie motivačného pohovoru ako jedného účinného prístup k vyvolaniu zmeny správania.


Evolučná výhoda

Psychiatria pre deti a dorast Jay Giedd, MD, vykonal väčšinu výskumu zobrazovania mozgu, na ktorý sa v analýze poukázalo, vo svojej úlohe vedúceho zobrazovania mozgu v pobočke detskej psychiatrie Národného ústavu duševného zdravia (NIMH).

Giedd hovorí, že spôsob, akým sa mozog vyvíja, vytvára obdobie zraniteľnosti voči riziku, ktoré je najväčšie okolo puberty.

„Vtedy je rovnováha naklonená najviac v prospech vysokých emócií a riskovania,“ hovorí. "Kľúčové časti mozgu, ktoré sa podieľajú na kontrole impulzov a rizikového správania, skutočne nedosiahnu dospelosť zhruba do 25. roku."

Dodáva, že riskovanie u dospievajúcich je pozorované u všetkých cicavcov, čo naznačuje biologický základ správania, ktoré triede pomohlo prežiť.

„Je riskantné opustiť rodičov a ísť von sami, ale rovnaké správanie je dobré aj pre genofond,“ hovorí.


Eskalácia

V Horúcej linke často počujeme o pozostalých, ktorí sú užasnutí nad úrovňou, ktorú zneužívanie v ich vzťahu práve dosiahlo. Nakoniec sa stalo niečo, čo v nich vyvolalo strach o svoj život, životy svojich detí alebo život svojich domácich miláčikov, a práve tento strach ich priviedol k tomu, aby sa na nás obrátili, “Musím sa dostať z tejto situácie skôr, ako sa to stane znova, alebo skôr, ako sa stane niečo horšie.” Je dôležité vedieť, že tento strach je platný -zneužívaní ľudia vedia, kedy ich situácia nabrala nebezpečný spád. Je to inštinktívny moment, ktorý všetko zmení. Ak máte pocit, že sa zneužívanie vo vašom vzťahu stupňovalo, pochopenie eskalácie môže zabrániť ďalšiemu ubližovaniu vám alebo vašej rodine.

Často kladené otázky o eskalácii

K eskalácii dochádza vtedy, keď sa zneužívanie zhoršuje, náhle alebo postupne. Eskalácia môže byť prechodom z jedného druhu zneužívania na iný, alebo môže ísť o podobné typy správania, ktorých závažnosť sa zvyšuje.

  • Postupne eskalácia prebieha pomalšie a môže to vyzerať ako urážky, ktoré sa postupne stávajú krutejšími a zraňujúcimi.
  • Náhly eskalácia nastáva vtedy, keď sa zneužívajúce správanie rýchlo stane vážnejším a môže to vyzerať ako emocionálne zneužívajúci partner, ktorý sa prvýkrát obráti na fyzické násilie.

V priebehu zneužívajúceho vzťahu je bežné, že sa zneužívanie stupňuje a často sa stáva, že pozostalí zažívajú niečo, o čom si nikdy nemysleli, že by to urobil alebo dokonca mohol.

Prečo je eskalácia taká nebezpečná?

Dôvodom, prečo je eskalácia taká nebezpečná, je to, že násilník ukazuje svojmu partnerovi, že môžu použiť nové a škodlivejšie taktiky, aby aj naďalej hromadili moc a kontrolu vo vzťahu. Násilník môže vyskúšať, či sa dokáže dostať cez hranicu, ktorá ešte nikdy nebola prekročená, so zámerom vytvoriť novú a hlbšiu úroveň moci a kontroly, keď sa obáva, že ju stráca.

Násilníci sa zvyčajne stupňujú, keď majú pocit, že nad vzťahom strácajú kontrolu, často preto, že majú pocit, že sa nezávislosť ich partnera nejakým spôsobom zvýšila alebo že partner odíde. Eskalácia môže byť myslená ako varovanie alebo ako ukážka toho, čo by sa mohlo stať, ak sa ich partner rozhodne osamostatniť. Toto varovanie by ste nemali brať na ľahkú váhu - opustiť zneužívajúci vzťah je nebezpečná vec. V skutočnosti 75% všetkých vážnych zranení v zneužívajúcich vzťahoch nastane, keď pozostalý ukončí vzťah. To robí nieznamená to, že pozostalý by mal zostať, ak chce odísť, ale znamená to, že každý plán na odchod by mal byť dobrým a spoľahlivým bezpečnostným plánom, ktorý zohľadňuje jedinečné bariéry špecifické pre situáciu každého preživšieho.

Vo svojom vzťahu si zaslúžite nezávislosť a individualizmus. Ak váš partner odpovie na vašu žiadosť o nezávislosť eskaláciou zneužívajúceho správania, je to jasný znak toho, že ste s niekým, kto sa snaží získať nad vami moc a kontrolu, čo je urážlivé a nikdy nie je v poriadku. Zdravé vzťahy živia nezávislosť a nikto sa necíti ohrozený tým, že si partner hľadá priateľov, bezpečie, šťastie, individualizmus alebo čokoľvek, čo mu prináša radosť. Zneužívanie je voľba - nikto nenúti vášho partnera, aby vám vzal nezávislosť. Preto chyba v zneužívaní (a stupňovaní zneužívania) môže byť iba na osobe, ktorá sa rozhodla - zneužívajúci partner.

Ako mám zabrániť eskalácii?

Skúsenosti každého človeka sú jedinečné a každý vzťah je iný, takže predchádzanie eskalácii nebude nikdy vyzerať rovnako v každej situácii. Prevencia eskalácie obvykle pozostáva z opakovania správania, ktoré v minulosti veci upokojilo. Možno by pomohlo položiť si otázku: „Čo som urobil naposledy, keď môj partner začal byť násilný? Ako na to reagovali? Čo im zvyčajne pomáha upokojiť sa? “ Niektorí preživší uvádzajú, že krátkodobé poddanie sa svojim násilníkom ich robí bezpečnejšími. Aj keď sa môže zdať hrozné podriadiť sa kontrole vášho partnera, nie je hanba urobiť všetko, čo je potrebné, aby ste vy alebo vaša rodina boli v bezpečí. Takže aj keď zabránenie eskalácii znamená umožniť zneužívateľovi „vyhrať malú bitku“, aby sa zabránilo plnohodnotnému útoku, mohlo by byť vhodné, aby ste zatiaľ zostali v bezpečí. Ste odborníkom na svoju vlastnú situáciu, aby ste najlepšie vedeli, ako by váš partner mohol reagovať na vaše správanie.

Je dôležité uvažovať o akejkoľvek metóde prevencie eskalácie ako o dočasnom spôsobe, ako zostať na obmedzenú dobu bezpečnejší. Prečo?

Čo to znamená, že ak sa začne prejavovať určité správanie, je veľmi pravdepodobné, že bude pokračovať v eskalácii rovnakým smerom. Ak existuje trend v novom správaní alebo v novom súbore hrozieb, je to takpravdepodobne nezastaví bez výrazného zásahu alebo veľmi jasné signály, ktoré váš partner beriekroky na zmenu ich správanie. Predstavte si to ako rampu, ktorá vedie hore a začína obmedzovať spôsoby, akými môže niekto skočiť do bezpečia. Rampa smeruje určitým jasným smerom, takže aj keď skákanie na zem teraz nevyzerá bezpečne, je dôležité vziať do úvahy, že teraz by mohlo byť bezpečnejšie ako neskôr. Mnoho tých, čo prežili, uvádza, že k zneužívaniu pristupujú „počkajte a uvidíte“ a tvrdia, že ak sa zneužívanie zhorší, zníži to ich pocity voči násilníkovi a spôsobí, že budú chcieť odísť. To však môže byť nebezpečná pasca. Čím dlhšie preživší zostane, tým väčšiu silu a kontrolu môže zneužívajúci získať, tým nebezpečnejšia situácia sa môže stať a ťažšie odísť.

Niektorí zneužívajúci partneri sa nezastavia absolútne pred ničím, aby získali nad svojimi partnermi moc a kontrolu, a jednou z neodvolateľných vecí, ktoré môžu urobiť, je ukončiť život. Ak zažívate eskaláciu a váš partner sa vám vyhrážal smrťou, je dôležité túto hrozbu brať vážne a vytvoriť bezpečnostný plán, ktorý vám a vašej rodine pomôže prežiť. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať, že vás zneužívajúci partner môže zabiť:

  • Častejšie, intenzívne fyzické násilie
  • Prítomnosť zbraní alebo iných zbraní, najmä ak sa vám nimi vyhrážali
  • V minulosti sa vás pokúsil udusiť/uškrtiť
  • Extrémna žiarlivosť
  • Je samovražedný
  • Veríte, že váš partner je schopný vás zabiť

Ak sa obávate eskalácie vo vašom vzťahu, mohlo by vám pomôcť kriticky sa zamyslieť nad svojimi vlastnými hranicami. Aký je pre teba zmysel návratu? S akým správaním sa nechceš zmieriť? Ako ďaleko ste na tej rampe ochotní ísť? Vedieť, čo je pre vás absolútne neprijateľné a kde urobíte čiaru, môže byť dôležitým krokom pri plánovaní bezpečnosti. Je vždy na vás, či sa rozhodnete zostať alebo opustiť zneužívajúci vzťah, ale poznanie svojich hraníc vám môže zabrániť postupne prijímať stále nebezpečnejšie správanie ako normálnu súčasť života. Vo svojom vzťahu si zaslúžite byť v bezpečí a šťastní.


Imunitný systém, starnutie*

Starnutie a infekcie

Keď organizmus dorazí na potenciálny vstupný portál do hostiteľa (zvyčajne epiteliálny povrch), sú možné tri výsledky: organizmus je eliminovaný, organizmus úspešne proliferuje, ale nedokáže napadnúť tkanivá alebo dochádza k invázii tkaniva. Pre väčšinu organizmov je invázia tkaniva a sine qua non na infekciu, aj keď niektoré vyvolávajú zmeny v hostiteľovi predovšetkým tvorbou toxínov (napr. cholera). Keď dôjde k invázii do tkaniva, spustí sa akútna zápalová reakcia a zvyčajne diagnostikujeme infekcie rozpoznaním systémových následkov. Hostiteľ sa necíti dobre, je anorektický a somnolentný (predpokladá sa, že ho vyvoláva hlavne IL-6). Hypotalamický termostat sa resetuje na vyššiu úroveň a hostiteľovi je zima a pokúša sa zvýšiť teplotu jadra na túto novú úroveň (horúčka). To sa dosiahne znížením tepelných strát vazokonstrikciou a spôsobmi správania (napr. Extra oblečením) a triaškou. Metabolická rýchlosť je zvýšená, aj keď je to oveľa dôležitejší mechanizmus pre malé cicavce ako pre veľké. Nekontrolované štúdie naznačujú, že starší ľudia často nedokážu vyvolať reakciu na horúčku, ale starostlivejšie štúdie naznačujú, že to tak nemusí byť. Najprv je potrebné venovať pozornosť meraniu telesnej teploty. Použitie neadekvátnych nástrojov v miestach tepelných strát (napr. V ústach alebo v podpazuší) takmer zaručuje nezistenie horúčky. Rektum a tympanické membrány sú spoľahlivejšie miesta a elektronické a infračervené teplomery ekvilibrujú oveľa rýchlejšie ako ortuťové sklá. Za druhé, okolitá teplota môže byť príliš nízka na to, aby ju hostiteľ prekonal, a teplota jadra môže stúpať do febrilného rozsahu iba v teplom prostredí. Experimentálne štúdie s niekoľkými pyrogénnymi cytokínmi nakoniec naznačujú, že starý hypotalamický termostat môže byť znecitlivený (krivka reakcie na dávku sa posúva doprava), ale že maximálna odpoveď nie je ovplyvnená starnutím. Ďalším dôležitým znakom infekcie je zistenie zvýšenia počtu cirkulujúcich bielych krviniek (hlavne neutrofilov) a neexistuje dôkaz, že by starnutie túto reakciu zhoršovalo. Podobne starší ľudia tiež zvyšujú hladiny CRP spôsobom, ktorý je nerozoznateľný od podobne infikovaných mladých ľudí.

Komorbidné faktory, ako je podvýživa, podávanie glukokortikoidov a podobne, môžu určite zhoršiť reakcie hostiteľa, a to tak u mladých, ako aj u starších ľudí. Ďalej sú choroby na iných miestach v staroveku bežné a môžu zakrývať charakteristické nálezy infekcií. Vekové zmeny v niekoľkých telesných systémoch predurčujú k všeobecnejším typom prezentácie, známych ako obri geriatrie: nehybnosť, pády, delírium a inkontinencia. Preto je dôležité považovať infekciu za možnú diagnózu u každého staršieho človeka, ktorého stav sa akútne mení, bez ohľadu na to, či sú prítomné charakteristické znaky alebo nie.

Majú starší ľudia predispozíciu k získaniu infekcií?

Na túto otázku je veľmi ťažké odpovedať. Teoreticky by imunitné zmeny súvisiace s vekom mohli byť predispozíciou k získaniu infekcií, ale nie sú to jediné faktory. Na získanie infekcie je potrebná expozícia potenciálnemu patogénu a táto expozícia do značnej miery závisí od faktorov životného prostredia a životného štýlu. Napríklad u ľudí, ktorí nevykonávajú nechránený pohlavný styk a ktorí nikdy nemali transfúziu krvi, je vysoká pravdepodobnosť, že nebudú vystavení HIV. Na získanie prechladnutia alebo chrípky je potrebné kontaktovať infikovanú osobu, ktorá žije osamelým životným štýlom, necestuje preplnenou verejnou dopravou a nenavštevuje miesta, kde sa stretávajú ľudia (škola, práca, futbalové zápasy atď.), Čo môže mať výrazne znížené riziko. expozície potenciálnym patogénom. Tí, ktorí žijú v relatívne uzavretom prostredí (napr. Domovy dôchodcov), však môžu byť vystavení extrémne vysokému riziku, ak sa do nich zavedie potenciálny patogén (napr. Tuberkulóza, rezistencia na meticilín Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, alebo rotavírusy). Existuje veľmi málo tvrdých údajov, ktoré umožňujú priame porovnanie medzi vekovými skupinami. Snáď najspoľahlivejšie údaje pochádzajú z amerických národných prieskumov o zdravotnom stave. Tieto ukázali, že vek obyvateľstva v komunite má podstatne nižšie riziko vzniku prechladnutia alebo chrípky ako ktorákoľvek iná veková skupina a len mierne zvýšené riziko vzniku zápalu pľúc. Nie je pochýb o tom, že akonáhle bude starý nakazený, bude chorý a s väčšou pravdepodobnosťou zomrie.


Vyvoláva očakávanie v bezpečnej situácii nebezpečné správanie? - Psychológia

Mládežnícky projekt zahŕňajúci ovce môže byť úžasným zážitkom pre mladého človeka aj pre jeho rodinu. Projekt učí, že odhodlanie a tvrdá práca sú odmenené. Pochopenie správania sa oviec môže výrazne prispieť k úspechu projektu tým, že mladému človeku a jeho rodine umožní uvedomiť si, že ovce reagujú tak, ako reagujú, kvôli inštinktu. Akceptovaním týchto inštinktov a ich používaním vo svoj prospech sa dá vyhnúť veľkému stresu pre zviera i ľudí. Pozrime sa stručne na niekoľko základných faktov o ovciach.

Ovce nie sú hlúpe

Na rozdiel od toho, čo ste možno počuli alebo dokonca vyjadrili, ovce nie sú hlúpe. Inteligenciou medzi hospodárskymi zvieratami sa radia tesne pod ošípané a inteligenciou sa rovnajú dobytku. Ovce reagujú na situácie, v ktorých sú umiestnené, podľa inštinktov, ktoré sa vyvíjali stáročia. Aj keď možno tvrdiť, že domestikácia znížila ich inštinktívne správanie, stále ich ukazujú mnohými spôsobmi, niekedy aj denne.

Ovce budú utekať z toho, čo ich desí

V celkovej schéme vecí sú ovce pasúce sa, čo znamená, že pred domestikáciou získali celú zásobu krmiva spásaním trávy a kríkov. V tom čase ich jediným prostriedkom na prežitie bolo utiecť pred nebezpečenstvom a spojiť sa vo veľkom počte na ochranu.

Ovce sú chamtivé

Pod pojmom spoločenský rozumieme, že sa ovce spájajú a väčšinou spolu zostávajú pri pasení atď. Nie je to preto, že by sa mali obzvlášť radi, hoci sú to spoločenské zvieratá, ale skôr kvôli ochrane. Tento inštinkt je silnejší u oviec s jemnou vlnou, ako je Rambouillet, a klesá u oviec s čiernou tvárou, ako je Suffolk, ale je tam do istej miery u všetkých oviec.

Aj pri domestikácii si ovce zachovávajú tieto obranné mechanizmy, utečú pred vnímaným nebezpečenstvom a spoja sa kvôli ochrane. Využívanie týchto inštinktov robí z border kólie tak hodnotného pracovníka. Ovce vidia psa ako predátora alebo nebezpečenstvo, a tak sa spoja kvôli ochrane a vzdialia sa od nebezpečenstva. Ovčiar ovládaním psa v skutočnosti ovláda stádo.

Ovce budú nasledovať jeden druhého

Počuli ste výraz: „Vezmite si jedného a všetci pôjdu“. To znamená, že ak sa pohne jedna ovečka, bude nasledovať celé stádo. Dôvodom je ich spoločenský inštinkt, túžba zostať spolu kvôli ochrane.

Ovce sa budú pohybovať k ďalšej ovci alebo priateľovi

Opäť sa kvôli svojmu inštinktu zostať blízko seba ovce posunú k inej ovci alebo vnímanému priateľovi. Priateľom môže byť často osoba, najmä ak táto osoba kŕmi ovce.Ovčiarstvo pomocou tohto inštinktu ovláda pohyb oviec už celé stáročia. V tomto prípade budú ovečky nasledovať ostatné ovečky, ktoré sa v skutočnosti pohybujú, aby videli priateľa (pastiera, ktorý ich kŕmi). Využitím tohto inštinktu môže pastier premiestniť ovce zo stodoly na pastvinu. Tajomstvo je umožniť ovečkám, ktoré k vám prídu, skutočne jesť obilie, alebo čoskoro prídu na to, že sa nechajú oklamať a nebudú reagovať.

Ovce udržiavajú letovú vzdialenosť medzi sebou a ostatnými

Rovnako ako ľudia, aj ovce si radi udržiavajú vzdialenosť alebo bezpečnú zónu medzi sebou a ostatnými. Letová vzdialenosť je definovaná ako priestor medzi nimi a ostatnými, ktoré budú ovce tolerovať pred pohybom.

Letová vzdialenosť sa veľmi líši v závislosti od situácie, v ktorej sa ovca alebo človek nachádza. V normálnej situácii, keď sú ovce uvoľnené, je vzdialenosť malá. Ak sa však objaví nebezpečenstvo v podobe psa alebo zvláštnej osoby, výrazne sa zvýši a ovečka sa pohne.

Dennou prácou so svojimi ovečkami znížite letovú vzdialenosť oviec, ktoré sa vás týkajú. Dôvodom je, že vás vnímajú ako priateľa a ovca vás prijíma.

Väčšina ľudí umyje svoje predvádzané stádo a potom ich nechá uschnúť a potom ich prikryje. Ak ovčiak dodržiava postup vybratia jednej ovečky zo sušičky, orezania a prikrývky a vrátenia do sušičky, môže a stane sa nasledovné. Ovce prikryté (volajme ho Harry) sa vrátia do koterca celé vystrojené vo svojej novej deke a kapucni. Ostatné ovečky v ohrade okamžite prepadli panike pri pohľade na túto „MONSTERU“, ktorú nikdy predtým nevideli (v skutočnosti bol Harry pol hodiny mimo pera, ale vďaka prikrývke, a najmä kapucni, vyzeral ako monštrum. ) a reagujú jediným spôsobom, ako sa môžu držať bokom a vystrašene utiecť. Harry, nevediac, ako strašne sa svojim priateľom javí, ich vidí utekať a prirodzene si myslí, že je tu nebezpečenstvo, a tak sa snaží spojiť so svojimi priateľmi kvôli ochrane tým, že beží za nimi. To jeho priateľov ešte viac desí, pretože si myslia, že Harry ich ide jesť a bežia stále rýchlejšie, aby sa od neho držali ďalej! Obvykle sa táto kapitola končí hromadou vyčerpaných zvierat, ktoré sa navzájom učia tolerovať. Niečo ako rodičia a ich dospievajúce deti. Jedna vec, ktorá pomáha situácii s ovečkami, je odstrániť kapucňu na Harryho hlave, aby ostatné ovce mohli vidieť jeho tvár. Kukly budú musieť skôr alebo neskôr pokračovať, ale v tom čase to už zrejme pomôže pomaly zaviesť nové ovečky (Harry, ktorý nie je vôbec nový, ale ostatní si myslia, že je) do stáda v sušiacom pere. Okrem toho v tom čase budú všetci prikrytí a ovečky sa tomu môžu prispôsobiť, kým nebudú desivé kukly pokračovať.

Hovorili sme o niektorých základných inštinktoch oviec. Aby sme lepšie pochopili, prečo ovce robia to, čo robia, je najlepšie si uvedomiť aj nasledujúce:

Zrak

  • Ovce vidieť vo farbe
  • Slabé vnímanie hĺbky
  • Neobmedzené periférne videnie (320 stupňov)

Zvuk

Ďalší fenomén, ktorý ma vždy fascinuje, je to, že ovca, poslušná a bojiaca sa psa po celý rok sa stane voči psovi mimoriadne agresívna hneď po narodení. Niekedy, aj keď nie často, bude ovca agresívna voči pastierovi, takže je najlepšie byť pripravený. Pri riešení pôrodných bahníc nechávame psa v kancelárii.

Nakoniec, baranovi nikdy never Ak sa hráte s baranom poškriabaním hlavy alebo tlačením na hlavu, potom zviera vyzývate a je normálne, že si baran myslí, že splní vašu výzvu a postaví vás na správne miesto v poradí klovania. Z hravého barana sa časom stane zlý baran a je to zodpovednosť, ktorá môže byť drahá, pokiaľ ide o zranenie vás alebo vašej vreckovej, keď sa platia účty za lieky alebo súdne spory. Nechajte barana na pokoji, ale vždy si buďte istí, kde je. Ak navštevujete stádo a vstupujete do ohrady alebo na pastvinu, opýtajte sa ovčiaka, či je tam prítomný baran, identifikujte, kde sa nachádza, a pokračujte v jeho sledovaní, pokiaľ ste v koterci alebo na pastve.


Kto je v ohrození

Je dôležité mať na pamäti, že nie všetci tínedžeri s nízkym sebavedomím začnú byť sexuálne aktívni. Naopak, vysoká sebaúcta nemusí byť nevyhnutne zárukou toho, že sa váš dospievajúci nestane sexuálne aktívnym. Výskum v skutočnosti naznačuje, že vysoké sebavedomie môže v skutočnosti spôsobiť chlapcov viac pravdepodobne začne mať sex.

Deti, ktoré majú silný zmysel pre seba a sebaúctu, nebudú imúnne voči sexuálnym pudom, ale dobré sebavedomie im môže pomôcť zvládať vzťahy zrelšími spôsobmi. Mladiství, ktorí zápasia so svojim vlastným pocitom vlastnej hodnoty, môžu byť najviac náchylní na nerozumné rozhodnutia o sexe.


Imunitný systém, starnutie*

Starnutie a infekcie

Keď organizmus dorazí na potenciálny vstupný portál do hostiteľa (zvyčajne epiteliálny povrch), sú možné tri výsledky: organizmus je eliminovaný, organizmus úspešne proliferuje, ale nedokáže napadnúť tkanivá alebo dochádza k invázii tkaniva. Pre väčšinu organizmov je invázia tkaniva a sine qua non na infekciu, aj keď niektoré vyvolávajú zmeny v hostiteľovi predovšetkým tvorbou toxínov (napr. cholera). Keď dôjde k invázii do tkaniva, spustí sa akútna zápalová reakcia a zvyčajne diagnostikujeme infekcie rozpoznaním systémových následkov. Hostiteľ sa necíti dobre, je anorektický a somnolentný (predpokladá sa, že ho vyvoláva hlavne IL-6). Hypotalamický termostat sa resetuje na vyššiu úroveň a hostiteľovi je zima a pokúša sa zvýšiť teplotu jadra na túto novú úroveň (horúčka). To sa dosiahne znížením tepelných strát vazokonstrikciou a spôsobmi správania (napr. Extra oblečením) a triaškou. Metabolická rýchlosť je zvýšená, aj keď je to oveľa dôležitejší mechanizmus pre malé cicavce ako pre veľké. Nekontrolované štúdie naznačujú, že starší ľudia často nedokážu vyvolať reakciu na horúčku, ale starostlivejšie štúdie naznačujú, že to tak nemusí byť. Najprv je potrebné venovať pozornosť meraniu telesnej teploty. Použitie neadekvátnych nástrojov v miestach tepelných strát (napr. V ústach alebo v podpazuší) takmer zaručuje nezistenie horúčky. Rektum a tympanické membrány sú spoľahlivejšie miesta a elektronické a infračervené teplomery ekvilibrujú oveľa rýchlejšie ako ortuťové sklá. Za druhé, okolitá teplota môže byť príliš nízka na to, aby ju hostiteľ prekonal, a teplota jadra môže stúpať do febrilného rozsahu iba v teplom prostredí. Experimentálne štúdie s niekoľkými pyrogénnymi cytokínmi nakoniec naznačujú, že starý hypotalamický termostat môže byť znecitlivený (krivka reakcie na dávku sa posúva doprava), ale že maximálna odpoveď nie je ovplyvnená starnutím. Ďalším dôležitým znakom infekcie je zistenie zvýšenia počtu cirkulujúcich bielych krviniek (hlavne neutrofilov) a neexistuje dôkaz, že by starnutie túto reakciu zhoršovalo. Podobne starší ľudia tiež zvyšujú hladiny CRP spôsobom, ktorý je nerozoznateľný od podobne infikovaných mladých ľudí.

Komorbidné faktory, ako je podvýživa, podávanie glukokortikoidov a podobne, môžu určite zhoršiť reakcie hostiteľa, a to tak u mladých, ako aj u starších ľudí. Ďalej sú choroby na iných miestach v staroveku bežné a môžu zakrývať charakteristické nálezy infekcií. Vekové zmeny v niekoľkých telesných systémoch predurčujú k všeobecnejším typom prezentácie, známych ako obri geriatrie: nehybnosť, pády, delírium a inkontinencia. Preto je dôležité považovať infekciu za možnú diagnózu u každého staršieho človeka, ktorého stav sa akútne mení, bez ohľadu na to, či sú prítomné charakteristické znaky alebo nie.

Majú starší ľudia predispozíciu k získaniu infekcií?

Na túto otázku je veľmi ťažké odpovedať. Teoreticky by imunitné zmeny súvisiace s vekom mohli byť predispozíciou k získaniu infekcií, ale nie sú to jediné faktory. Na získanie infekcie je potrebná expozícia potenciálnemu patogénu a táto expozícia do značnej miery závisí od faktorov životného prostredia a životného štýlu. Napríklad u ľudí, ktorí nevykonávajú nechránený pohlavný styk a ktorí nikdy nemali transfúziu krvi, je vysoká pravdepodobnosť, že nebudú vystavení HIV. Na získanie prechladnutia alebo chrípky je potrebné kontaktovať infikovanú osobu, ktorá žije osamelým životným štýlom, necestuje preplnenou verejnou dopravou a nenavštevuje miesta, kde sa stretávajú ľudia (škola, práca, futbalové zápasy atď.), Čo môže mať výrazne znížené riziko. expozície potenciálnym patogénom. Tí, ktorí žijú v relatívne uzavretom prostredí (napr. Domovy dôchodcov), však môžu byť vystavení extrémne vysokému riziku, ak sa do nich zavedie potenciálny patogén (napr. Tuberkulóza, rezistencia na meticilín Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, alebo rotavírusy). Existuje veľmi málo tvrdých údajov, ktoré umožňujú priame porovnanie medzi vekovými skupinami. Snáď najspoľahlivejšie údaje pochádzajú z amerických národných prieskumov o zdravotnom stave. Tieto ukázali, že vek obyvateľstva v komunite má podstatne nižšie riziko vzniku prechladnutia alebo chrípky ako ktorákoľvek iná veková skupina a len mierne zvýšené riziko vzniku zápalu pľúc. Nie je pochýb o tom, že akonáhle bude starý nakazený, bude chorý a s väčšou pravdepodobnosťou zomrie.


Neorganizovaná (nevyriešená) príloha

  • Túžite po emocionálnej intimite, ale zároveň cítite, že je bezpečnejšie byť sám, kde sa nezraníte?
  • Zneužíval váš primárny opatrovateľ?
  • Prejavoval váš primárny opatrovateľ jednu minútu lásku a v ďalšej zneužíval?

Neorganizované pripútanie môže byť kombináciou štýlov vyhýbania sa a úzkosti. Váš opatrovateľ bol možno desivý, urážlivý alebo sa k vám správal nevhodným spôsobom. Možno ste z nich cítili strach. Neboli pre vás prítomní.

Už v detstve vás však inštinkt viedol k presvedčeniu, že by ste mali byť lojálni, pretože boli vašimi rodičmi. Môžete túžiť po blízkosti, ale aj sa jej báť. Tieto skúsenosti môžu viesť k nekonzistentným alebo mätúcim akciám a vzťahom.

Neorganizovaná pripútanosť je primárnym štýlom pre tých, ktorí prežili komplexnú vývojovú traumu.


Terapia expozíciou

Expozičná terapia sa považuje za behaviorálnu liečbu PTSD. Expozičná terapia sa zameriava na správanie, do ktorého sa ľudia zapájajú (najčastejšie vyhýbanie sa) v reakcii na situácie alebo myšlienky a spomienky, ktoré sú vnímané ako desivé alebo vyvolávajúce úzkosť. Napríklad osoba, ktorá prežila znásilnenie, sa môže začať vyhýbať vzťahom alebo chodiť na rande zo strachu, že bude znova napadnutá.

Ak sa nerieši, vyhýbacie správanie sa môže stať extrémnejším a môže narušiť kvalitu života človeka. Vyhýbanie sa môže tiež spôsobiť, že symptómy PTSD pretrvávajú dlhšie alebo sa dokonca zhoršia. Pretože sa ľudia s úzkosťou a fóbiami často vyhýbajú určitým situáciám, myšlienkam a emóciám, nemajú možnosť dozvedieť sa, že tieto situácie nemusia byť také nebezpečné alebo hrozivé, ako sa zdajú. Vyhýbanie sa tiež prekáža ľuďom, ktorí pracujú prostredníctvom svojich myšlienok, spomienok a emócií.

Cieľom expozičnej terapie je potom pomôcť znížiť strach a úzkosť človeka s konečným cieľom eliminácie vyhýbavého správania a zvýšenia kvality života.

Deje sa to tak, že sa aktívne konfrontujete s vecami, ktorých sa človek najviac bojí. Konfrontáciou obávaných situácií, myšlienok a emócií sa človek môže naučiť, že úzkosť a strach sa samy zmiernia.

Aby bola expozičná terapia účinná, je veľmi dôležité, aby sa ľudia konfrontovali so situáciou, ktorá podrobne mapuje to, čoho sa najviac obávajú. U osoby s poruchou PTSD to však nemusí byť vždy možné. Napríklad veterán, ktorý vyvinul PTSD v dôsledku bojovej expozície, by nebol schopný opäť čeliť bojovej situácii. Bolo by nebezpečné to urobiť. Tu nastupuje technológia virtuálnej reality.


Vyvoláva očakávanie v bezpečnej situácii nebezpečné správanie? - Psychológia

Mládežnícky projekt zahŕňajúci ovce môže byť úžasným zážitkom pre mladého človeka aj pre jeho rodinu. Projekt učí, že odhodlanie a tvrdá práca sú odmenené. Pochopenie správania sa oviec môže výrazne prispieť k úspechu projektu tým, že mladému človeku a jeho rodine umožní uvedomiť si, že ovce reagujú tak, ako reagujú, kvôli inštinktu. Akceptovaním týchto inštinktov a ich používaním vo svoj prospech sa dá vyhnúť veľkému stresu pre zviera i ľudí. Pozrime sa stručne na niekoľko základných faktov o ovciach.

Ovce nie sú hlúpe

Na rozdiel od toho, čo ste možno počuli alebo dokonca vyjadrili, ovce nie sú hlúpe. Inteligenciou medzi hospodárskymi zvieratami sa radia tesne pod ošípané a inteligenciou sa rovnajú dobytku. Ovce reagujú na situácie, v ktorých sú umiestnené, podľa inštinktov, ktoré sa vyvíjali stáročia. Aj keď možno tvrdiť, že domestikácia znížila ich inštinktívne správanie, stále ich ukazujú mnohými spôsobmi, niekedy aj denne.

Ovce budú utekať z toho, čo ich desí

V celkovej schéme vecí sú ovce pasúce sa, čo znamená, že pred domestikáciou získali celú zásobu krmiva spásaním trávy a kríkov. V tom čase ich jediným prostriedkom na prežitie bolo utiecť pred nebezpečenstvom a spojiť sa vo veľkom počte na ochranu.

Ovce sú chamtivé

Pod pojmom spoločenský rozumieme, že sa ovce spájajú a väčšinou spolu zostávajú pri pasení atď. Nie je to preto, že by sa mali obzvlášť radi, hoci sú to spoločenské zvieratá, ale skôr kvôli ochrane. Tento inštinkt je silnejší u oviec s jemnou vlnou, ako je Rambouillet, a klesá u oviec s čiernou tvárou, ako je Suffolk, ale je tam do istej miery u všetkých oviec.

Aj pri domestikácii si ovce zachovávajú tieto obranné mechanizmy, utečú pred vnímaným nebezpečenstvom a spoja sa kvôli ochrane. Využívanie týchto inštinktov robí z border kólie tak hodnotného pracovníka. Ovce vidia psa ako predátora alebo nebezpečenstvo, a tak sa spoja kvôli ochrane a vzdialia sa od nebezpečenstva. Ovčiar ovládaním psa v skutočnosti ovláda stádo.

Ovce budú nasledovať jeden druhého

Počuli ste výraz: „Vezmite si jedného a všetci pôjdu“. To znamená, že ak sa pohne jedna ovečka, bude nasledovať celé stádo. Dôvodom je ich spoločenský inštinkt, túžba zostať spolu kvôli ochrane.

Ovce sa budú pohybovať k ďalšej ovci alebo priateľovi

Opäť sa kvôli svojmu inštinktu zostať blízko seba ovce posunú k inej ovci alebo vnímanému priateľovi. Priateľom môže byť často osoba, najmä ak táto osoba kŕmi ovce. Ovčiarstvo pomocou tohto inštinktu ovláda pohyb oviec už celé stáročia. V tomto prípade budú ovečky nasledovať ostatné ovečky, ktoré sa v skutočnosti pohybujú, aby videli priateľa (pastiera, ktorý ich kŕmi). Využitím tohto inštinktu môže pastier premiestniť ovce zo stodoly na pastvinu. Tajomstvo je umožniť ovečkám, ktoré k vám prídu, skutočne jesť obilie, alebo čoskoro prídu na to, že sa nechajú oklamať a nebudú reagovať.

Ovce udržiavajú letovú vzdialenosť medzi sebou a ostatnými

Rovnako ako ľudia, aj ovce si radi udržiavajú vzdialenosť alebo bezpečnú zónu medzi sebou a ostatnými. Letová vzdialenosť je definovaná ako priestor medzi nimi a ostatnými, ktoré budú ovce tolerovať pred pohybom.

Letová vzdialenosť sa veľmi líši v závislosti od situácie, v ktorej sa ovca alebo človek nachádza. V normálnej situácii, keď sú ovce uvoľnené, je vzdialenosť malá. Ak sa však objaví nebezpečenstvo v podobe psa alebo zvláštnej osoby, výrazne sa zvýši a ovečka sa pohne.

Dennou prácou so svojimi ovečkami znížite letovú vzdialenosť oviec, ktoré sa vás týkajú. Dôvodom je, že vás vnímajú ako priateľa a ovca vás prijíma.

Väčšina ľudí umyje svoje predvádzané stádo a potom ich nechá uschnúť a potom ich prikryje. Ak ovčiak dodržiava postup vybratia jednej ovečky zo sušičky, orezania a prikrývky a vrátenia do sušičky, môže a stane sa nasledovné. Ovce prikryté (volajme ho Harry) sa vrátia do koterca celé vystrojené vo svojej novej deke a kapucni. Ostatné ovečky v ohrade okamžite prepadli panike pri pohľade na túto „MONSTERU“, ktorú nikdy predtým nevideli (v skutočnosti bol Harry pol hodiny mimo pera, ale vďaka prikrývke, a najmä kapucni, vyzeral ako monštrum. ) a reagujú jediným spôsobom, ako sa môžu držať bokom a vystrašene utiecť. Harry, nevediac, ako strašne sa svojim priateľom javí, ich vidí utekať a prirodzene si myslí, že je tu nebezpečenstvo, a tak sa snaží spojiť so svojimi priateľmi kvôli ochrane tým, že beží za nimi. To jeho priateľov ešte viac desí, pretože si myslia, že Harry ich ide jesť a bežia stále rýchlejšie, aby sa od neho držali ďalej! Obvykle sa táto kapitola končí hromadou vyčerpaných zvierat, ktoré sa navzájom učia tolerovať. Niečo ako rodičia a ich dospievajúce deti. Jedna vec, ktorá pomáha situácii s ovečkami, je odstrániť kapucňu na Harryho hlave, aby ostatné ovce mohli vidieť jeho tvár. Kukly budú musieť skôr alebo neskôr pokračovať, ale v tom čase to už zrejme pomôže pomaly zaviesť nové ovečky (Harry, ktorý nie je vôbec nový, ale ostatní si myslia, že je) do stáda v sušiacom pere. Okrem toho v tom čase budú všetci prikrytí a ovečky sa tomu môžu prispôsobiť, kým nebudú desivé kukly pokračovať.

Hovorili sme o niektorých základných inštinktoch oviec. Aby sme lepšie pochopili, prečo ovce robia to, čo robia, je najlepšie si uvedomiť aj nasledujúce:

Zrak

  • Ovce vidieť vo farbe
  • Slabé vnímanie hĺbky
  • Neobmedzené periférne videnie (320 stupňov)

Zvuk

Ďalší fenomén, ktorý ma vždy fascinuje, je to, že ovca, poslušná a bojiaca sa psa po celý rok sa stane voči psovi mimoriadne agresívna hneď po narodení. Niekedy, aj keď nie často, bude ovca agresívna voči pastierovi, takže je najlepšie byť pripravený. Pri riešení pôrodných bahníc nechávame psa v kancelárii.

Nakoniec, baranovi nikdy never Ak sa hráte s baranom poškriabaním hlavy alebo tlačením na hlavu, potom zviera vyzývate a je normálne, že si baran myslí, že splní vašu výzvu a postaví vás na správne miesto v poradí klovania. Z hravého barana sa časom stane zlý baran a je to zodpovednosť, ktorá môže byť drahá, pokiaľ ide o zranenie vás alebo vašej vreckovej, keď sa platia účty za lieky alebo súdne spory. Nechajte barana na pokoji, ale vždy si buďte istí, kde je. Ak navštevujete stádo a vstupujete do ohrady alebo na pastvinu, opýtajte sa ovčiaka, či je tam prítomný baran, identifikujte, kde sa nachádza, a pokračujte v jeho sledovaní, pokiaľ ste v koterci alebo na pastve.


Eskalácia

V Horúcej linke často počujeme o pozostalých, ktorí sú užasnutí nad úrovňou, ktorú zneužívanie v ich vzťahu práve dosiahlo. Nakoniec sa stalo niečo, čo v nich vyvolalo strach o svoj život, životy svojich detí alebo život svojich domácich miláčikov, a práve tento strach ich priviedol k tomu, aby sa na nás obrátili, “Musím sa dostať z tejto situácie skôr, ako sa to stane znova, alebo skôr, ako sa stane niečo horšie.” Je dôležité vedieť, že tento strach je platný -zneužívaní ľudia vedia, kedy ich situácia nabrala nebezpečný spád. Je to inštinktívny moment, ktorý všetko zmení. Ak máte pocit, že sa zneužívanie vo vašom vzťahu stupňovalo, pochopenie eskalácie môže zabrániť ďalšiemu ubližovaniu vám alebo vašej rodine.

Často kladené otázky o eskalácii

K eskalácii dochádza vtedy, keď sa zneužívanie zhoršuje, náhle alebo postupne. Eskalácia môže byť prechodom z jedného druhu zneužívania na iný, alebo môže ísť o podobné typy správania, ktorých závažnosť sa zvyšuje.

  • Postupne eskalácia prebieha pomalšie a môže to vyzerať ako urážky, ktoré sa postupne stávajú krutejšími a zraňujúcimi.
  • Náhly eskalácia nastáva vtedy, keď sa zneužívajúce správanie rýchlo stane vážnejším a môže to vyzerať ako emocionálne zneužívajúci partner, ktorý sa prvýkrát obráti na fyzické násilie.

V priebehu zneužívajúceho vzťahu je bežné, že sa zneužívanie stupňuje a často sa stáva, že pozostalí zažívajú niečo, o čom si nikdy nemysleli, že by to urobil alebo dokonca mohol.

Prečo je eskalácia taká nebezpečná?

Dôvodom, prečo je eskalácia taká nebezpečná, je to, že násilník ukazuje svojmu partnerovi, že môžu použiť nové a škodlivejšie taktiky, aby aj naďalej hromadili moc a kontrolu vo vzťahu. Násilník môže vyskúšať, či sa dokáže dostať cez hranicu, ktorá ešte nikdy nebola prekročená, so zámerom vytvoriť novú a hlbšiu úroveň moci a kontroly, keď sa obáva, že ju stráca.

Násilníci sa zvyčajne stupňujú, keď majú pocit, že nad vzťahom strácajú kontrolu, často preto, že majú pocit, že sa nezávislosť ich partnera nejakým spôsobom zvýšila alebo že partner odíde. Eskalácia môže byť myslená ako varovanie alebo ako ukážka toho, čo by sa mohlo stať, ak sa ich partner rozhodne osamostatniť. Toto varovanie by ste nemali brať na ľahkú váhu - opustiť zneužívajúci vzťah je nebezpečná vec. V skutočnosti 75% všetkých vážnych zranení v zneužívajúcich vzťahoch nastane, keď pozostalý ukončí vzťah. To robí nieznamená to, že pozostalý by mal zostať, ak chce odísť, ale znamená to, že každý plán na odchod by mal byť dobrým a spoľahlivým bezpečnostným plánom, ktorý zohľadňuje jedinečné bariéry špecifické pre situáciu každého preživšieho.

Vo svojom vzťahu si zaslúžite nezávislosť a individualizmus. Ak váš partner odpovie na vašu žiadosť o nezávislosť eskaláciou zneužívajúceho správania, je to jasný znak toho, že ste s niekým, kto sa snaží získať nad vami moc a kontrolu, čo je urážlivé a nikdy nie je v poriadku. Zdravé vzťahy živia nezávislosť a nikto sa necíti ohrozený tým, že si partner hľadá priateľov, bezpečie, šťastie, individualizmus alebo čokoľvek, čo mu prináša radosť. Zneužívanie je voľba - nikto nenúti vášho partnera, aby vám vzal nezávislosť. Preto chyba v zneužívaní (a stupňovaní zneužívania) môže byť iba na osobe, ktorá sa rozhodla - zneužívajúci partner.

Ako mám zabrániť eskalácii?

Skúsenosti každého človeka sú jedinečné a každý vzťah je iný, takže predchádzanie eskalácii nebude nikdy vyzerať rovnako v každej situácii. Prevencia eskalácie obvykle pozostáva z opakovania správania, ktoré v minulosti veci upokojilo. Možno by pomohlo položiť si otázku: „Čo som urobil naposledy, keď môj partner začal byť násilný? Ako na to reagovali? Čo im zvyčajne pomáha upokojiť sa? “ Niektorí preživší uvádzajú, že krátkodobé poddanie sa svojim násilníkom ich robí bezpečnejšími. Aj keď sa môže zdať hrozné podriadiť sa kontrole vášho partnera, nie je hanba urobiť všetko, čo je potrebné, aby ste vy alebo vaša rodina boli v bezpečí. Takže aj keď zabránenie eskalácii znamená umožniť zneužívateľovi „vyhrať malú bitku“, aby sa zabránilo plnohodnotnému útoku, mohlo by byť vhodné, aby ste zatiaľ zostali v bezpečí. Ste odborníkom na svoju vlastnú situáciu, aby ste najlepšie vedeli, ako by váš partner mohol reagovať na vaše správanie.

Je dôležité uvažovať o akejkoľvek metóde prevencie eskalácie ako o dočasnom spôsobe, ako zostať na obmedzenú dobu bezpečnejší. Prečo?

Čo to znamená, že ak sa začne prejavovať určité správanie, je veľmi pravdepodobné, že bude pokračovať v eskalácii rovnakým smerom. Ak existuje trend v novom správaní alebo v novom súbore hrozieb, je to takpravdepodobne nezastaví bez výrazného zásahu alebo veľmi jasné signály, ktoré váš partner beriekroky na zmenu ich správanie. Predstavte si to ako rampu, ktorá vedie hore a začína obmedzovať spôsoby, akými môže niekto skočiť do bezpečia. Rampa smeruje určitým jasným smerom, takže aj keď skákanie na zem teraz nevyzerá bezpečne, je dôležité vziať do úvahy, že teraz by mohlo byť bezpečnejšie ako neskôr. Mnoho tých, čo prežili, uvádza, že k zneužívaniu pristupujú „počkajte a uvidíte“ a tvrdia, že ak sa zneužívanie zhorší, zníži to ich pocity voči násilníkovi a spôsobí, že budú chcieť odísť. To však môže byť nebezpečná pasca. Čím dlhšie preživší zostane, tým väčšiu silu a kontrolu môže zneužívajúci získať, tým nebezpečnejšia situácia sa môže stať a ťažšie odísť.

Niektorí zneužívajúci partneri sa nezastavia absolútne pred ničím, aby získali nad svojimi partnermi moc a kontrolu, a jednou z neodvolateľných vecí, ktoré môžu urobiť, je ukončiť život. Ak zažívate eskaláciu a váš partner sa vám vyhrážal smrťou, je dôležité túto hrozbu brať vážne a vytvoriť bezpečnostný plán, ktorý vám a vašej rodine pomôže prežiť. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať, že vás zneužívajúci partner môže zabiť:

  • Častejšie, intenzívne fyzické násilie
  • Prítomnosť zbraní alebo iných zbraní, najmä ak sa vám nimi vyhrážali
  • V minulosti sa vás pokúsil udusiť/uškrtiť
  • Extrémna žiarlivosť
  • Je samovražedný
  • Veríte, že váš partner je schopný vás zabiť

Ak sa obávate eskalácie vo vašom vzťahu, mohlo by vám pomôcť kriticky sa zamyslieť nad svojimi vlastnými hranicami. Aký je pre teba zmysel návratu? S akým správaním sa nechceš zmieriť? Ako ďaleko ste na tej rampe ochotní ísť? Vedieť, čo je pre vás absolútne neprijateľné a kde urobíte čiaru, môže byť dôležitým krokom pri plánovaní bezpečnosti. Je vždy na vás, či sa rozhodnete zostať alebo opustiť zneužívajúci vzťah, ale poznanie svojich hraníc vám môže zabrániť postupne prijímať stále nebezpečnejšie správanie ako normálnu súčasť života. Vo svojom vzťahu si zaslúžite byť v bezpečí a šťastní.


Evolučná výhoda

Psychiatria pre deti a dorast Jay Giedd, MD, vykonal väčšinu výskumu zobrazovania mozgu, na ktorý sa v analýze poukázalo, vo svojej úlohe vedúceho zobrazovania mozgu v pobočke detskej psychiatrie Národného ústavu duševného zdravia (NIMH).

Giedd hovorí, že spôsob, akým sa mozog vyvíja, vytvára obdobie zraniteľnosti voči riziku, ktoré je najväčšie okolo puberty.

„Vtedy je rovnováha naklonená najviac v prospech vysokých emócií a riskovania,“ hovorí. "Kľúčové časti mozgu, ktoré sa podieľajú na kontrole impulzov a rizikového správania, skutočne nedosiahnu dospelosť zhruba do 25. roku."

Dodáva, že riskovanie u dospievajúcich je pozorované u všetkých cicavcov, čo naznačuje biologický základ správania, ktoré triede pomohlo prežiť.

„Je riskantné opustiť rodičov a ísť von sami, ale rovnaké správanie je dobré aj pre genofond,“ hovorí.


Motivačné rozhovory: Nástroj na zmenu správania

Výbor pre zdravotnú starostlivosť o ženy s nedostatočnými službami by chcel poďakovať MD Ann Honebrinkovej za pomoc pri vypracovaní tohto dokumentu.

Tieto informácie by nemali byť interpretované tak, že by diktovali exkluzívny priebeh liečby alebo postup, ktorý je potrebné dodržať.

Abstrakt: Aplikácia princípov motivačného pohovoru na každodenné interakcie s pacientom sa ukázala ako účinná pri vyvolávaní „zmeny správania“, ktorá prispieva k pozitívnym zdravotným výsledkom a zlepšenej komunikácii medzi pacientom a lekárom. Aktuálna procedurálna terminológia kódy sú k dispozícii na pomoc pri získavaní náhrady za čas strávený zapojením pacientov do motivačných rozhovorov za určitých podmienok.

Mnoho bežných chorôb postihujúcich zdravie žien možno zmierniť alebo ovládať „zmenou správania“. Propagácia zmien v stravovacích návykoch pacienta, požívaní alkoholu alebo sexuálnych praktikách je však pre pôrodníka - gynekológa zvyčajne skľučujúca. Prax motivačného rozhovoru sa ukazuje ako účinný a účinný katalyzátor zmeny správania. Taktiky motivačného pohovoru sa úspešne používajú v klinickom prostredí na podporu redukcie hmotnosti, úpravy stravy, cvičenia a odvykania od fajčenia, čo má potenciálny hlboký vplyv na srdcové choroby, hypertenziu a diabetes mellitus. Povzbudenie pacientov k používaniu bezpečných sexuálnych praktík a dôslednejšiemu používaniu antikoncepcie sa dosiahlo aj pomocou techník motivačného pohovoru 1.

Komunikácia s pacientmi, ktorá naznačuje citlivosť a empatiu, je prístup, ktorý úspešne používajú pôrodníci - gynekológovia 2. Zatiaľ čo tradičný spôsob, akým lekári často poskytujú rady, stačí na motiváciu niektorých pacientov k zdravšiemu správaniu, samotné poradenstvo má malý vplyv na tých, ktorí sa zaoberajú rizikové správanie voči zdraviu 3. Tento odpor voči zmenám môže byť spojený s pacientovým nepochopením súvislosti medzi aktivitou a zdravotným rizikom. Odpor môže byť tiež spojený s minimalizáciou rizika, hodnotením sociálneho spojenia spojeným s týmto správaním alebo dokonca so závislosťou. Dôkazy naznačujú, že motivačné pohovory sú jednou z techník, ktoré je možné použiť na prelomenie tohto odporu a dosiahnutie zmeny správania v rámci obmedzení aktívnej klinickej praxe 4. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) podporuje používanie motivačného pohovoru ako jedného účinného prístup k vyvolaniu zmeny správania.


Kto je v ohrození

Je dôležité mať na pamäti, že nie všetci tínedžeri s nízkym sebavedomím začnú byť sexuálne aktívni. Naopak, vysoká sebaúcta nemusí byť nevyhnutne zárukou toho, že sa váš dospievajúci nestane sexuálne aktívnym. Výskum v skutočnosti naznačuje, že vysoké sebavedomie môže v skutočnosti spôsobiť chlapcov viac pravdepodobne začne mať sex.

Deti, ktoré majú silný zmysel pre seba a sebaúctu, nebudú imúnne voči sexuálnym pudom, ale dobré sebavedomie im môže pomôcť zvládať vzťahy zrelšími spôsobmi. Mladiství, ktorí zápasia so svojim vlastným pocitom vlastnej hodnoty, môžu byť najviac náchylní na nerozumné rozhodnutia o sexe.


PODSTUPOVANIE RIZIKA

Ako naznačuje všeobecný portrét, niekoľko oblastí riskovania predstavuje pre dospievajúcich najzávažnejšie hrozby: sexuálne riskovanie, užívanie návykových látok, nezákonné správanie a rizikové riadenie. Každé z týchto spôsobov správania ponúka zaujímavý objektív, pomocou ktorého je možné skúmať otázky o vplyve environmentálnych a individuálnych faktorov, preto skúmame prevalenciu každého z týchto spôsobov správania v podskupinách populácie a vývojový priebeh typický pre každú z nich.

Sexuálne riskovanie

James J. Jaccard začal niekoľkými komentármi k výskumu sexuálneho správania adolescentov. Poznamenal, že aj keď existuje množstvo spôsobov, ako skúmať, čo robia tínedžeri a ako sa ich správanie v priebehu času mení, vedci skúmajúci sexualitu — uznávajúc, že ​​niektoré sexuálne správanie je normatívne a nie nevyhnutne rizikové «, sa zamerali na štyri výsledky: frekvenciu sexuálneho styku, konzistentnosť používanie kondómu, počet partnerov a vek pri prvom styku. Medzi ďalšie dôležité premenné výsledku patrí infekcia HIV a inými sexuálne prenosnými chorobami, potraty, tehotenstvo a pôrod a používanie iných typov antikoncepcie. Jaccard navrhol, že vek pri prvom súloži môže byť najdôležitejším faktorom, ktorý je možné sledovať, pretože predpovedá riziká, ako je nechcené tehotenstvo a sexuálne prenosné choroby.

Niekoľko metaanalýz ukázalo, že rôzne sexuálne správanie má vzájomné korelácie približne 0,35, čo je približne rovnaké ako vzájomné prepojenie medzi iným rizikovým správaním, ako je užívanie alkoholu a drog alebo fajčenie. Pre Jaccarda to naznačuje, že pre každé z týchto spôsobov správania existujú jedinečné determinanty, ktorým je potrebné porozumieť. Ďalšou výzvou je, že veľká časť výskumu sa zameriava na ich postoje, normatívne tlaky, ktoré ich ovplyvňujú, kontrolu impulzov, náboženské vplyvy a podobne. Napriek tomu, že väčšina správania zahŕňa výber dvoch jednotlivcov, je dôležité vziať do úvahy dyádu alebo pár (aj keď je vzťah prechodný), aby ste úplne porozumeli rozhodnutiam a správaniu, ktoré vás zaujímajú. Sexuálne správanie je v tomto ohľade na rozdiel od väčšiny ostatných rizikových správaní adolescentov a oblasť, ako navrhol, potrebuje lepšie modely dyadického vplyvu a rozhodovania, ak má zlepšiť intervenčné stratégie.

Prevalencia

Jaccard predstavil údaje z YRBSS (CDC, 2009) o prevalencii sexuálneho rizikového správania, ktoré odhaľujú celý rad vážnych obáv o verejné zdravie. Každý deň otehotnie viac ako 2 000 dievčat vo veku od 15 do 19 rokov (ročná miera tehotenstva je 84 na 1 000). Výsledkom je viac ako 1 100 pôrodov dievčat vo veku 15 rokov a#x0201319 každý deň (ročná pôrodnosť 40 na 1 000 dievčat). Medzi dievčatami vo veku 14 až 19 rokov má 24,5 percenta ľudský papilomavírus, 46,8 percenta stredoškolákov malo pohlavný styk a 14,9 percenta malo viac ako troch sexuálnych partnerov. Dospievajúci sa pokúšajú praktizovať bezpečný sex: 61,5 percenta uviedlo, že pri poslednom styku používalo kondóm, ale 30 percent tých, ktorí uviedli, že majú problém alebo chybu pri jeho používaní. Celková účinnosť kondómu ako antikoncepcie pre všetky vekové skupiny je 85 percent a účinnosť antikoncepčnej pilulky je 92 percent. Miera účinnosti je však u dospievajúcich výrazne nižšia.

Skupinové rozdiely sú zrejmé aj v týchto údajoch. Jaccard vysvetlil, že chlapci podstupujú viac sexuálnych rizík ako dievčatá, pričom poznamenal, že je pravdepodobnejšie, že budú mať súlož počas strednej školy a budú mať viac partnerov ako dievčatá, pričom je nepravdepodobné, že by v poslednom čase použili kondóm alebo inú antikoncepciu. mal styk. Pôrodnosť je dramaticky vyššia u hispánskych (viac ako 80 na 1 000) a čiernych (60 na 1 000) dievčat ako u bielych (o niečo viac ako 25 na 1 000) a ázijských dievčat (o niečo viac ako 15 na 1 000). V iných oblastiach, ako je počet sexuálnych partnerov a miera sexuálne prenosných chorôb, majú stredné školy čiernej pleti stredné školy najvyššiu mieru rizika, pričom Hispánci sú v strede a bieli na dolnom konci. V týchto údajoch existujú aj regionálne rozdiely. Tehotenstvo medzi dievčatami vo veku 15 až 19 rokov prevláda v juhozápadných štátoch. Miera tehotenstva, potratov a pôrodov pre túto vekovú skupinu je v USA tiež výrazne vyššia ako vo Švédsku, Francúzsku, Kanade alebo Veľkej Británii a obrázok 2-2 ukazuje, že USA majú výrazne vyššiu pôrodnosť pre mládež do 20 rokov ako 25 ďalších priemyselných krajín.

OBRÁZOK 2-2

Rozdiely medzi krajinami. ZDROJ: Jaccard, 2008 Údaje z výskumného centra UNICEF Innocenti. Dostupné online na http://www.nationmaster.com/graph/hea_tee_pre_percap-health-teenage-pregnancy-per-capita (prístup 10. novembra 2008).

Historické údaje o trendoch naznačujú, že väčšina sexuálnych rizikových prejavov začala klesať na začiatku 90. rokov minulého storočia a potom dosiahla svoje plató. Existujú určité náznaky, že poklesy sa v poslednom čase skutočne začali obracať. Obrázok 2-3 ukazuje pôrodnosť mladistvých od roku 1940 do roku 2006. Miera dosiahla svoj vrchol v roku 1957 a dosiahla nové minimum v období meranom v roku 2000.

OBRÁZOK 2-3

Historické trendy v pôrodnosti adolescentov. Počet pôrodov na 1 000 žien vo veku 15 rokov a#x0201319. ZDROJ: Národná kampaň za prevenciu mladistvého a neplánovaného tehotenstva, 2008. Dostupné online na http://www.thenationalcampaign.org/resources/pdf/TBR_1940-2006.pdf (viac.)

Trendy sú podobné pre percento študentov stredných škôl, ktorí mali pohlavný styk, mali troch alebo viacerých partnerov a uviedli, že nepoužívajú kondómy. Nasledoval pomalý pokles a nasledovala náhorná plošina, ale vedci zatiaľ neidentifikovali dôvod náhornej plošiny, vysvetlil Jaccard.

Vývojový kurz

Prevalencia sexuálnej aktivity sa zvyšuje o približne 10 percent v každom roku adolescentného obdobia, pričom približne 12 percent žiakov 7. ročníka uviedlo, že malo pohlavný styk, zatiaľ čo u žiakov 12. ročníka je to viac ako 60 percent. Vrchol veku hláseného prvého pohlavného styku je 16. Opäť existujú rozdiely v podskupinách: hispánski adolescenti začínajú s nižšími sadzbami ako ostatné skupiny a potom napríklad v 8. ročníku ukazujú veľký skok. Sadzby používania kondómov sú najnižšie na strednej škole. Mladí ľudia tiež uvádzajú rastúci počet príležitostných sexuálnych partnerov s každým stupňom, pričom po 8. ročníku sa postupuje podobne ako v prípade tehotenstiev.

Všetky tieto faktory naznačujú Jaccardovi, že optimálny čas na intervenciu je na strednej škole, aj keď sa väčšina výskumu zameriava na stredoškolákov a mladistvých. Tento pohľad je posilnený údajmi, ktoré ukazujú pokles niektorých faktorov, ktoré pomáhajú chrániť teenagerov, sprevádzané nárastom rizikového správania. Údaje z Národnej longitudinálnej štúdie zdravia adolescentov (nazvanej Add Health) napríklad ukazujú, že počet domén, v ktorých rodičia umožňujú svojim dospievajúcim deťom prijímať vlastné rozhodnutia, sa neustále zvyšuje od 7. do 12. triedy, pretože monitorovanie rodičov klesá (Guilamo -Ramos a kol., 2010). Starší tínedžeri majú teda spravidla väčšiu voľnosť pri skúmaní správania, ktoré ich rodičia nemusia schvaľovať. Od strednej školy po strednú školu vnímajú mladiství svojich rodičov s pribúdajúcim vekom ako menej vrelých a prítulných a taktiež menej často hovoria, že sa cítia byť súčasťou svojich škôl a komunít.

Jaccard uzavrel niekoľko myšlienok o faktoroch, ktoré ovplyvňujú sexuálne správanie adolescentov. Poznamenal, že vedci navrhli viac ako 500 možných premenných a zistenia sú nekonzistentné. Niektoré štúdie zistili, že sebaúcta predpovedá konkrétne správanie, a iné zistili, že nie. Niektorí zistili etnické rozdiely a iní nie (Jaccard, 2009). Čo chýba, je rámec, ktorý by mohol integrovať uvažovanie o najdôležitejších vysvetľujúcich premenných (akými sú osobnosť, duševné zdravie, užívanie návykových látok, postoje, kultúrne normy a sebaúčinnosť), kontextové faktory, akými sú škola a rodina, ako aj teoretické príspevky z výskumu biologického správania a ďalších oblastí. Tento integrovaný prístup by bol platformou, z ktorej by bolo možné zvažovať spôsoby, ako zmeniť správanie adolescentov.

Použitie látky

Používanie návykových látok v dospievaní zahŕňa pomerne široký rozsah spôsobov správania, vysvetlila Laurie Chassin. Dospievajúci sa líšia v tom, čo, ako často a ako často pijú, a tiež v miere, v akej spôsobuje ich užívanie návykových látok problémy. Existujú aj rôzne fázy užívania návykových látok mladistvými, počínajúc začatím alebo experimentovaním, do ktorých sa zapája najväčšie percento. U niektorých sa to stupňuje k pravidelnému používaniu, potom k ťažkému alebo problémovému používaniu.U väčšiny mladistvých je užívanie návykových látok obmedzené alebo zastavené v ranej mladej dospelosti, ale u iných je ťažké užívanie v dospievaní začiatkom viacerých cyklov ukončenia a relapsu.

Tieto odchýlky v správaní sú kľúčom k pochopeniu primárnych rozdielov medzi užívaním návykových látok pre dospievajúcich a dospelých, dodal Chassin. Napríklad dospievajúci s najväčšou pravdepodobnosťou vyskúšajú alebo použijú viacero rôznych látok, čo môže komplikovať analýzu, zatiaľ čo dospelí zvyčajne použijú iba jednu alebo dve. Dospelí tiež častejšie vstrebávajú malé množstvá častejšie, zatiaľ čo mnoho dospievajúcich sa zaoberá záchvatovým vzorcom, v ktorom pri menšom množstve príjme veľmi veľké množstvo. Aj keď pre dospievajúcich môžu byť tieto príležitosti menej časté, vysoké množstvo znamená, že pre nich sú riziká rôznych následkov oveľa väčšie. Obrázok 2-4 uvádza údaje z národného prieskumu o užívaní drog a zdraví, ktoré demonštrujú tento rozdiel.

OBRÁZOK 2-4

V porovnaní s dospelými adolescenti pijú menej často, ale vo väčšom množstve. POZNÁMKA: Údaje o zneužívaní látok a správach o službách duševného zdravia z národného prieskumu o užívaní drog a zdraví z roku 2005. ZDROJ: Masten a kol., 2008. Reprodukované so súhlasom (viac.)

Je tiež dôležité rozlišovať medzi užívaním návykových látok a poruchou užívania návykových látok (SUD), ktorá je klinickou diagnózou zahrnutou v Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV). Zatiaľ čo termín „používanie látky“ jednoducho odkazuje na konzumáciu nezákonných látok (pre mladistvých mladších ako zákonný vek na pitie, zahŕňa to alkohol), výraz „porucha#x0201c“ odkazuje na spôsob používania spojený s poškodením, v ktorom jednotlivec pokračuje v užívaní jednej alebo viacerých látok napriek pozoruhodným životným ťažkostiam, akými sú napríklad problémy v škole alebo pristihnutie pri šoférovaní pod vplyvom alkoholu. Pojem porucha tiež označuje závislosť na látke, pri ktorej jednotlivec látku používa nútene napriek strate kontroly a opakujúcim sa životným problémom, môže si vyvinúť toleranciu (tj. Na dosiahnutie rovnakých účinkov je potrebné zvýšiť dávky) a pri použití sa dostaviť abstinenčné príznaky. prerušené.

V súčasnej dobe sa tieto poruchy v DSM liečia oddelene, vysvetlil Chassin, ale zároveň predstavujú body kontinua správania. Ďalšou otázkou v diagnostike je otázka, ako dobre fungujú kritériá vyvinuté pre dospelých pri diagnostike adolescentov. Napríklad u dospievajúcich a dospelých sa môže vyvinúť tolerancia voči určitým látkam rôznym tempom, a preto ich možno bude potrebné pri diagnostike posudzovať odlišne. Podobne môžu dospievajúci vykazovať príznaky poruchy pri nižších úrovniach príjmu ako dospelí. Otázky týkajúce sa diagnostických pokynov sa tiež týkajú otázok o najlepších cieľoch intervencie. Mali by dospelí zasiahnuť pri prvom náznaku akéhokoľvek užívania látky alebo by malo toto rozhodnutie závisieť od veku dieťaťa alebo typu látky? Malo by väčší zmysel zasahovať iba u dospievajúcich, ktorí vykazujú známky dysfunkcie súvisiace s užívaním návykových látok?

Prevalencia

Pohľad na niektoré údaje o užívaní návykových látok mladistvým poskytuje určitý kontext na zamyslenie sa nad týmito otázkami. Tabuľka 2-1 uvádza percentá mladých ľudí, ktorí experimentovali s látkami (vrátane alkoholu, nezákonných drog a tiež zneužívania liekov na predpis) v 8., 10. a 12. ročníku. Ako ukazuje obrázok 2-5, používanie v priebehu času kolísalo.

TABUĽKA 2-1

Percento dospievajúcich, ktorí hlásia akékoľvek používanie látok.

OBRÁZOK 2-5

Trendy ročnej prevalencie indexu nezákonného užívania drog: 8., 10. a 12. ročník. ZDROJ: Monitoring the Future Study, Institute for Social Research, University of Michigan, Ann Arbor, MI, 2004. Dostupné online na http: // ns .umich.edu/? Vydania/2004/Dec04/r122104a (viac.)

Nedávne údaje o konkrétnych látkach však ukazujú určité rozdiely. Užívanie marihuany, amfetamínov, Ritalinu, metamfetamínov, kryštálových metamfetamínov a steroidov napríklad klesá, zatiaľ čo užívanie kokaínu, cracku, LSD, iných halucinogénov, väčšiny liekov na predpis (sedatíva, OxyContin, Vicodin) a sirupu proti kašľu zostáva nezmenené. Používanie alkoholu a cigariet je tiež stabilné, ale používanie extázy sa zvyšuje. Chassin varoval, že výkyvy v týchto údajoch sú bežné, pretože sa objavujú nové drogy a nové generácie mladých ľudí objavujú staré.

Ako ukazuje tabuľka 2-2, väčšina prípadov užívania návykových látok medzi mladými ľuďmi nedosahuje úroveň klinického problému, ale poruchy užívania návykových látok sú stále závažným problémom verejného zdravia.

TABUĽKA 2-2

Percento mladých ľudí s diagnostikovanou poruchou užívania návykových látok v minulom roku.

Aj keď vedci zdokumentovali demografické odchýlky v používaní návykových látok, údaje môžu byť ťažko interpretovateľné, poznamenal Chassin. Niektoré korelácie medzi rôznymi demografickými faktormi a používaním návykových látok sú zrejmé, existujú však otázky týkajúce sa zaujatosti vykazovania. Väčšina údajov napríklad používa školské vzorky a významné rozdiely sa vyskytujú v miere, ktorou študenti v rôznych demografických skupinách odchádzajú zo školy, takže údaje od tých, ktorí v škole zostávajú, nie sú úplne reprezentatívne. Napriek tomu je zrejmé, že problém sa neobmedzuje iba na jednu alebo dve podskupiny a stojí za zmienku niekoľko rozdielov medzi podskupinami.

OBRÁZOK 2-6

Akákoľvek nezákonná droga: Trendy v ročnej prevalencii podľa rasy/etnickej príslušnosti. ZDROJ: Monitoring the Future Study, Institute for Social Research, University of Michigan, Ann Arbor, MI, 2005. Dostupné online na http://monitoringthefuture.org/pubs/occpapers/occ61.pdf (viac.)

OBRÁZOK 2-7

Alkohol: Trendy v 30-dňovej prevalencii opitosti podľa rasy/etnickej príslušnosti. ZDROJ: Monitoring the Future Study, Institute for Social Research, University of Michigan, Ann Arbor, MI, 2005. Dostupné online na http://monitoringthefuture.org/pubs/occpapers/occ61pdf (viac.)

Vplyvy a vývojový kurz

Okrem možných demografických vplyvov Chassin identifikoval niekoľko interakčných vplyvov, ktoré zrejme zvyšujú zraniteľnosť detí voči rizikovému užívaniu návykových látok. Po prvé, deti, ktoré majú nepriaznivé okolnosti, ako je prenatálna expozícia látkam, genetická náchylnosť k závislosti a dezinhibícii a zlé rodičovstvo, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať problémy s reguláciou svojho správania, budú impulzívne a budú mať zlé výkonné funkcie. Tieto deti sú vystavené zvýšenému riziku školského zlyhania, je väčšia pravdepodobnosť, že budú vylúčené z prosociálnych skupín rovesníkov a budú sa spájať s deviantnými skupinami, ktoré propagujú používanie návykových látok. Tento vplyv opísala ako náchylnosť k deviácii.

Ďalší vplyv, ktorý označovala ako negatívny vplyv, odzrkadľuje mnoho faktorov, vrátane kombinácie genetického sklonu, temperamentu, raného environmentálneho nešťastia a stresu, ktorý postihuje niektoré deti v období dospievania a vytvára negatívne afektívne stavy. Títo dospievajúci sú náchylní vyhľadávať potenciál užívania návykových látok na zlepšenie nálady. Tretím vplyvom alebo cestou na rizikové používanie látok sú posilňujúce vlastnosti mnohých látok samotných, ktoré môžu odrážať individuálne rozdiely. Dospievajúci, ktorí sú buď menej citliví na negatívne účinky látky, alebo ktorí pociťujú väčšie výhody (napríklad zníženie stresu), majú väčšiu motiváciu ju používať.

Tieto cesty ponúkajú niektoré možné vysvetlenia vzorcov vo vývojovom priebehu užívania návykových látok a porúch užívania návykových látok. Všeobecný vzorec je, že experimentovanie začína v ranom dospievaní, pričom použitie vrcholí v období prechodu do dospelosti, ale existujú rozdiely vo veku prvého použitia, rýchlosti postupu v jednotlivých fázach a trvaní používania. Chassin poznamenal, že včasné experimentovanie s látkami je spojené s mnohými ďalšími faktormi spojenými so zvýšeným rizikom. Napríklad u mladistvých v rodinách s anamnézou zneužívania návykových látok je pravdepodobnejšie, že budú používať látky včas a bude im diagnostikovaná klinická porucha. Pravdepodobne prejdú k poruche rýchlejšie ako ostatní mladí ľudia a ich užívanie návykových látok je vytrvalejšie. Títo mladí ľudia budú s väčšou pravdepodobnosťou považovať túto skúsenosť za príjemnú a budú mať väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať problém s vývojovo vhodným prechodom do rolí dospelých. Keď sa pozrieme konkrétne na alkohol, Chassin poznamenal, že čím mladší je jedinec pri prvom použití alkoholu, tým je väčšia pravdepodobnosť, že si vytvorí závislosť.

Tieto údaje Chassinovi silne naznačujú hodnotu intervencie u mladých dospievajúcich s cieľom predchádzať alebo obmedziť používanie návykových látok, aj keď je stále potrebné vyriešiť niekoľko otázok. Nie je jasné, či je skorý nástup užívania látky len ukazovateľom iných rizikových faktorov. Tiež ešte nie je jasné, ako môžu genetické faktory a nepriazeň životného prostredia u dojčiat a malých detí ovplyvniť vývoj adolescentov, ich schopnosť samoregulácie a odmeny, ktoré vnímajú z užívania návykových látok. Dospievajúci môžu byť voči fyzickým účinkom látok zraniteľnejší ako dospelí a nie je známe, či skoré užívanie návykových látok ovplyvňuje následný psychosociálny a fyzický vývoj.

Nelegálne správanie

Ako vysvetlil D. Wayne Osgood, rovnako ako v prípade sexuálneho správania, tak aj užívania návykových látok, do ktorého sa adolescenti ilegálne správajú, zahŕňa širokú škálu činov. Určité správanie je nezákonné (delikventné) iba vtedy, ak ho robí osoba mladšia ako určitý vek, a dokonca aj toto správanie sa svojou závažnosťou veľmi líši. Poukázal tiež na prekrývanie sa s iným rizikovým správaním. Niektoré sexuálne aktivity sú napríklad nezákonné z dôvodu veku účastníkov a používanie alkoholu je samozrejme nezákonné iba v konkrétnom veku. Osgood sa zameral na závažnejšie zločiny, ktoré nespadajú do týchto kategórií.

Prevalencia

Orgány činné v trestnom konaní v americkom justičnom systéme zhromažďujú údaje o oznámených trestných činoch v dvoch širokých kategóriách: násilné zločiny (zabitie, násilné znásilnenie, lúpež a obzvlášť hrozné útoky) a majetkové trestné činy (vlámanie, krádež, krádež motorového vozidla a podpaľačstvo). Veľa ďalších údajov je k dispozícii zo štúdií s vlastnou správou, v ktorých sa mladých ľudí napríklad pýta, koľkokrát za posledný rok sa dostali do vážneho boja, vzali niečo, čo im nepatrí, za menej ako 50 dolárov, alebo úmyselne poškodený školský majetok. Pri použití týchto údajov prieskum Monitoring the Future (Johnston et al., 2009) ukazuje, že 55,3 percenta 18-ročných spáchalo v minulom roku najmenej jeden z priestupkov v zozname. Osgood však poznamenal, že ak človek používa dostatočne dlhý zoznam trestných činov a dlhý časový úsek, toto číslo by sa mohlo zvýšiť na 90 percent, pretože je to nezvyčajné dospievajúce dieťa, ktoré sa nikdy nedopúšťa žiadneho nezákonného činu a#nekonzumuje ani jeden alkoholický nápoj pred dosiahnutím veku. 21, alebo sa niekedy zapojili do žartu, ktorý má za následok poškodenie majetku.

Miera zatknutia je oveľa nižšia, celkovo 6,6 percenta vo všetkých kategóriách pre mládež vo veku 10 až 17 rokov (a 0,004 percenta v prípade vrážd, 0,25 percenta v prípade vlámania, napríklad 0,8 percenta v prípade krádeže krádeže (FBI, 2007). Ako naznačujú tieto údaje, najzávažnejšia a najčastejšia účasť na nezákonnom správaní sa sústreďuje medzi malým percentom mladistvých. V štúdii mládeže vo Philadelphii napríklad Wolfgang a kolegovia (1987) zistili, že 6 percent mladých mužov bolo zatknutých päťkrát alebo viackrát a táto skupina predstavovala viac ako 50 percent všetkých zatknutí medzi približne 10 000 študovanými mladistvými a ešte väčší podiel na závažných násilných trestných činoch. Stručne povedané, výskyt prinajmenšom nejakého nezákonného správania je celkom bežný, ale časté a závažné nezákonné správanie je vysoko koncentrované v malej skupine.

Prevalencia zapojenia do justičného systému odráža hlavnú doménu dôsledkov nezákonného správania sa na životy mladých ľudí. Zo 6,6 percenta mladých ľudí zatknutých v roku 2006 bolo 8 percent poslaných na súd pre dospelých a 68 percent na súd pre mladistvých, informoval Osgood. Spravidla je prepustených približne 25 percent a o niečo viac ako polovica podmienečne prepustených. Na základe údajov z roku 1999 Osgood odhaduje, že v akomkoľvek danom čase je uväznených približne 117 000 mladých ľudí v nápravných zariadeniach pre mladistvých (približne ďalších 4 000 prešlo súdmi pre dospelých a je uväznených). 2

Historické trendy v kriminalite mladistvých sa líšia podľa typu zločinu, ako ukazujú obrázky 2-8 a 2-9. Napríklad vlámanie sa od roku 1980 do roku 2006 neustále znižovalo, zatiaľ čo celková majetková trestná činnosť bola od roku 1980 do polovice 90. rokov minulého storočia stabilná a potom klesala a násilie prudko rástlo a potom klesalo od roku 1988 do roku 2000. Osgood poznamenal, že v trendoch medzi trestnými činmi sa vyskytujú určité paralely , ako napríklad rozsiahle poklesy začínajúce v polovici 90. rokov, ale neexistuje žiadny celkový trend v oblasti podstupovania rizika. Osgood naznačil, že trendy v špecifickom správaní môžu podliehať výstredným vplyvom, ako je napríklad to, že vlámanie sa v priebehu času stáva nebezpečnejším, pretože čoraz viac ľudí v domácnosti získava poplašné zariadenia proti vlámaniu a strelné zbrane. Okrem toho, že tendencie niektorých aspektov nezákonného správania, ako sú napríklad miery uväznenia, môžu okrem sklonu adolescentov k porušovaniu zákonov odrážať aj ďalšie faktory, napríklad politiky presadzovania práva.

OBRÁZOK 2-8

Historické trendy: Zatýkanie majetku. POZNÁMKA: Analýza údajov o zatknutí z FBI a údajov o populácii z amerického úradu pre sčítanie ľudu a Národného centra pre zdravotnú štatistiku. ZDROJ: Ministerstvo spravodlivosti USA, Úrad pre justíciu mladistvých a delikvenciu (viac.)

OBRÁZOK 2-9

Historické trendy sa môžu výrazne líšiť v prípade priestupku. POZNÁMKA: Analýza údajov o zatknutí z FBI a údajov o populácii z amerického úradu pre sčítanie ľudu a Národného centra pre zdravotnú štatistiku. ZDROJ: Ministerstvo spravodlivosti USA, Úrad pre justíciu mladistvých a (ďalšie.)

Vývojový kurz a demografické variácie

Vrcholový vek zatknutí počas celého života je asi 16 rokov, aj keď sa mierne líši v závislosti od druhu zločinu. Obrázok 2-10 ukazuje vzor. Osgood poznamenal, že údaje z vlastnej správy z národného prieskumu mládeže 3 o účasti na násilných zločinoch vykazujú podobný vzorec, pričom vrchol je o niečo vyšší, vo veku 17 rokov. Opisovanie vývojového kurzu nezákonného správania je však komplikované z niekoľkých dôvodov. Po prvé, niektoré z predmetných spôsobov správania sa interpretujú odlišne v rôznych kontextoch a v rôznych vekových kategóriách. Nie je všeobecne rušivé vidieť, ako malé deti berú predmety alebo fyzicky zasahujú do iných detí. V polovici tínedžerského veku však väčšina detí už takéto správanie dávno prerástla a tie, ktoré ich nemali, sú schopné páchať škodlivejšie verzie týchto činov, čo môže viesť orgány k ich identifikácii ako delikventov. Vo všeobecnosti sa socializačným procesom darí eliminovať toto správanie u väčšiny detí, ale dokonca aj niektoré batoľatá môžu vykazovať správanie, ktoré je mimo normy a vyvoláva obavy.

OBRÁZOK 2-10

Zatknutia na 100 000 podľa veku, 2008. ZDROJ: Osgood, 2008. Údaje z roku 2008 Údaje o zatknutí UCR a údaje o súčasnej populácii zo sčítania obyvateľstva USA. Dostupné na http://www.fbi.gov/ucr/cius2008/index.html (prístupné 10. novembra 2008).

Osgood vysvetlil, že individuálne rozdiely v správaní sú počas života relatívne stabilné a že skorý nástup delikventného správania býva spojený so závažným, dlhodobým nezákonným deliktom. Napriek tomu, že je zriedkavé stretnúť sa s vážnym dospelým páchateľom, ktorý sa v mladosti nezúčastňoval na delikventnom správaní, opak nie je tiež pravdou. To znamená, že mnoho dospievajúcich, ktorí sa dostanú do vážnych problémov, sa z nej v dospelosti odsťahujú. Dôležitou otázkou pre Osgooda je identifikácia procesov a skúseností, ktoré niektorých vedú k tomu, aby prestali so závažným nezákonným správaním, keď iní nie.

Sadzby nezákonného správania (na základe správ o zatknutí) sa vo vzťahu k niektorým demografickým premenným (vrátane veku, ako sa práve diskutovalo) dosť zreteľne líšia a vo vzťahu k iným menej. Vedci zdokumentovali veľký rozdiel medzi pohlaviami, pričom mladí muži sa dopúšťajú vyššieho stupňa nezákonného správania. Rozdiely sú obzvlášť výrazné v prípade závažnejších zločinov: mladí muži predstavujú 60 percent zatknutí mladosti medzi mladistvými, 76 percent zatknutí za obzvlášť závažné útoky a 91 percent zatknutí za lúpeže. Afroameričanská mládež je pravdepodobnejšie zatknutá ako mládež v iných skupinách a rozdiel je najväčší v prípade násilia, najmä lúpeží, pri ktorých je ich zatknutie desaťkrát vyššie ako v iných skupinách. (Osgood poznamenal, že miery zatknutia hispánskej mládeže nie sú dostatočne zdokumentované).

Údaje o sociálno -ekonomických rozdieloch sú trochu nejednoznačné. Samohlásené zapájanie sa do nezákonných činností nie je v silnom korelácii s SES, ale s výsledkami justičného systému. Inými slovami, Osgood poznamenal, zdá sa, že u mladých ľudí s nízkym SES nie je výrazne väčšia pravdepodobnosť spáchania zločinov, napriek tomu je u nich výrazne väčšia pravdepodobnosť, že budú formálne potrestaní ako u iných mladých ľudí. Naznačil, že u mladých ľudí s väčšími zdrojmi je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať rodičov, ktorí zasiahnu, najímajú právnikov a poradcov a prevezmú zodpovednosť za riešenie problému, čo všetko budú sudcovia a probační úradníci vnímať priaznivo.

Osgood tiež preskúmal ďalšie faktory, ktoré môžu byť spojené s kriminalitou, a identifikoval mnohé z tých istých, ktoré korelujú s iným rizikovým správaním. Pri pohľade na osobnosť poznamenal, že impulzívnosť, ťažkosti so sebakontrolou a hľadaním senzácií, ako aj negatívny emočný stav a neuropsychologické deficity, sú všetky v korelácii s delikvenciou. Mládež v rodinách, v ktorých dochádza k nátlakovému rodičovstvu alebo zneužívaniu alebo inému nefunkčnému rodičovstvu, je vystavené zvýšenému riziku kriminality, zatiaľ čo rodičovský dohľad a vrelé medzirodinné väzby sú ochrannými faktormi. Život v ekonomicky znevýhodnených podmienkach zvyšuje riziko, rovnako ako nestabilita bytov. Spojenie so školou a akademické úspechy chránia a trávenie neštruktúrovaného času s delikventnými priateľmi má negatívny vplyv.

Osgood tiež poukázal na to, že najsilnejšími korelátmi delikventného správania sú iné problémové správania a#rizikové pohlavie, nebezpečné šoférovanie, užívanie návykových látok a#x02014, najmä keď začínajú skoro. Napriek tomu, že rizikové správanie môže mať tendenciu sa zoskupovať, existujú aj dôležité rozdiely. Pre Osgooda je najpresvedčivejším modelom na zamyslenie sa nad tým, že niektoré vplyvy spravidla predurčujú mladých ľudí riskovať a že ďalšie faktory určujú, ktoré konkrétne riziká jednotliví mladí ľudia podstupujú. Myslí si, že všeobecné faktory budú viazané na jeden z dvoch znakov, ktoré sú spoločné pre všetky tieto druhy správania: ochota porušovať konvenčné pravidlá a normy správania a reakcia na príťažlivosť riskovania.

Zdá sa, že oba tieto javy sú umocnené, keď mladí ľudia trávia neštruktúrovaný čas bez dozoru so svojimi rovesníkmi a výskum podporil spájanie tohto druhu času s rôznymi nezákonnými a problémovými spôsobmi správania. Osgood poznamenal, že výskum tohto spojenia zahŕňal kvalitatívne a kvantitatívne metódy a našiel asociáciu v mnohých rozvinutých krajinách, ako aj v mnohých preliterátnych spoločnostiach.Príležitosti na neštruktúrovanú socializáciu sa zvyšujú, keď dospievajúci starnú, a potom sa znižujú, keď sa z nich stanú mladí dospelí s väčšou zodpovednosťou a menej voľným časom, čo sa úhľadne zhoduje s vývojovým vzorcom najrizikovejšieho správania. Osgood to považuje za obzvlášť sľubnú cestu pre ďalší výskum a intervenciu.

Rizikové šoférovanie

Význam rizík, ktoré mladiství vodiči predstavujú, je zrejmý z obrázku 2-11, ktorý ukazuje mieru havárií podľa veku počas celého života, a z obrázku 2-12, ktorý ukazuje krivku učenia sa pre novo vodičských vodičov. 4 Mladiství vodiči predstavujú hrozbu aj pre ostatných: 45 percent tínedžerov vo veku od 13 do 19 rokov, ktorí zomrú pri autonehodách spôsobených mladými vodičmi, sú cestujúci, nie vodiči. Allan Williams otvoril svoju prezentáciu tým, že poznamenal, že napriek týmto alarmujúcim štatistikám nebolo riadenie mladistvých tak dôkladne skúmané ako iné rizikové správanie.

OBRÁZOK 2-11

Riziko havárie mladého vodiča, zrážky na milión míľ, podľa veku vodiča, 2001 �. ZDROJ: IIHS (Poisťovací inštitút pre bezpečnosť diaľnic). Licenčné systémy pre mladých vodičov. http://www.iihs.org/laws/graduatedLicenseIntro.aspx (prístupné 10. októbra (viac.)

OBRÁZOK 2-12

Zlyhania podľa stavu licencie a mesiacov platnosti licencie na 10 000 študentov/ licencovaných vodičov. ZDROJ: IIHS (Poisťovací inštitút pre bezpečnosť diaľnic). Licenčné systémy pre mladých vodičov. http://www.iihs.org/laws/graduatedLicenseIntro.aspx (prístupné 10. októbra (viac.)

Primárnou otázkou, na ktorú je potrebné odpovedať, je, prečo sú konkrétne riziká pre mladistvých vodičov také vysoké. Logickými prvými miestami, na ktoré treba pri odpovedi na túto otázku hľadať, sú vek a neskúsenosť, ale, zdôraznil Williams, je ťažké rozlíšiť relatívny účinok každého z nich, pretože sú veľmi vysoko korelované. Obidve vstupujú do hry s cieľom zvýšiť pravdepodobnosť, že vodiči budú riskovať a budú menej schopní detekovať a reagovať na nebezpečenstvá. Štúdie v iných krajinách, kde je bežnejšie udeľovať vodičské preukazy vo veku 18 rokov, naznačujú, že neskúsenosť je väčším rizikovým faktorom ako chronologický vek, je však pravdepodobné, že na seba vzájomne pôsobia. Observačné štúdie nehôd a priestupkov ukázali, že napríklad mladiství vodiči častejšie jazdia rýchlosťou, zadnými dverami a nechávajú príliš malú medzeru medzi svojim vozidlom a vozidlom vpredu. Tiež im chýbajú skúsenosti, ktoré by starším vodičom pomohli pochopiť, že ich rýchlosť je na podmienky príliš vysoká, alebo aby si všimli situáciu na strednej vzdialenosti, ktorá si môže vyžadovať pohotovú akciu.

Dve podmienky, ktoré zhoršujú už zvýšené riziko pre mladých a neskúsených vodičov — jazda v noci (obmedzené svetlo a zvýšená únava) a jazda s rovesníkmi (zvýšené rozptýlenie) v aute —, ilustrujú spôsob, akým riziká fungujú. K smrteľnejším nehodám dochádza v noci u všetkých vekových skupín, ale rozdiely sú oveľa výraznejšie u vodičov mladších ako 30 rokov, ako ukazuje obrázok 2-13. U vodičov vo veku 16 a 17 rokov sa riziko zrútenia rýchlo zvyšuje s každým ďalším cestujúcim vo vozidle. Tento efekt je prítomný, ale oveľa menší, pre vodičov vo veku 18 a 19 rokov, ale nie pre starších vodičov - a v skutočnosti je vďaka prítomnosti cestujúcich starší vodiči o niečo bezpečnejší. V prípade dospelých môže cestujúci pomôcť čítaním máp alebo trás alebo rozpoznaním nebezpečenstva. Pre mladistvých vodičov, najmä pre mužov, sú rovesnícki cestujúci rozptýlením a možno aj motiváciou jazdiť príliš rýchlo alebo riskovať.

OBRÁZOK 2-13

Riziká jazdy v noci, smrteľné zrážky na 100 miliónov míľ, podľa veku vodiča, 2001 �. ZDROJ: IIHS (Poisťovací inštitút pre bezpečnosť diaľnic). Licenčné systémy pre mladých vodičov. http://www.iihs.org/laws/graduatedLicenseIntro.aspx (prístup z októbra (viac.)

Dospievajúcim, ktorí šoférujú pod vplyvom alkoholu, sa venuje veľká pozornosť verejnosti, najmä na jar, keď sú naplánované plesy a promócie. Dospievajúci, ktorí nemajú skúsenosti s riadením ani pitím alkoholu, sú vystavení zvýšenému riziku a Williams poznamenal, že dospievajúci sú postihnutí nižšími koncentráciami v krvi ako dospelí. Miera nehôd mladistvých spojených s alkoholom sa však od začiatku osemdesiatych rokov minulého storočia výrazne znížila, počas ktorých sa vek na pitie zvýšil na 21 vo všetkých 50 štátoch a okrese Columbia. V roku 1982 zahŕňalo 41 percent smrteľných nehôd medzi 16 a 17-ročnými nelegálne koncentrácie alkoholu v krvi, zatiaľ čo v roku 2007 to bolo 18 percent.

Vyštudovaná licencia

Ďalšou oblasťou zlepšenia je licencovanie vodičov. Podľa názoru spoločnosti Williams ’ prevládajúci prístup pred rokom 1995 nebol účinný. Začiatočníci boli naučení a testovaní zo základov riadenia a potom im boli udelené úplné oprávnenia na riadenie, spravidla vo veku 16 rokov. Po získaní licencie môžu byť vodiči, ktorí mali veľký počet priestupkov alebo nehôd, identifikovaní a ich oprávnenia sú nejakým spôsobom obmedzené. Za posledných 10 rokov všetky štáty prijali nejakú formu odstupňovaného licencovania. Požiadavky sa líšia, ale zásadnou zásadou je, aby začínajúci vodiči mali rozšírené možnosti cvičného riadenia pod dohľadom, aby sa s rizikovými situáciami riadenia nestretli, kým nebudú mať dlho za volantom. Williams poznamenal, že odstupňované licencovanie je na rozdiel od školenia, ktoré používa simulátory riadenia na poskytnutie praxe v úplne bezpečnom prostredí, ale umožňuje učenie vodičov na cestách, aby mohli zbierať skúsenosti s reálnymi nebezpečenstvami. Výskum simulovanej jazdy doteraz využíval iba výsledky namerané počas simulovanej situácie, poznamenal Williams, takže neexistuje žiadny dôkaz o tom, či sa zručnosti prenášajú do riadenia v skutočnom svete.

Štáty sa môžu líšiť v tom, kde určujú hranicu medzi bezpečnosťou a mobilitou, ale všetky plány odstupňovaného licencovania majú výhodu v oddialení plných oprávnení viesť vozidlo, kým dospievajúci dospejú. Väčšina z nich má fázu učenia sa najmenej 6 mesiacov, počas ktorej sa musí začínajúci vodič prihlásiť najmenej 50 hodín jazdy pod dohľadom rodičov. V medzistupni nesmie byť novým vodičom dovolené jazdiť v noci bez dozoru ani prepravovať cestujúcich, keď budú jazdiť bez dozoru. Plná licencia sa odkladá do veku 17 alebo 18 rokov. Rozsah požiadaviek je uvedený v tabuľke 2-3.

TABUĽKA 2-3

Základné prvky odstupňovaného licencovania od roku 2008.

Mnoho štátov by mohlo urobiť viac, naznačil Williams, ale výhody už boli dramatické: celkové zníženie počtu nehôd v štátoch o 20 až 40 percent a zníženie celonárodnej miery nehôd, ktoré postihli 16-ročných, o 42 percent. Významnejšie výhody by mohli priniesť lepšie presadzovanie. Niektoré štáty zisťujú, že rodičia nie sú takí poddajní, ako dúfali, a skúmajú prísnejšie tresty a väčšiu účasť polície na presadzovaní.

Otázka, ako ďalej znížiť riziko mladistvých pri haváriách vozidla, poukazuje na medzery v chápaní rizikových mechanizmov, ktoré ovplyvňujú riadenie. Williams poznamenal, že štúdium riadenia vo všeobecnosti nevychádza z poznatkov výskumu vývoja adolescentov a že model uvažovania o vodičoch mladistvých je dosť úzky a zjednodušujúci (NRC a IOM, 2007). Tvorcovia politík a výskumníci v oblasti bezpečnosti jazdy prijali myšlienku, že tínedžeri hľadajú vzrušenie a obmedzene chápu riziká a ich dôsledky bez toho, aby hľadali hlbšie vysvetlenia. Výsledkom bolo zameranie na taktiky vydesenia, ktorých cieľom je zvýšiť informovanosť adolescentov o rizikách, ktoré podľa Williamsa nepreukázali výrazný úspech pri znižovaní nehodovosti.


Pozri si video: Analytická správa Umelé vedomie Jackie. Zvláštnosti, hrozby a perspektívy (Jún 2022).