Informácie

Aké sú riziká používania techník založených na všímavosti pre jednotlivcov trpiacich schizofréniou?

Aké sú riziká používania techník založených na všímavosti pre jednotlivcov trpiacich schizofréniou?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Nemôžem nájsť veľa výskumu o uplatňovaní všímavosti pre tých, ktorí trpia schizofréniou. Nedávna štúdia Chien a Lee (2013) sa zameriava na aplikáciu programu psychoedukácie pre čínskych pacientov so schizofréniou. Nemám však to potešenie čítať, ale zistenia naznačujú, že môže zlepšiť psychosociálne fungovanie (http://www.cme.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=1653271).

Aj keď štúdia ukazuje sľubné výsledky na zmiernenie symptómov u schizofrenických pacientov, mám pocit, že - prima facie - že môže existovať riziko zhoršenia symptómov tým, že by sa schizofrenickí pacienti naučili prijímať nehodnotiace povedomie o pozitívnych symptómoch, akými sú halucinácie a bludné myslenie. Som zástancom intervencií založených na všímavosti, ibaže nemôžem nájsť veľa literatúry o jej obmedzeniach a rizikách pre schizofréniu.

Keďže neurologické a biologické dôkazy o schizofrénii nie sú ani zďaleka presvedčivé, zužujem to len na psychologické a etické riziká/nebezpečenstvá, ktoré by potenciálne mohli vyplývať z praxe bdelej pozornosti a schizofrenických jednotlivcov. Pre zrozumiteľnosť teórie, ktorá je základom schizofrénie, by som odkazoval na Teória mysle ako zastrešujúci filozofický základ pre porozumenie schizofrénii a interakcie s praxou všímavosti. Definíciu uvádza Pedersen et al (2012):

"Teória mysle (ToM), schopnosť premýšľať o duševných stavoch, akými sú myšlienky a presvedčenia o sebe a iných, je komplexná kognitívna funkcia, ktorá vyžaduje integráciu informácií z viacerých zdrojov. Zhromaždili sa podstatné dôkazy o tom, že pacienti so schizofréniou majú zhoršenú Funkcie ToM (Sprong a kol., 2007; Bora a kol., 2009), ktoré vedú k sociálno-interaktívnym poruchám. “

Aké nebezpečenstvo predstavuje z kognitívnej perspektívy všímavosť pre schopnosť schizofrenického jedinca rozpoznať svoje vlastné poňatie a vzťahy so svetom?

Príklad

Toto slúži len na ilustračné účely.

X trpí schizofréniou a zrakovými halucináciami. X sa pravidelne venuje cvičeniu všímavosti. Jeho/jej všímavosť zahŕňa v tomto okamihu nekritickú pozornosť. Spočiatku X venoval prílišnú pozornosť príležitostným vizuálnym halucináciám prostredníctvom svojich cvičení všímavosti. To u X vyvolalo vyššie utrpenie a úzkosť a spôsobilo to, že veril v „realitu“ halucinácií. Dalo by sa povedať, že môže existovať potenciálne nebezpečenstvo, ktoré existovalo v počiatočných fázach úvodu X do praxe všímavosti.

Otázky

  1. Aké sú riziká používania techník založených na všímavosti pre jednotlivcov trpiacich schizofréniou?
  2. Aké mechanizmy robia prax všímavosti účinnou, keď jednotlivec zažíva klamnú epizódu?

UPRAVIŤ:

Poskytol som niekoľko ďalších informácií o rozsahu otázky, predovšetkým o tom, aký typ „nebezpečenstiev“ by mohol vyplývať z interakcie medzi cvičením všímavosti a osobami trpiacimi schizofréniou.

Referencie

Chien, W.T., Lee, I.Y.M. (2013). Psychoedukačný program zameraný na všímavosť pre čínskych pacientov so schizofréniou. Psychiatrické služby 2013


Na vašu otázku nemôžem odpovedať, pretože nie som odborník na schizofréniu, ale rád by som upozornil, že odpoveď bude závisieť od vašej teórie schizofrénie.

Posmrtný výskum mozgu schizofrenických pacientov zistil konzistentné anomálie:

  • rozšírenie komôr (znamená stratu subkortikálnych mozgových buniek)
  • štrukturálne abnormality v subkortikálnych časovo-limbických oblastiach, ako sú hyppocampus a bazálne gangliá
  • štrukturálne abnormality v prefrontálnej a temporálnej kôre

Výskum CT a MRI v mozgu živých schizofrenikov zistil podobné anomálie:

  • zväčšené komory
  • strata kortikálnej látky v časových a čelných oblastiach
  • zmenšený objem v bazálnych gangliách (nucleus caudatus) a limbických štruktúrach

Zdá sa, že u schizofrenikov existuje všeobecná atrofia mozgového tkaniva a podľa mojich neodborných znalostí nemôžete urobiť nič, aby ste to zvrátili. Typická terapia schizofrénie (dnes) je podať antipsychotiku na zníženie symptómov, behaviorálnu terapiu na posilnenie sociálnych schopností a rodinnú terapiu na zníženie nepriateľstva, nadmerného znepokojovania atď. („Vyjadrené emócie“ zohrávajú úlohu v etiológii schizofrénie). V zásade teda robíte to, že „nevyliečite“ poruchu, ale zmiernite symptómy a pomôžete pacientom s ich každodennými problémami.

Pretože kognitívna behaviorálna terapia (v ktorej je pacient povzbudzovaný k tomu, aby sa vedome zaoberal svojimi myšlienkami, vrátane hádam aj paranoických) je normálnou súčasťou klinickej rutiny so schizofréniou, nechápem, prečo by všímavosť nemohla byť prospešná . Verím, že by to mohlo posilniť CBT rovnakým spôsobom ako v terapii depresie, kde sa všímavosť a CBT úspešne uplatňujú spoločne.


Ak mám byť úprimný, myslím si, že to môže byť veľmi prospešné. Všímavosť sa nesústredí na myšlienky; je to prijímanie a označovanie myšlienok, aby mohli zmiznúť.

Keď napríklad niekto pociťuje úzkosť, môže to označiť ako „myšlienky“ a nechať to tak. Označovanie myšlienok ich robí emocionálne neutrálnymi a prestáva o nich viac premýšľať, preto je oveľa jednoduchšie nechať ich unášať sa. Keď označíte myšlienku, mali by ste sa zamerať na to, ako sa vaše brucho pohybuje pri každom nádychu, takže ste opäť úplne v tomto okamihu (všímavosť). Ak sa budete myšlienkam sústrediť alebo s nimi bojovať, výrazne ich zhoršíte (zásada „nemyslieť na ľadového medveďa“).

Stres, panika, úzkosť a depresia súvisia s vašou minulosťou alebo budúcnosťou; tvoja minulosť sa stala a nedá sa zmeniť, ale tvoja budúcnosť sa ešte nestala a dá sa zmeniť konaním v tomto okamihu. Žite teda v tomto okamihu! V tejto chvíli si užívajte všetko, čo robíte, vidíte, počujete, cítite, ochutnávate a cítite! Negatívne duševné stavy môžu nastať iba zameraním sa na svoju minulosť alebo budúcnosť, a preto si nebudete môcť vychutnať krásu súčasnosti!

Tento spôsob myslenia môže byť veľmi užitočný pre schizofrenických pacientov, pretože depresia, úzkosť a stres (to môže dokonca spôsobiť epizódu) sú medzi nimi veľmi bežné. Možno dokonca môžu pustiť niektoré „pozitívne symptómy“ ako bludy, keď cítia, že sa blížia. Namiesto toho, aby ste do nich nepriamo investovali tým, že im venujete pozornosť, nenechajte bludy, aby sa vyvinuli. To môže byť veľmi užitočné v kombinácii s terapeutom špecializovaným na terapiu testovania reality.


Súhlasím s komentátorom z 24. septembra 16:19, s výnimkou jedného bodu: to, že schizofrenické halucinácie sú organické, nevylučuje, aby sa zmenili prostredníctvom všímavosti. V našom súčasnom chápaní je všetka mentácia organická, napriek tomu jasne vyvíjame vedomý vplyv na myšlienky, emócie a dokonca aj vnímanie; inak by bola všetka psychoterapia zbytočná.

Coeus, zdá sa, že tvoje obavy môžu byť spôsobené neúplným porozumením tréningu všímavosti a všímavosti. Pri narábaní s rušivým obsahom sa odporúča prístup podobný expozičnej terapii, tj. Postupné zvyšovanie expozície uvedenému obsahu. Okrem toho je kľúčovým aspektom školenia všímavosti nereagácia a neposudzovanie; mentálnu skúsenosť nie je potrebné považovať za objektívnu, ale za prchavú, subjektívnu a v konečnom dôsledku za iluzórnu. To znamená, že toto je hlavná výzva schizofrénie a je úplne možné, že niekto uprostred psychózy jednoducho nebude mať duchaprítomnosť, aby prispôsobil taký decentralizovaný postoj.


O nás

Zindel Segal, PhD, je významný profesor psychológie pri poruchách nálady na University of Toronto - Scarborough a vedúci vedecký pracovník vo Výskumnom ústave pre duševné zdravie rodiny Campbell v Centre pre závislosť a duševné zdravie. Jeho program výskumu pomohol charakterizovať psychologické markery zraniteľnosti relapsu pri afektívnej poruche, najmä spojenie medzi afektívnymi a sebahodnotiacimi komponentmi dysfórie. Táto práca zasa poskytla empirické zdôvodnenie ponuky školenia o meditácii všímavosti rekurentne depresívnym pacientom pri zotavovaní a rozvoji kognitívnej terapie založenej na všímavosti. Jeho v súčasnosti financovaný výskum študuje účinnosť dodávania MBCT online na zníženie reziduálnych depresívnych symptómov (NIMH) a nervových markerov praxe všímavosti a rizika relapsu pri poruchách nálady (CIHR). On a jeho kolegovia vyvinuli dostupné zdroje pre pacientov vrátane kníh -Pracovný zošit Mindful Way Through Depression a Mindful Way spolu s online školiacimi nástrojmi pre terapeutov, ktorí sa chcú naučiť MBCT https://www.mindfulnoggin.com/

Nedávne publikácie:

Dimidjian, S., & amp Segal, Z. (2015). Vyhliadky pre klinickú vedu o intervencii založenej na všímavosti. Americký psychológ, 593-620

Farb, N., Irving, J., Anderson, A., & amp Segal, Z. (2015). Dvojfaktorový model zraniteľnosti relapsu/recidívy pri unipolárnej depresii. Journal of Abnormal Psychology, 124(1), 38-53.

Lê-Anh Dinh-Williams, PhD3

Lê-Anh získala bakalársky titul na McGill University, MSc na University of Montreal a v súčasnosti je študentkou MA/PhD v klinickej psychológii na University of Toronto (Scarborough). Jej výskum sa zameriava na odmenu
procesy v mozgu a ako intervencie navrhnuté na podporu pohody menia tento obvod pomocou fMRI. Má záujem porozumieť tomu, ako podporovať hedonický a eudaimonický vplyv u jedincov citlivých na chronicky nízku náladu. Medzi jej záľuby patrí cestovanie, joga, tanec, škandinávske filmy/knihy/politika, výroba šperkov a zvládnutie umenia polievky.

Kontaktný email: [email protected]

Philip Desormeau, PhD3

Phil získal bakalársky titul zo psychológie na univerzite Concordia a v súčasnosti dokončuje doktorandské štúdium v ​​odbore klinická psychológia na univerzite v Toronte. Jeho výskumné záujmy zahŕňajú skúmanie kontextovo-mechanizmových a výsledkových modelov intervencií založených na všímavosti, ako aj vplyv regulačných presvedčení a motívov na schopnosti regulácie emócií. Klinicky má skúsenosti s komplexným psychodiagnostickým hodnotením a s poskytovaním intervencií založených na kognitívnom správaní a všímavosti (napr. ERP, ACT) v prípade depresie, úzkosti, stresu, traumy, medziľudských problémov a chronických zdravotných stavov. Okrem výskumu a klinickej práce patrí medzi jeho koníčky meditácia, cestovanie a písanie beletrie.

Kontaktný email: [email protected]

Amanda Ferguson, PhD2

Amanda Ferguson sa zaujíma o všímavosť a spôsoby, akými môžu terapie založené na všímavosti ovplyvniť reguláciu emócií a sebakontrolu. Je obzvlášť zvedavá na prax prijímania a#8211, vďaka čomu je u jedinca viac či menej pravdepodobné, že prijme stav negatívnych emócií? Aké mechanizmy sú zahrnuté a ako sa aktivujú počas postupov založených na všímavosti? Amanda je nadšená, že môže tieto otázky študovať počas celej svojej absolventskej kariéry.

Kontaktný email: [email protected]

Nedávne publikácie:

Segal, Z. V. a Ferguson, A. M. (v tlači). Kognitívna terapia založená na všímavosti: Priesečníky s kognitívnou terapiou. R. Moderná kognitívna terapia. New York: Guilford Press.

Ferguson, A. M., McLean, D., & amp Risko, E. F. (2015). Odpovede na dosah ruky: Prístup na internet ovplyvňuje ochotu odpovedať na otázky. Vedomie a poznanie, 37, 91-102.

Kathleen Walsh, PhD2

Katie získala bakalársky titul s vyznamenaním na York University a v súčasnosti je študentkou MA/PhD v programe Psychological Clinical Science na University of Toronto. Jej výskumné záujmy zahŕňajú biologický základ depresie a úzkosti vo vzťahu k funkčnej konektivite mozgových sietí. Zaujíma ju, ako môžu rozdiely vo funkčnej konektivite súvisieť s týmito poruchami a ako intervencie, ako napríklad kognitívna terapia založená na všímavosti, môžu priniesť pozitívne zmeny zacielením na tieto rozdiely vo funkčnej konektivite. Medzi jej záľuby patrí online hranie hier, Netflix, trávenie času so svojim psom, akýkoľvek druh športu a skúšanie všetkého šikovného.

Kontaktný email: [email protected]

Nedávne publikácie:

Walsh, K. M., Saab J. B., & amp Farb, N. A. S. (2019). Účinky aplikácie meditácie všímavosti na subjektívnu pohodu: aktívna randomizovaná kontrolovaná štúdia a štúdia vzorkovania skúseností. Journal of Medical Internet Research Duševné zdravie, 6(1): e10844. doi: 10,2196/10844

Segal, Z. V., & amp Walsh, K. M. (2015). Kognitívna terapia založená na všímavosti pre zvyškové depresívne symptómy a profylaxiu relapsu. Aktuálne stanovisko v psychiatrii, 29(1), 7-12. doi: 10,1097/YCO.000000000000000216

Asistenti dobrovoľného výskumu

Anshika Saxena

Psychóza vyvolaná meditáciou: prehľad príbehu a analýza údajov o jednotlivých pacientoch

Meditácia je spojená s prínosom pre zdravie, existujú však správy, že môžu vyvolať alebo zhoršiť psychotické stavy. V tomto prehľade sa zameriavame na zhromaždenie kazuistík psychotických porúch vyskytujúcich sa v súvislosti s meditačnou praxou a na diskusiu o vzťahu medzi psychózou a meditáciou.

Vykonali sme prípadovú analýzu všetkých existujúcich štúdií publikovaných v angličtine pomocou PubMed, PsycINFO, Cochrane, Scopus, EMBASE, CINAHL a Google Scholar s hľadanými výrazmi „Psychóza“ ALEBO „Psychotické symptómy“ ALEBO „Schizofrénia“ A „Meditácia. '

Do preskúmania bolo zaradených celkom 19 štúdií a 28 prípadov. Popísaní pacienti mali vekový rozsah 18–57 rokov, v ktorom boli muži a ženy rovnomerne rozdelení. Diagnózy zahŕňali akútnu psychózu v 14 prípadoch, schizofréniu v 7 prípadoch, mániu s psychotickými príznakmi v 3 prípadoch a schizoafektívnu poruchu v 1 prípade. Popísané druhy meditácie boli transcendentné, všímavosť, budhistické meditácie ako Qigong, Zen a Theraveda a ďalšie ako meditácia Bikram joga, Pranic Healing a hindustánsky typ. Z 28 nahlásených prípadov malo 14 pacientov určité vyvolávajúce faktory, ako je nespavosť, nedostatok príjmu potravy, anamnéza duševných chorôb, stres a užívanie psychoaktívnych látok.

Existujú prípadové správy o psychotických poruchách, ktoré vznikli v súvislosti s meditačnou praxou, je však ťažké pripísať príčinný vzťah medzi nimi. Súčasne existuje súbor výskumov popisujúcich priaznivý vplyv meditatívnej praxe v klinickom prostredí u pacientov s psychotickými poruchami. Na ďalšie skúmanie vzťahu medzi meditačnou praxou a psychózou sú potrebné vhodne navrhnuté štúdie.


Terapie založené na všímavosti: čo sú a ako fungujú

Terapie „tretej vlny“

Za posledných 10-15 rokov stál vývoj liečebných postupov založených na akceptácii a všímavosti pod čiarou v čele nového prístupu k psychoterapii v rámci kognitívno-behaviorálnej tradície (Reference Ost Ost 2008 Reference Williams a Rabbitt Williams 2008a). Tieto takzvané prístupy tretej vlny predstavujú posun paradigmy v kognitívno-behaviorálnom rámci a rozširujú pole spôsobmi, ktoré vedú k:

• menší dôraz na zmenu prvého rádu (zmena obsahu negatívnych poznaní)

• kontextovejší prístup ku klinickým javom

• zameranie na zážitkové a nepriame stratégie zmeny, okrem priamych stratégií

• širšie zameranie zmeny: zmena emocionálneho kontextu, v ktorom fungujú negatívne kognície, sa namiesto zmeny obsahu negatívnych emócií nazýva zmena druhého rádu (Reference Hayes, Hayes, Follette a Linehan Hayes 2004).

Spoločným znakom tretej vlny je dôraz na všímavosť, radikálne prijatie a spiritualitu. Okrem rozdielov vo filozofickom základe je zásadným rozdielom medzi kognitívno-behaviorálnou terapiou (CBT) a psychoterapiou tretej vlny to, že techniky CBT sú zamerané predovšetkým na predchádzajúce emócie (úprava počiatočných pocitov zmenou situácie alebo poznania situácie), keďže prístupy všímavosti sa primárne zameriavajú na reakciu (modifikácia správania po prežívaní emócií) (Reference Hofmann a Asmundson Hofmann 2008). Techniky CBT podporujú adaptívne predchádzajúce stratégie emočnej regulácie zamerané na prehodnotenie emocionálnych podnetov. Naproti tomu terapie založené na všímavosti sa zameriavajú na stratégie zamerané na maladaptívnu odpoveď tým, že odrádzajú od emocionálneho podriadenia (Reference Hofmann a Asmundson Hofmann 2008).

Väčšina vedcov súhlasí s tým, že prax všímavosti má svoje korene v budhizme (Reference Ludwig a Kabat-Zinn Ludwig 2008), filozofickej tradícii, ktorá má svoj pôvod v Indii asi pred 2 600 rokmi. V budhizme je všímavosť považovaná za prostriedok na zmiernenie utrpenia, kultiváciu súcitu a dosiahnutie múdrosti. Tradície budhizmu predpokladajú, že človek bez vedomia seba a svojho okolia nemôže porozumieť prírodným zákonom života.

Súčasní psychológovia opisujú všímavosť ako „vedomie, ktoré vyplýva z účelovej pozornosti, v súčasnom okamihu, bez úsudku, veciam tak, ako sú“ (Reference Williams, Teasdale a Segal Williams 2007: s. 47). Tento koncept ďalej rozširujú tak, že nevenujú väčšiu pozornosť, ale „múdro“. Referencie Ludwig a Kabat-Zinn Ludwig & amp Kabat-Zinn (2008) opisujú všímavosť ako „neprítomné posudzovanie relevantných aspektov skúsenosti“, ktoré by „podporovalo jasné myslenie a otvorenú dušu“. V súlade s tým je cieľom všímavosti „udržať si vedomie každú chvíľu, odpútať sa od silného pripútania sa k presvedčeniam, myšlienkam alebo emóciám, a tým vyvinúť väčší pocit emocionálnej pohody“.

Kľúčovou črtou psychologických a psychoterapeutických správ o všímavosti je predpoklad, že tieseň a psychopatológia sú spojené s mentálnou aktivitou, ktorá je buď hypoaktívna, hyperaktívna alebo uviazla v neužitočnom spôsobe reakcie. Myseľ „robí“ niečo, čo je nezdravé, a musí prestať „robiť“ a venovať väčšiu pozornosť „bytiu“. Terapie založené na všímavosti môžu propagovať a podporovať režim „bytia“. Referencia Williams Williams (2008b) ilustruje šesť výrazných rozdielov medzi konaním a bytím režimov mysle (tabuľka 1).

TABUĽKA 1 Režimy „robenia“ a „bytia“ mysle

Všímavosť a mentalizácia

Mentalisation-based treatment (MBT) Footnote § je ďalšia terapia, ktorá sa v posledných rokoch stále častejšie používa s dobrým účinkom vo forenzných zariadeniach. Mentalizácia (Reference Fonagy, Gergely a Jurist Fonagy 2002) a všímavosť sú do istej miery prekrývajúce sa konštrukty v ich otvorenosti skúmať duševné stavy a reflektovať bez konania. Oba zahŕňajú nasmerovanie pozornosti na vlastnú skúsenosť ako spôsob zmierňovania tendencií k impulzivite a reaktivite. Všímavosť a mentalizácia rovnako zdôrazňujú integráciu kognitívnych a afektívnych aspektov mentálnych stavov pri podpore súčasného rozpoznávania a účasti na vnútornej skúsenosti. Referencie Choi-Kain a Gunderson Choi-Kain & amp Gunderson (2008) identifikujú tri rozdiely medzi týmito dvoma pojmami, pokiaľ ide o interakcie, časové zameranie a vzťah k vnútorným skúsenostiam, a tieto sú uvedené v tabuľke 2.

TABUĽKA 2 Kľúčové rozdiely medzi všímavosťou a mentalizáciou

Terapeutické akcie všímavosti

Včasné terapeutické využitie techník všímavosti v psychopatológii bolo vo výučbe znižovania stresu na báze všímavosti (MBSR) pre všeobecných lekárov s chronickým stresom v dôsledku fyzických zdravotných stavov, ktoré sa považovali za neliečiteľné (odkaz Kabat-Zinn Kabat-Zinn 1990). Skoré štúdie naznačovali, že pacienti, ktorí pravidelne cvičili, zaznamenali zníženú bolesť a stres z ich zdravotného stavu, aj keď boli stále chorí, zvládali svoje trápenie lepšie. Podobne program dialektickej behaviorálnej terapie (DBT) spoločnosti Marsha Reference Linehan Linehan (1993) používa techniky založené na všímavosti na zlepšenie regulácie afektu u tých, ktorí sa zdajú zápasiť so svojimi negatívnymi vplyvmi, a na zníženie ich tendencie konať impulzívne, keď prežíva silné negatívne emócie. (Reference Robins, Ivanoff, Linehan and Livesley Robins 2001 Reference Lynch, Trost and Salsman Lynch 2007).

Od tejto ranej práce prebieha rozsiahla štúdia intervencií založených na všímavosti aplikovaných na rôzne typy psychopatológie a praktizovaných v mnohých typoch klinického prostredia duševného zdravia. Najnovšie a najpresvedčivejšie dôkazy sa týkajú používania kognitívnej terapie založenej na všímavosti (MBCT) na liečbu chronickej depresie, a to teraz obsahuje národné usmernenia pre liečbu depresie (Národný ústav pre zdravie a klinickú excelentnosť 2009).

Psychologické akcie

Reference Mace Mace (2008) opisuje tri terapeutické činnosti vyplývajúce z praxe všímavosti, ktoré môžu mať vplyv na dosiahnutie priaznivých výsledkov pre pacientov (rámček 1).

RÁMČEK 1 Terapeutické činnosti vyplývajúce z praxe všímavosti

Odpojenie Objektívne pozorovanie psychologických udalostí, prerušenie cyklu ruminácií a úzkostných reakcií
Resensing Schopnosť vyrovnane a bez strachu a averzie prijímať skúsenosti
Decentné Schopnosť pozorovať svoje myšlienky a pocity ako dočasné mentálne javy, a nie ako nevyhnutne pravdivé reflexie reality
Odpojenie

Odpojenie zahŕňa podrobné objektívne sledovanie psychologických udalostí, ktoré prináša „holá pozornosť“. Dechaining vysvetľuje schopnosť odborníka na všímavosť prežívať udalosť podrobne, spomalene, ale aj to, ako sa zdá, že každá udalosť je menej pevne spojená s vecami, ktoré jej predchádzajú a nasledujú, ako naznačuje bežné vnímanie. Zistilo sa, že rozvoj tejto kvality je dôležitý pri znižovaní prežúvavosti a pri lámaní cyklu úzkostnej reakcie, ktorá sa bežne vyskytuje pri poruchách správania.

Resensing

Pri resenzácii sa jednotlivec naučí reagovať na vystavenie sa situáciám a pocitom iným spôsobom a vítať skúsenosti, s ktorými sa stretávajú, s prijatím a vyrovnanosťou a bez strachu a averzie. Čerstvosť tejto skúsenosti odráža absenciu starých reakcií na strach alebo strach, čo je funkcia, ktorá je dôležitá pri liečbe úzkosti a fóbických porúch.

Decentné

Prístupy všímavosti zdôrazňujú nepriaznivé účinky presvedčenia, že myšlienky človeka nevyhnutne odrážajú realitu, a primerane na ne reagujú. Decentná je schopnosť pozorovať svoje myšlienky a pocity ako dočasné mentálne javy, a nie reflexie seba, ktoré sú nevyhnutne pravdivé. K slušnosti patrí zaujať neodsudzujúci prístup tu a teraz k myšlienkam a pocitom a prijať ich také, aké sú. Zdá sa, že to tvorí základ účinnosti prístupov založených na všímavosti pri riešení problematických myšlienok, akými sú obsedantné alebo depresívne ruminácie.

Neurologické akcie

Na neurobiologickej úrovni sa zistilo, že určité konzistentné zistenia súvisia s praxou všímavosti:

• zvýšená aktivácia dorsolaterálnej prefrontálnej kôry, oblasti spojenej s výkonným rozhodovaním a pozornosťou (Reference Baerentsen Baerentsen 2001)

• zvýšená aktivita v prednej cingulárnej kôre, ktorá hrá úlohu pri integrácii pozornosti, motivácie a motorickej kontroly

• zvýšená aktivita v ostrove, oblasť mozgu spojená s interocepciou a spracovaním prechodných telesných pocitov, ostrovná aktivita bola pozorovaná počas navodenia smutnej nálady (Reference Liotti, Mayberg a McGinnis Liotti 2002), skúsenosti s bolesťou alebo znechutením (Reference Wright, On a Shapira Wright 2004) a vnútorná generácia emócií (Reference Reiman, Lane a Ahren Reiman 1997), ako aj vina (Reference Shin, Dougherty a Orr Shin 2000)

• zvýšená hustota šedej hmoty v pravom prednom ostrovčeku, hippocampuse a ľavom temporálnom gyre u meditujúcich všímavosti (Reference Holzel, Ott a Hempel Holzel 2007).

Najnovšie zistenia naznačujú, že MBCT môže byť nápomocné pri znižovaní relapsu depresie znížením tendencie zapaľovania neurónov zapojených do afektívnych reakcií (Reference Farb, Anderson a Mayberg Farb 2010 Reference Kuyken, Watkins a Holden Kuyken 2010). Zníženie rýchlosti streľby a zapaľovania môže znížiť nadmernú generalizáciu autobiografickej pamäte, ktorá ovplyvňuje reguláciu nálady (Reference Williams Williams 2010).


Účinok intervencie, súcit založený na všímavosti, na úrovni - sebakritiky a súcitu

Súcitný život založený na všímavosti (MBCL) je intervencia vyvinutá s cieľom naučiť jednotlivcov zdravo sa vyrovnávať s fyzickým, mentálnym, emocionálnym alebo vzťahovým stresom. Cieľom našej štúdie bolo zistiť vplyv krátkodobej online verzie intervencie MBCL na úroveň sebakritiky a súcitu na neklinickej vzorke. Účastníci boli náhodne rozdelení do experimentálnej skupiny a kontrolnej skupiny. Po intervencii a následných opatreniach experimentálnu skupinu tvorilo 26 účastníkov, ktorým boli denne zasielané e-maily s pokynmi na dokončenie úloh MBCL počas 15 po sebe nasledujúcich dní. Kontrolnú skupinu v tom čase tvorilo zvyšných 24 účastníkov, ktorí neplnili žiadnu z úloh. Zhromažďovanie údajov sa uskutočňovalo prostredníctvom online batérie dotazníkov merajúcich úroveň sebakritiky a súcitu, ktoré sme spravovali trikrát-pred intervenciou, po intervencii a ako následné sledovanie o dva mesiace neskôr. Údaje boli analyzované pomocou opakovaných meraní ANOVA a t-testu spárovaných vzoriek. V prípade normálnej distribúcie bol použitý Friedmanov test a Wilcoxonov test so znamienkom poradia. Výsledky ukázali významný pokles úrovne sebakritiky a významné zvýšenie úrovne seba-súcitu po ukončení intervencie MBCL a výsledky pokračovali v sledovaní. Hlavnými obmedzeniami nášho výskumu sú malá vzorka a vysoká miera opotrebovania. Na záver možno povedať, že MBCL by mohol byť spravovaný aj v online formáte a mal by trvalý vplyv na sebakritiku a súcit.


Ako účinný je znižovanie stresu na základe všímavosti?

Stres je prirodzenou reakciou nášho tela na prostredie a situácie, s ktorými sa stretávame. V mnohých ohľadoch môže byť stres dobrá vec, ale keď nie je kontrolovaný, stres môže viesť k mnohým nepriaznivým účinkom na myseľ a telo. Tu prichádzajú na rad programy ako zníženie stresu založené na všímavosti (MBSR). Program MBSR, ktorý si získal široké uznanie, učí ľudí zvládať stresové situácie vo svojom živote. Ako efektívne je však MBSR? Naozaj si zaslúži všetky chvály, ktoré sa mu dostalo?

Na zodpovedanie týchto otázok sa najskôr budeme musieť pozrieť na stres a jeho škodlivé účinky, zásady všímavosti za MBSR a techniky, ktoré program používa, ako aj niekoľko štúdií, ktoré skúmali používanie MBSR u rôznych skupín osôb trpiacich konkrétnymi choroby.

Čo je stres?

Stres je prirodzenou fyzickou a emocionálnou reakciou vášho tela na zmeny vo vašom prostredí, ktoré vo vás vyvolávajú pocit ohrozenia. Tieto zmeny, nazývané stresory, môžu byť raz za čas hlavnými udalosťami, ako je účasť na pracovnom pohovore alebo pravidelné každodenné akcie, napríklad vaše povinnosti v práci.

Stres spôsobuje, že oblasť v spodnej časti mozgu, známa ako hypotalamus, spustí vo vašom tele sériu nervových a hormonálnych signálov. V rámci tejto reťazovej reakcie vaše nadobličky, ktoré sedia na každej z vašich obličiek, vysielajú príval hormónov vrátane kortizolu a adrenalínu. Adrenalín, známy ako hormón boja alebo úteku, vám dodá energiu tým, že zvýši váš srdcový tep a krvný tlak a do mozgu a svalov dostane viac krvi bohatej na kyslík, ako prípravu na vašu odpoveď.

Kortizol, hlavný stresový hormón v tele, zvyšuje množstvo glukózy (cukru) vo vašej krvi a zároveň pomáha vášmu mozgu využívať glukózu efektívnejšie. Tiež zvyšuje metabolizmus ďalších živín, pomáha pri produkcii energie a oprave tkaniva. Medzi ďalšie funkcie kortizolu, keď ste v strese, patrí zablokovanie alebo spomalenie niektorých funkcií, ktoré sa v danej situácii nepovažujú za potrebné. Patria sem vaše rastové funkcie a váš reprodukčný tráviaci a imunitný systém.

Všetky tieto telesné procesy a funkcie sa zvyčajne vrátia do normálu a stres, ktorý cítite, začne miznúť, keď hrozba pominie. Problém nastáva, ak stresová reakcia neustúpi, možno preto, že sa stretávate s jednou stresovou situáciou za druhou. V týchto prípadoch zostanete dlhší čas vo svojom zvýšenom stave pripravenosti reagovať. Teraz zažívate to, čo je známe ako chronický stres, v ktorom všetky procesy v tele, na ktoré sme sa práve pozreli, pokračujú. To vás pripraví na rozvoj niektorých z tých, o ktorých sa veľa hovorilo, o negatívnych účinkoch stresu, na ktoré sa pozrieme ďalej.

Účinky stresu

Ako sa hormóny zapojené do vašej stresovej reakcie naďalej produkujú, nespočetné množstvo symptómov súvisiacich s vašim chronickým alebo dlhotrvajúcim stresom začína ovplyvňovať takmer každý systém vo vašom tele, ako aj váš emocionálny stav. Niektoré z týchto nepriaznivých účinkov sú ľahko viditeľné, ako sú bolesti hlavy, chrbta a poruchy spánku. Ostatné nemusia byť také zrejmé a zahŕňajú:

Pribrať - Túžba po cukre nastala v dôsledku pokračujúceho dopytu tela po energii v jeho zvýšenom stave stresu. Stres tiež prispieva k chronickej únave a zároveň sťažuje vašim bunkám metabolizmus tukov na energiu.

Diabetes typu II - Vaše telo používa inzulín vylučovaný pankreasom na metabolizmus cukru v krvi. Stresové hormóny hrajú úlohu v inzulínovej rezistencii, ktorá však spolu s vyššími hladinami cukru v krvi spôsobenými chronickým stresom môže viesť k rozvoju cukrovky typu II.

Potlačený imunitný systém - Potlačením imunitného systému vás stres vystaví infekciám, ako je chrípka alebo nachladnutie. Spolu so zvýšenou náchylnosťou na infekcie je pomalšia schopnosť tela liečiť sa sama. Pri chronickom strese teda ochoriete ľahšie a zostanete dlhšie chorí.

Syndróm dráždivého čreva a žalúdočné vredy - Hormóny produkované štítnou žľazou hrajú úlohu v metabolizme. Chronický stres ovplyvňuje štítnu žľazu a jej produkciu hormónov, čo môže viesť k syndrómu dráždivého čreva (IBS). To sa často prejavuje ako zápcha, ale môže postihnúť aj niektorých ľudí vo forme hnačky.

Vypadávanie vlasov a akné - Stres spôsobuje prudký nárast množstva androgénu (pohlavného hormónu) vo vašom systéme. To nielenže zvyšuje riziko vypadávania vlasov a akné, ale v spojení s vašou zníženou reakciou imunitného systému môže spôsobiť aj vyrážky na iných častiach pokožky okrem tváre.

Zmeny v štruktúre mozgu - Ukázalo sa, že stresové hormóny spôsobujú dlhodobé zmeny v štruktúre mozgu a vo fungovaní. Stručne povedané, predĺžené zvýšené hladiny kortizolu vedú k poškodeniu mozgu, kde sa hippocampus (časť vášho mozgu zodpovedná za pamäť a emócie) začína zmenšovať. To môže viesť k strate pamäti a mnohým emocionálnym poruchám.

Úzkosť, podráždenosť, depresia - Spolu so stratou pamäte môžu účinky stresu na váš mozog priamo viesť k zvýšeniu miery úzkosti, podráždenosti a depresie. Tieto účinky sa môžu prejaviť aj nepriamo ako reakcia na všetky negatívne príznaky, ktorými v dôsledku stresu a pocitu bezmocnosti trpíte.

Sexuálna dysfunkcia - Okrem toho, že chronický stres negatívne ovplyvňuje vašu sexualitu vo všeobecnosti, môže u mužov viesť k nízkej produkcii spermií a erektilnej dysfunkcii. Tiež im ponecháva zvýšené riziko vzniku infekcií prostaty a semenníkov. Ženy trpiace chronickým stresom môžu zažívať ťažšie, nepravidelné a bolestivejšie obdobia alebo ak prechádzajú menopauzou, môžu sa jej fyzické príznaky zintenzívniť.


Akútne psychotické epizódy

Schizofrénia je jednou z najzložitejších a najmenej chápaných psychiatrických porúch. Niektorí vedci a klinickí lekári skutočne spochybňujú jeho užitočnosť ako klinického konštruktu.

Schizofrénia môže viesť k postupnému poklesu kognitívnych, emocionálnych a sociálnych oblastí. Niektorí jedinci s diagnostikovanou poruchou však majú dobrý prehľad o svojom stave a sú schopní udržať si prácu a mať rodiny, priateľov a normálnu životnú spokojnosť.

Meditácia založená na všímavosti zahŕňa pozorovanie pocitov, myšlienok a emócií s postojom jemného odlúčenia, sebaprijatia a súcitu. (Shutterstock)

Priebeh ochorenia je typicky charakterizovaný akútnymi psychotickými epizódami, pričom halucinácie a bludy sa zosilňujú niekoľko dní alebo týždňov. Tieto epizódy sú popretkávané dlhšími obdobiami relatívnej stability s alebo bez zvyškových halucinácií a bludov, dezorganizovaného správania, sociálneho stiahnutia, nedostatku motivácie a ďalších symptómov.

Psychóza ma fascinovala posledné dve desaťročia a paralelne som bol horlivým študentom a praktikom východných filozofií a náboženstiev, vrátane zenového budhizmu, Advaita Vedanta a jogy.

V určitom okamihu svojho vedeckého a introspektívneho skúmania som si položil otázku: Čo tak predstaviť ľuďom, ktoré som študoval, niektoré koncepty a postupy, ktoré v mojom živote veľmi pomohli? Oslovil som niekoľko psychiatrov, ale ich reakcie boli odradzujúce. Rýchlo som si uvedomil, odkiaľ pochádzajú ich obavy.

V porovnaní s inými problémami duševného zdravia, akými sú úzkosť a poruchy nálady, je počet klinických štúdií hodnotiacich účinky mediácie na symptómy schizofrénie veľmi skromný. Skoršie štúdie, ktoré existujú, boli opatrné, často kritické, ohľadom použitia meditácie pri schizofrénii a príbuzných stavoch.

Existujú správy o jedincoch s anamnézou schizofrénie alebo schizotypálnej osobnosti, ktorí počas meditácie zažili akútne psychotické epizódy. Vyskytli sa tiež prípady, keď meditácia vyvolala psychotické symptómy u jedincov bez predchádzajúcej anamnézy problémov duševného zdravia.

Tieto rané prípadové štúdie boli však vzácne a často zahŕňali ľudí, ktorí sa intenzívne niekoľko týždňov alebo mesiacov zdržiavali v tichosti, niekedy s obmedzenou diétou a nedostatkom spánku.


Obsah

MBPM vyvinula Vidyamala Burch, ktorá vychádzala zo svojich skúseností s chronickou bolesťou, z praxe budhistickej meditácie a z práce s lekárskymi odborníkmi v oblasti manažmentu bolesti. Potom, čo v ranom živote utrpela niekoľko nehôd, ktoré okrem vrodeného stavu chrbtice v nej zanechali silné dlhodobé bolesti a čiastočnú paraplegiu, sa Burch obrátil na meditáciu ako na spôsob, ako uniknúť svojmu telesnému zážitku, potom, čo bol počas vizuálneho cvičenia zavedený do praxe. dlhý pobyt v nemocnici v polovici 20. rokov. [10]: 172 [11] Nakoniec, po stretnutí s budhistickou komunitou Triratna, sa stala praktizujúcim budhistkou a presťahovala sa z Nového Zélandu do Veľkej Británie, aby tam mohla žiť naplno v obytnej budhistickej komunite. [10]: 173 Koncom deväťdesiatych rokov minulého storočia utrpela ďalší zdravotný kolaps, ktorý ju zavrel na dlhší čas domov a vyžadoval, aby začala používať invalidný vozík, čo ju viedlo k prehodnoteniu meditačnej praxe. [10]: 173 Burch si uvedomil, že „môj prístup je nevyvážený: príliš veľa úsilia a nedostatočné prijatie“. [10]: 173 Čítala veľa o manažmente bolesti a o vznikajúcom sekulárnom hnutí všímavosti a nakoniec začala v Manchestri vyučovať kurz meditácie pre ľudí s chronickou bolesťou a chorobou. [12] V roku 2004 spoluzakladala organizáciu Breathworks, ktorá dodáva programy MBPM. [13]

Filozoficky pôvod MBPM spočíva v Buddhovom učení o utrpení, všímavosti a milujúcej láskavosti. „Základným teoretickým základom“ MBPM je rozdiel medzi „primárnym“ a „sekundárnym“ utrpením, ako je to vysvetlené v Budhovom podobenstve o dvoch šípoch v Sallatha Sutta. [10]: 166 [14] Podľa tohto podobenstva, zatiaľ čo primárnemu utrpeniu alebo nepríjemným fyzickým vnemom, ktoré „prichádzajú s bytím človeka“, nemožno vyhnúť, sekundárne utrpenie, ktoré vzniká z mentálneho „odporu a averzie“, nie je. [10]: 166 programov MBPM školí účastníkov v láskavom súčasnom prijatí primárneho utrpenia, čo vedie k zníženiu alebo zmiznutiu sekundárneho utrpenia. [10]: 165–7 Tréning sa spočiatku zameriava na kultiváciu sústredenej pozornosti a všímavosti prítomného okamihu a jeho prechodného charakteru prostredníctvom meditácie, ako sa to učí v Satipatthana Sutta. [10]: 167–9 Školenie sa rozvíja smerom k rámcu zameranému na kultiváciu milujúcej láskavosti, ako je uvedené v Brahma Viharase, a je týmto rámcom ohraničené. To sa deje jednak výslovnými praktikami milujúcej láskavosti využívajúcich predstavivosť, jednak vnášaním prístupu láskavosti a súcitu k meditačným praktikám a každodennému životu ako celku.[10]: 169–70 Aj keď základné princípy MBPM pochádzajú z budhizmu, sú prezentované v sekulárnom jazyku, ktorý je prístupný pre všetkých a je vhodný pre modernú intervenciu v zdravotníctve. [10]: 165

Vedecký pôvod MBPM spočíva v akademickej literatúre o bolesti a lekárskych výhodách intervencií založených na všímavosti (MBI). MBPM vyrastá najmä z nového vedeckého chápania bolesti, ktoré sa vyvinulo v druhej polovici 20. storočia, ktoré ukázalo komplexnosť prežívania bolesti a „mieru, do akej zahŕňa celého človeka - myseľ i telo “. [10]: 154 Dobre zavedená „teória ovládania brány“ napríklad naznačuje, že zážitok z bolesti je spojený s činnosťou nervových „brán“, ktoré sú ovplyvnené „emocionálnymi stavmi, mentálnou aktivitou a kde sa sústreďuje pozornosť. “. [10]: 156 Tieto sa trvale otvárajú u ľudí s chronickou bolesťou, aj keď sa poškodenie tkaniva zahojilo alebo chýba. Moderný manažment bolesti čerpá z týchto chápaní v biopsychosociálnom modeli bolesti, ktorý tvrdí, že bolesť je najlepšie zvládnuť prostredníctvom mnohostranného prístupu, ktorý rieši biologické, psychologické a sociálne aspekty života pacienta. [10]: 154 MBPM má tvoriť jednu časť mnohostranného programu manažmentu bolesti, ktorý je založený na porozumení, že všímavosť a meditácia môžu obmedziť prežívanie bolesti upokojením „mentálneho, fyzického, emocionálneho a nervového systému, čo im umožní vrátiť sa do stavu rovnováhy. “ [10]: 154 Toto je založené na rozsiahlom výskume, ktorý naznačuje, že intervencie založené na všímavosti (MBI) vrátane zníženia stresu založeného na všímavosti (MBSR) a kognitívnej terapie založenej na všímavosti (MBCT) môžu okrem klinicky významného zníženia bolesti ďalšie zdravotné výhody. [15] [16] [17] [18]

MBPM sa dodáva predovšetkým prostredníctvom kurzu Breathworks Mindfulness for Health, ktorý je štruktúrovaný podľa „šesťstupňového procesu“ zodpovedajúceho postupom vyučovaným v rôznych fázach kurzu. [19] [3] [20] Postup je nasledujúci:

Kurz začína stanovením základných meditačných schopností - najmä schopnosti uplatňovať cielené povedomie (Samatha) k fyzickému, mentálnemu a emočnému zážitku - potom pokračuje v školení účastníkov v kultivácii širšieho, nereaktívneho vedomia (Vipassanā) a prinášanie prístupu súcitu a láskavosti (Metta) sebe i druhým. [10]: 164 Okrem učenia sa rôznych foriem meditácie-ktoré sú jadrom kurzu-sa účastníci venujú pozornému pohybu, riadeniu aktivít založených na denníku, trojminútovým „dýchacím priestorom“ a praktikám uvoľňujúcim návyky. [9] [10]: 164 Kurz prebieha počas 8 týždňov, týždenné hodiny trvajú 2,5 alebo 3 hodiny a účastníci sú povinní cvičiť 20 minút meditácie denne doma, ako aj ďalšie krátke cvičenia. [9] [21] Okrem kurzu Breathworks Mindfulness for Health bol prístup MBPM prispôsobený pre tých, ktorí trpia predovšetkým stresom, v kurze Breathworks Mindfulness for Stress. [2] [3]

Kurzy MBPM čerpajú mnohé postupy a koncepty zo zníženia stresu založeného na všímavosti (MBSR) a kognitívnej terapie založenej na všímavosti (MBCT), ale poskytujú špecifické aplikácie pre tých, ktorí žijú s chronickou bolesťou, chorobou alebo inými formami utrpenia. [4] [1] [2] Tri hlavné praktiky MBSR - telesné skenovanie, meditácia s vedomím dychu a joga - sa všetky používajú v MBPM, ale meditácie MBPM sú kratšie a pohybová prax MBPM zahŕňa kultiváciu telesného vedomia počas jednoduchého, nie -náročné pohyby. [4] [2] Rovnako ako MBCT, MBPM kladie dôraz na prácu s ťažkými myšlienkami a emóciami a na všímavosť v každodennom živote, ale MBPM obsahuje stimulačný program vychádzajúci z praxe manažmentu bolesti a zahŕňa osobitný dôraz na koncepty primárneho a sekundárneho utrpenie. [4] [10] Podľa mnohých pozorovateľov je najpozoruhodnejším rozdielom medzi MBPM a inými intervenciami založenými na všímavosti (MBI) dôraz na milujúcu láskavosť, ktorý sa prejavuje v dôraze na vnášanie láskavosti a súcitu do všetkých foriem meditácie. povedomie, vo vyučovaní praktík milujúcej láskavosti využívajúcich predstavivosť a v jeho šesťstupňovom procese postupujúcom od individuálnych k interpersonálnym a kolektívnym aspektom ľudskej skúsenosti. [4] [1] [3] Tento dôraz spájajú niektorí pozorovatelia s citlivosťou na obavy z odstránenia učenia všímavosti z pôvodného etického rámca v budhizme, pričom zároveň poskytuje sekulárny prístup založený na dôkazoch vhodný pre ľudí z všetky viery a žiadna. [1] [3] [10]: 165

Okrem rozsiahlych dôkazov naznačujúcich účinnosť intervencií založených na všímavosti (MBI) vo všeobecnosti pri zvládaní bolesti [15] [16] [17] [18] a ďalších dôkazoch naznačujúcich účinnosť postupov založených na súcite pri bolesti [22] ] [23] [24] [25] [26] celý rad štúdií konkrétne podporil účinnosť programov MBPM spoločnosti Breathworks Mindfulness for Health na zvládanie chronickej bolesti a iných dlhodobých stavov. Štúdia z roku 2010 zistila, že pacienti s chronickou bolesťou, ktorí sa zúčastňujú programu Breathworks MBPM, vykazujú významne vyššie úrovne pohody ako v kontrolnej skupine s významnými pozitívnymi zmenami v katastrofizácii, depresii, výhľade, vlastnej účinnosti bolesti a všímavej pozornosti, spolu s obzvlášť veľké zlepšenia v akceptácii bolesti. [1] (Katastrofizácia sa ukázala byť obzvlášť dôležitým prediktorom kvality života u pacientov s chronickou bolesťou. [27]) Randomizovaná kontrolovaná štúdia z roku 2013 zistila, že u pacientov s chronickou bolesťou, ktorí sa zúčastňujú programu MBPM, došlo k zlepšeniu ich duševného zdravia. a vnímanú kontrolu symptómov bolesti, ako aj vykazovanie fyzických zmien v oblastiach mozgu spojených s kognitívnou kontrolou a emočnou reguláciou. [9] Dlhodobé kvalitatívne štúdie s účastníkmi kurzu MBPM trpiacimi chronickou bolesťou a inými dlhodobými stavmi zistili významné trvalé zlepšenia kvality života, akceptácie bolesti a vlastného riadenia, pričom jedna štúdia zistila, že výhody pretrvávajú až do [9] rokov po ukončení kurzu. [8] [7] Štúdie z roku 2018 uskutočnené v Brazílii a Španielsku zistili významné trvalé zlepšenia bolesti a kvality života u pacientov s muskuloskeletálnou bolesťou a pacientmi s rakovinou. [5] [6] Recenzia literatúry z roku 2018 zistila, že výskum kurzov Breathworks MBPM ukázal, že „sú veľmi užitočné pre ľudí so silnou chronickou bolesťou a chorobou“, a zároveň poznamenáva, že sú potrebné ďalšie randomizované kontrolované štúdie. [4] Okrem výskumu poukazujúceho na účinnosť MBPM poskytovaného prostredníctvom kurzu Breathworks Mindfulness for Health, účinnosť MBPM dodaného prostredníctvom kurzu Breathworks Mindfulness for Stress a online kurzov Breathworks podporilo aj množstvo štúdií. [3] [28] [29]


Mind the Hype: Úvahy o kritike výskumu všímavosti

Významná skupina výskumníkov všímavosti nedávno publikovala kritiku stavu vedy o všímavosti. V nižšie uvedenom článku vyjadrujeme určité oblasti súhlasu s autormi a zároveň zdôrazňujeme dôležité dôkazy, ktoré potvrdzujú naše nadšenie z praktík všímavosti pre mládež.

O Rozumné školy, svoju úlohu šírenia výskumu všímavosti považujeme za vážnu. Dbáme na to, aby osobná dôvera v bdelosť neskresľovala náš odhad vedeckého základu a oceňujeme kritický prehľad stavu výskumu všímavosti, ktorý nedávno publikoval Nicholas Van Dam a jeho vážení kolegovia. 1 Predstavuje vítaný nápravný prostriedok k spôsobom, akým nadšenie pre všímavosť predbehlo údaje podporujúce všímavosť.

Súčasne je dôležité kontextualizovať ich tvrdenia a zdôrazniť nadšenie, ktoré mnohí z týchto autorov prejavili v predchádzajúcom publikovanom výskume pre všímavosť a meditáciu. V tomto príspevku by sme sa chceli zamyslieť nad aspektmi ich výskumu a poskytnúť dôležitý kontext pre pochopenie všímavosti vo vzdelávaní. Ich článok nepovažujeme za definitívne zhrnutie dôkazov podporujúcich všímavosť, ale za triezvu opatrnosť pred nesprávnym vykladaním a zneužívaním existujúcich štúdií. Zostávame nadšení potenciálom všímavosti na zmiernenie utrpenia a podporu rozkvetu medzi mládežou, pričom zostávame otvorení novým údajom.

Ich výskum - publikovaný v Perspektívy v psychologickej vede - bol predstavený v a Newsweek článok s názvom, „Mindfulness“ je bezvýznamné slovo, za ktorým je Shoddy Science. Van Dam prosí médiá o presnejšie zobrazenie výskumu všímavosti, ale ironicky je tento princíp okamžite porušený Newsweek článok, ktorý senzačne senzitizuje a ukazuje slabú vernosť pôvodnému výskumu! To posilňuje hodnotu skúmania vedeckých zdrojových materiálov, a nie spoliehať sa výlučne na mediálne zobrazenia výskumu všímavosti. Ďalej reagujeme na základné aspekty článku od Van Dam a jeho kolegov.

Článok, Mind the Hype: Kritické hodnotenie a preskriptívna agenda pre výskum všímavosti a meditácie, začína kritikou toho, ako je „všímavosť“ definovaná, hodnotená a diskutovaná vo verejnej sfére. Autori „naliehavo žiadajú vedcov, praktikov, inštruktorov a verejnoprávne médiá, aby sa prestali spoliehať na širokú a zastrešujúcu rubriku„ všímavosti “a smerovali k jasnejším a diferencovanejším denotátom toho, aké mentálne stavy, procesy a funkcie sa vyučujú. „cvičené a vyšetrované“. „Všímavosť“ sa v skutočnosti používa a meria rôznymi spôsobmi a neexistuje žiadna konsenzuálna definícia. To neznamená, že slovo je bezvýznamné alebo že konštrukcia je neplatná. „Všímavosť“ sa často používa ako zastrešujúci výraz pre sadu praktík a psychoedukácie. Táto skratka sa používa aj v iných oblastiach: napríklad „sociálne emocionálne učenie“ funguje aj ako zastrešujúci termín pre postupy, procesy a výsledky. Učiteľom všímavosti však dobre slúži starostlivé chápanie všímavosti ako stavu, vlastnosti a praxe a ocenenie nejednoznačností týkajúcich sa optimálnej definície a merania všímavosti. Pokúšame sa zachytiť túto zložitosť v našich študijných materiáloch.

Dôležité je, že potreba väčšej jasnosti slúži na zachytenie nuansy a bohatstva všímavosti - nie na úplné odmietnutie konceptu. Ako uviedol Van Dam v predchádzajúcom príspevku 2: „Nie je to tak dávno, čo sa zdalo nepredstaviteľné, že by sa v mainstreamovej psychológii tak rýchlo dalo uznať vnútorný svet za legitímnu tému štúdia, a dokonca sa otvoriť skúmaniu takých vlastností, akými sú súcit, milujúca láskavosť a vyrovnanosť. Pretože je táto oblasť v plienkach, opatrnosť a trpezlivosť by sa nám pri tejto záležitosti v tejto fáze preto zdali nápomocné, aby sme nereifikovali a bagatelizovali koncepty, ktorých bohatstvo môže byť ešte neznáme. “

Účinnosť
Autori pokračujú v zdôrazňovaní dôležitých obmedzení predchádzajúceho výskumu testujúceho účinnosť intervencií založených na všímavosti. Sme presvedčení, že existuje jasný dôvod na zlepšenie štandardov, ktoré viedli konkrétne k výskumu všímavosti a výskumu psychologickej intervencie všeobecne. Ďalej súhlasíme s tým, že výhody všímavosti boli v niektorých oblastiach nadhodnotené a zistenia je potrebné interpretovať vo svetle metodologických obmedzení.

To znamená, že je zmysluplné, že najnovšia publikovaná metaanalýza intervencií všímavosti pre mládež identifikovala malé, ale jasné výhody. Tu sú závery autorov tejto štúdie: 3

"Po prvé, výsledky tejto štúdie do značnej miery potvrdili a rozšírili zistenia z predchádzajúcich metaanalýz a poskytli silnejšie dôkazy naznačujúce, že intervencie založené na všímavosti (MBI) majú všeobecne malé, pozitívne terapeutické účinky v rôznych oblastiach výsledkov mládeže. Za druhé, zistenia naznačujú, že liečebné účinky MBI získaných v školských zariadeniach sú rovnaké ako účinky získané v klinickom prostredí, čo naznačuje, že MBI sú v tomto kontexte rovnako funkčné. Dohromady tieto dve zistenia poskytujú školám z praxe vedecký základ pre prijatie a implementáciu MBI. To znamená, že upozorňujeme, že prijatie a používanie MBI v praxi by malo byť primerane viazané teoretickými a empirickými úvahami. “ Autori ďalej uvádzajú: „Pokiaľ ďalší výskum nezaručí inak, odporúčame v školách prístup k MBI s obmedzeným použitím, koncepciu všímavosti ako súboru zručností, ktorý pravdepodobne uľahčí pozitívne výsledky študentov, ale možno nie ako cielenú alebo intenzívnu liečbu. ”

Počiatočné dôkazy účinnosti sú povzbudivé, ale nie zdrvujúce. Ako naznačuje Van Dam, v reakciách na všímavosť existujú dôležité individuálne rozdiely. Uznávame, že určitá časť študentov pravdepodobne nebude mať prospech z všímavosti. Očakávame tiež, že niektorí mladí ľudia budú mať veľmi pozitívne reakcie na všímavosť a budú mať značný prospech. Ďalej sme dôsledne tvrdili, že typické dávky školskej pozornosti by nikdy nemali byť chápané ako cielené intervencie v oblasti duševného zdravia a nemohli by nahradiť vhodnú liečbu.

Nepriaznivé účinky?
Van Dam a kolegovia naznačujú, že všímavosť môže mať u niektorých praktizujúcich nepriaznivé účinky. Je na výskumných pracovníkoch, aby sledovali akékoľvek nepriaznivé účinky - a učitelia všímavosti by si mali byť vedomí toho, kedy môže byť všímavosť kontraindikovaná.

Pri zvažovaní možných negatívnych účinkov praxe všímavosti musíme najskôr zvážiť „dávkovanie“. Existujú prísne ustupujúce cvičenia, kde účastníci cvičia 18 hodín každý deň, v tichosti, niekoľko dní alebo týždňov. Je zrejmé, že samoregulačné kapacity požadované pre takúto skúsenosť sú odlišné od kapacít požadovaných pre 10-minútové sedenia ponúkané v škole.

V súčasnosti neexistuje jasný dôkaz, že by akákoľvek konkrétna skupina študentov mala byť systematicky vylúčená z praxe všímavosti, pretože im hrozí značné riziko poškodenia.. Medzi dospelými obsahuje komplexný prehľad 4 intervencií všímavosti publikovaný v časopise Ročný prehľad psychológie uzatvára, že „súčasné intervencie všímavosti založené na dôkazoch, ktoré sú ponúkané vyškolenými inštruktormi v menších rozmiestnených dávkach [než intenzívne cvičenia], prinášajú okrem toho minimálne riziko významných nepriaznivých udalostí, tieto intervencie všímavosti ukazujú najväčší prínos medzi populáciou s vysokou traumou/stresom.“ Bolo poznamenané, že miera predčasného ukončenia školskej dochádzky – jeden z možných ukazovateľov negatívnych účinkov vyvolaných liečbou – je výrazne nižšia pri intervenciách založených na všímavosti ako pri kognitívnej behaviorálnej terapii. Aj keď je potrebné urobiť viac práce, tieto údaje naznačujú, že intervencie založené na všímavosti nie sú rizikovejšie ako štandardná kognitívna behaviorálna terapia. 5

Nedávna klinická štúdia všímavosti pre vysokorizikovú mládež v mestskej školskej štvrti zistila zlepšenie symptómov posttraumatického stresu. 6 Žiadny zo 159 študentov, ktorí dostali pozornosť, nemal žiadne významné negatívne účinky. Tieto údaje sú v súlade s klinickými skúškami všímavosti dospelých, kde dokonca aj jednotlivci so závažnými psychiatrickými problémami získavajú prospech, cvičia bezpečne a preukazujú nízke úrovne opotrebovania. 7,8 Kým pri liečbe posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD) je potrebná opatrnosť, Časopis Americkej lekárskej asociácie publikovali štúdiu, ktorá zistila, že redukcia stresu na základe všímavosti zlepšila závažnosť symptómov PTSD na vzorke vojenských veteránov. 9 Pre skupinu všímavosti neboli hlásené žiadne závažné nežiaduce udalosti.

Súhlasíme s tým, že pri zvyšovaní pozornosti voči populáciám ohrozeným psychiatrickou núdzou je potrebná osobitná opatrnosť. Učiteľovi všímavosti, ktorý pracuje s takouto populáciou, dobre slúži klinické školenie alebo spolupráca s klinickými lekármi. Sme presvedčení, že prax všímavosti je oveľa pravdepodobnejšia odhaliť psychologické problémy, než v skutočnosti sú príčina psychiatrické problémy. Ak krátke sedenie všímavosti vyvolá akútny stav úzkosti alebo rušivé traumatické spomienky, považujeme to za jasný náznak potreby odborného hodnotenia duševného zdravia. O pokračovaní všímavosti by sa malo rozhodnúť v spolupráci s ošetrujúcim klinikom.

Prax všímavosti môže vyvolať niektoré nepríjemné dočasné stavy. Nie vždy to však interpretujeme ako náznak, že sa táto prax skončila. Niekedy to naznačuje, že prax sa vyvíja produktívnym spôsobom. Aj keď má všímavosť upokojujúce relaxačné účinky, všímavosť funguje čiastočne aj ako expozičná terapia. Čo to znamená, že ľudia, ktorí to praktizujú, sa pravdepodobne stretnú so svojimi vlastnými zvykmi vyhýbania sa zážitkom. Takéto stretnutia nie sú príjemné, ale predstavujú skutočnú terapeutickú príležitosť, a nie signalizáciu, že praktiky všímavosti spôsobujú škodu. Kompetentní učitelia všímavosti to chápu a - rovnako ako klinický lekár vykonávajúci expozičnú terapiu - poskytne kontext pre pochopenie procesu a podporu pri zvládaní výziev.

Dychtivo a otvorene očakávame empirickejšie usmernenie týkajúce sa kontraindikácií skromných dávok školskej pozornosti.

Neuroveda
Rozpoznávame pokušenia používať jemné a komplexné neurovedecké nálezy skresleným alebo redukcionistickým spôsobom. Zjavnú presvedčivosť mozgových obrazov 10 je možné zneužiť a pri zaraďovaní výskumu mozgu je potrebné postupovať opatrne, aby sa podporil prípad praxe všímavosti. Dôverujeme starostlivému hodnoteniu Van Dama a jeho kolegov, pokiaľ ide o charakteristické výzvy štúdia meditačných lekárov s technikami neuroimagingu. Táto opatrnosť by však nemala úplne zatieniť nadšenie a dôkaznú podporu mozgových účinkov vyvolaných meditáciou.

Napríklad jeden z Van Damových spoluautorov Kieran Fox bol hlavným autorom pozoruhodného dokumentu z roku 2016, ktorý syntetizoval dôkazy o meditácii o mozgových funkciách. 11 Tam píše: „Mnohí pochopiteľne vnímali rodiacu sa neurológiu meditácie skepticky, ale v posledných rokoch sa zvyšuje počet vysokokvalitných, kontrolovaných štúdií, ktoré sú vhodné na zahrnutie do metaanalýz a ktoré môžu zlepšiť naše kumulatívne znalosti. nervového základu rôznych meditačných praktík.Teraz, keď je už publikovaných takmer sto funkčných meditačných štúdií neuroimagingu, môžeme s istotou dospieť k záveru, že rôzne postupy ukazujú relatívne odlišné vzorce mozgovej aktivity a že veľkosť súvisiacich účinkov na funkciu mozgu môže mať určitý praktický význam. Jediným úplne nepopierateľným záverom je však to, že je potrebné urobiť veľa práce na potvrdenie a nadviazanie na tieto počiatočné zistenia. “

Ďalšia dôležitá metaanalýza 12, ktorú uskutočnili Fox a kolegovia, skúmala súvislosti medzi meditáciou a zmenami v štruktúre mozgu. Píšu: „Dochádzame k záveru, že meditácia sa zdá byť spoľahlivo spojená so zmenenou anatomickou štruktúrou v niekoľkých oblastiach mozgu. Tieto rozdiely sa navyše zdajú byť zhruba „stredné“ (merané veľkosťou účinku). Tieto veľkosti efektov sú porovnateľné so zhruba „strednými“ účinkami mnohých ďalších behaviorálnych, vzdelávacích a psychologických intervencií, a preto môžu naznačovať praktický význam - aj keď je to stále ťažký problém, ktorý je potrebné vyriešiť budúci výskum a štatistická teória v neuroimagingu. Veľkou výzvou pred nami bude dať do súvislosti zjavné morfologické rozdiely v mozgu so zložitými a jemnými psychologickými a behaviorálnymi zmenami evidentnými u meditujúcich. “

Záverečné úvahy
Neveríme, že je tu rozpor medzi týmto nadšením a varovaniami, ktoré boli ohlásené v roku Myslite na humbuk. Nadšenie a opatrnosť môžu existovať súčasne. Ako jeden z príjemcov výskumu všímavosti a meditácie Rozumné školy chce vyjadriť našu úprimnosť vďačnosť za prácu týchto autorov a mnohých ďalších. Našim cieľom je ponúknuť školenia a zdroje, ktoré presvedčivým a stráviteľným spôsobom prezentujú všímavosť a zároveň rešpektujú komplexnosť vedeckých zistení. Túžime pochopiť vznikajúcu vedu o všímavosti a zaväzujeme sa reagovať na nové zistenia, ktoré sa objavia.

[1] Van Dam, N. T., van Vugt, M. K., Vago, D. R., Schmalzl, L., Saron, C. D., Olendzki, A., … & amp Fox, K. C. (2017). Mind humbuk: Kritické hodnotenie a normatívny program pre výskum všímavosti a meditácie. Pohľady na psychologickú vedu, 1745691617709589.

[2] Grossman, P., & amp Van Dam, N. T. (2011). Všímavosť, iným menom ...: skúšky a strasti sati v západnej psychológii a vede. Súčasný budhizmus, 12. 219-239.

[3] Klingbeil, D. A., Renshaw, T. L., Willenbrink, J. B., Copek, R. A., Chan, K. T., Haddock, A., … & amp Clifton, J. (2017). Intervencie voči mladosti založené na všímavosti: Komplexná metaanalýza štúdií skupinového dizajnu. Časopis školskej psychológie, 63, 77-103.

[4] Creswell, J. D. (2017). Intervencie všímavosti. Ročný prehľad psychológie, 68, 491-516.

[5] Khoury, B., Lecomte, T., Fortin, G., Masse, M., Therien, P., Bouchard, V., … & amp Hofmann, S. G. (2013). Terapia založená na všímavosti: komplexná metaanalýza. Prehľad klinickej psychológie, 33, 763-771.

[6] Sibinga, E. M., Webb, L., Ghazarian, S. R., & amp Ellen, J. M. (2016). Výučba školskej pozornosti: RCT. Pediatria, 137, e20152532.

[7] López-Navarro, E., Del Canto, C., Belber, M., Mayol, A., Fernández-Alonso, O., Lluis, J., … & amp Chadwick, P. (2015). Všímavosť zlepšuje psychologickú kvalitu života u komunitných pacientov s vážnymi problémami duševného zdravia: Pilotná randomizovaná klinická štúdia. Výskum schizofrénie, 168, 530-536.

[8] Khoury, B., Lecomte, T., Gaudiano, B. A., & amp Paquin, K. (2013). Intervencie všímavosti pre psychózu: metaanalýza. Výskum schizofrénie, 150, 176-184.

[9] Polusny, M. A., Erbes, C. R., Thuras, P., Moran, A., Lamberty, G. J., Collins, R. C., ... & amp Lim, K. O. (2015). Zníženie stresu na báze všímavosti pre posttraumatickú stresovú poruchu u veteránov: randomizovaná klinická štúdia. JAMA, 314, 456-465.

[10] McCabe, D. P., & amp Castel, A. D. (2008). Vidieť znamená veriť: Vplyv obrazov mozgu na úsudky vedeckého uvažovania. Poznanie, 107, 343-352.

[11] Fox, K. C., Dixon, M. L., Nijeboer, S., Girn, M., Floman, J. L., Lifshitz, M., … & amp Christoff, K. (2016). Funkčná neuroanatómia meditácie: Prehľad a metaanalýza 78 vyšetrení funkčného neuroimagingu. Recenzie na neurovedu a biologické správanie, 65, 208-228.

[12] Fox, K. C., Nijeboer, S., Dixon, M. L., Floman, J. L., Ellamil, M., Rumak, S. P., … & amp Christoff, K. (2014). Je meditácia spojená so zmenenou štruktúrou mozgu? Systematický prehľad a metaanalýza morfometrického neuroimagingu u praktizujúcich meditácie. Recenzie na neurovedu a biologické správanie, 43, 48-73.


Úloha normalizácie v kognitívnej terapii

Normalizácia je ústredným procesom v rámci kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT) a nielen CBT pri psychóze (CBTp). Dôvodom je, že CBT je založený na kognitívnom modeli, ktorý zdôrazňuje, že hodnotenie vnútornej alebo vonkajšej udalosti určuje emócie a správanie. Ústredným bodom modelu je predstava, že ak porozumieme poznaniu alebo hodnoteniu, emócie a správanie nám budú dávať zmysel. V skutočnosti, ak by sme verili v rovnakú myšlienku, je veľká šanca, že by sme sa cítili a konali rovnako. Cieľom liečby v CBT je pomôcť osobe zhodnotiť svet, ostatných ľudí a seba tak, ako v skutočnosti sú, a nepreceňovať hrozby (tj. Búšenie srdca je normálne a reakcia na vzrušenie nie je zvyčajne znakom infarktu), alebo nadhodnotiť udalosť, ak sa stala (tj. len preto, že ste prišli o prácu, neznamená to, že ste zlyhali).

Normalizácia sa v CBT používa niekoľkými rôznymi spôsobmi. Po prvé, čerpaním z kognitívneho modelu robíme prežívanie tiesne normálnym a zrozumiteľným. Terapeut povie osobe s nutkavým umývaním niečo ako: „Verili ste, že máte na rukách jed a že budete zodpovední za zabíjanie svojich detí, niet divu, že ste sa cítili úzkostlivo a chceli ste si umyť ruky“. Tento štýl je evidentný z prvého zasadnutia a je silnou formou normalizácie. Terapeut ďalej pomáha klientom pochopiť, že nie sú sami, kto prežíva určité pocity alebo myšlienky, čo môže zvýšiť pocity sebaúcty, uľahčiť lepšie zvládanie a obmedziť stigmatizáciu. Normalizácia môže pomôcť zmierniť sekundárne emočné reakcie, ako napríklad strach z úzkosti alebo depresiu z depresie. Zníži sa aj sekundárne správanie, ktoré zachováva primárny symptóm, napr. bezpečnostné správanie a sociálne stiahnutie sa. Tento proces je možné vykonať prostredníctvom terapeuta, ktorý klientovi poskytne materiál na čítanie, napr. materiál reakcie na boj/let na normalizáciu fyzických pocitov v úzkosti a príklady ľudí, ktorí po strate zamestnania tiež trpia depresívnymi príznakmi.

Osobné odhalenie je tiež účinné v procese normalizácie. Terapeut môže napríklad popísať, ako mali fóbiu z verejného rozprávania a ako to prekonali, alebo odhaliť jednu zo svojich vlastných skúseností s rušivými myšlienkami pri práci s osobou s posadnutosťou (Salkovskis, 1999). Normalizáciu možno tiež vnímať ako aktívny prvok v rámci skupiny CBT, pretože ľudia sa môžu v rámci skupiny navzájom vzťahovať a vidieť, že s podobnými problémami sa stretávajú aj iní ľudia (Finucane & amp Mercer, 2006).

Normalizačná skúsenosť je tiež jadrom súčasných hodnotiacich modelov úzkostných porúch (Salkovskis, 1996). V týchto problémoch predstavuje liečba zásadnú zmenu v katastrofických alebo neužitočných hodnoteniach bežných javov, akými sú telesné vnemy (panická porucha, zdravotná úzkosť a sociálna fóbia), vtieravé myšlienky (obsedantno -kompulzívna porucha, generalizovaná úzkostná porucha) a dotieravé spomienky (PTSD). ). Kľúčovou liečbou spoločnou pre všetky tieto prístupy je normalizácia týchto fyziologických alebo kognitívnych javov.

Je dôležité mať na pamäti, že tento proces nie je obmedzený výlučne na CBT. Lekársky model napríklad možno prekvapivo nevylučuje normalizačný prístup. Dobrým príkladom je astma. Je užitočné, aby osoba s astmou vedela, že ktokoľvek bude pískať pri ťažkej infekcii hrudníka. Tým sa znižujú katastrofické myšlienky o význame bronchospazmu, napr. "Umieram a toto je neliečiteľné." Ďalším príkladom je epilepsia, opäť sa pacient upokojuje, keď počuje, že záchvaty sú extrémne časté a môže ich mať ktokoľvek. To môže viesť k zníženiu hanby a zlepšeniu súladu s antikonvulzívami.

Definícia normalizácie

Keď opisujeme normalizáciu, zámerom nie je povedať, že skúsenosti sú znakom zdravia alebo pohody. Normalizácia je skôr proces, ktorý zdôrazňuje, že skúsenosti, ktoré človeka znepokojujú, existujú v medziach normálneho fungovania a je možné ich zažiť bez stresu alebo postihnutia. Kognitívny model psychotických symptómov, ako je model obsedantno -kompulzívnej poruchy (OCD) (Salkovskis, 1999), by tvrdil, že rozvoj bludných presvedčení alebo halucinácií má svoj pôvod v normálnych skúsenostiach. Rozdiel medzi nepokojnými a obťažujúcimi zážitkami nespočíva vo výskyte, obsahu alebo dokonca v nekontrolovateľnosti týchto skúseností, ale skôr v interpretácii významu zážitku osobou.


O nás

Zindel Segal, PhD, je významný profesor psychológie pri poruchách nálady na University of Toronto - Scarborough a vedúci vedecký pracovník vo Výskumnom ústave pre duševné zdravie rodiny Campbell v Centre pre závislosť a duševné zdravie. Jeho program výskumu pomohol charakterizovať psychologické markery zraniteľnosti relapsu pri afektívnej poruche, najmä spojenie medzi afektívnymi a sebahodnotiacimi komponentmi dysfórie. Táto práca zasa poskytla empirické zdôvodnenie ponuky školenia o meditácii všímavosti rekurentne depresívnym pacientom pri zotavovaní a rozvoji kognitívnej terapie založenej na všímavosti. Jeho v súčasnosti financovaný výskum študuje účinnosť dodávania MBCT online na zníženie reziduálnych depresívnych symptómov (NIMH) a nervových markerov praxe všímavosti a rizika relapsu pri poruchách nálady (CIHR). On a jeho kolegovia vyvinuli dostupné zdroje pre pacientov vrátane kníh -Pracovný zošit Mindful Way Through Depression a Mindful Way spolu s online školiacimi nástrojmi pre terapeutov, ktorí sa chcú naučiť MBCT https://www.mindfulnoggin.com/

Nedávne publikácie:

Dimidjian, S., & amp Segal, Z. (2015). Vyhliadky pre klinickú vedu o intervencii založenej na všímavosti. Americký psychológ, 593-620

Farb, N., Irving, J., Anderson, A., & amp Segal, Z. (2015). Dvojfaktorový model zraniteľnosti relapsu/recidívy pri unipolárnej depresii. Journal of Abnormal Psychology, 124(1), 38-53.

Lê-Anh Dinh-Williams, PhD3

Lê-Anh získala bakalársky titul na McGill University, MSc na University of Montreal a v súčasnosti je študentkou MA/PhD v klinickej psychológii na University of Toronto (Scarborough). Jej výskum sa zameriava na odmenu
procesy v mozgu a ako intervencie navrhnuté na podporu pohody menia tento obvod pomocou fMRI. Má záujem porozumieť tomu, ako podporovať hedonický a eudaimonický vplyv u jedincov citlivých na chronicky nízku náladu. Medzi jej záľuby patrí cestovanie, joga, tanec, škandinávske filmy/knihy/politika, výroba šperkov a zvládnutie umenia polievky.

Kontaktný email: [email protected]

Philip Desormeau, PhD3

Phil získal bakalársky titul zo psychológie na univerzite Concordia a v súčasnosti dokončuje doktorandské štúdium v ​​odbore klinická psychológia na univerzite v Toronte. Jeho výskumné záujmy zahŕňajú skúmanie kontextovo-mechanizmových a výsledkových modelov intervencií založených na všímavosti, ako aj vplyv regulačných presvedčení a motívov na schopnosti regulácie emócií. Klinicky má skúsenosti s komplexným psychodiagnostickým hodnotením a s poskytovaním intervencií založených na kognitívnom správaní a všímavosti (napr. ERP, ACT) v prípade depresie, úzkosti, stresu, traumy, medziľudských problémov a chronických zdravotných stavov. Okrem výskumu a klinickej práce patrí medzi jeho koníčky meditácia, cestovanie a písanie beletrie.

Kontaktný email: [email protected]

Amanda Ferguson, PhD2

Amanda Ferguson sa zaujíma o všímavosť a spôsoby, akými môžu terapie založené na všímavosti ovplyvniť reguláciu emócií a sebakontrolu. Je obzvlášť zvedavá na prax prijímania a#8211, vďaka čomu je u jedinca viac či menej pravdepodobné, že prijme stav negatívnych emócií? Aké mechanizmy sú zahrnuté a ako sa aktivujú počas postupov založených na všímavosti? Amanda je nadšená, že môže tieto otázky študovať počas celej svojej absolventskej kariéry.

Kontaktný email: [email protected]

Nedávne publikácie:

Segal, Z. V. a Ferguson, A. M. (v tlači). Kognitívna terapia založená na všímavosti: Priesečníky s kognitívnou terapiou. R. Moderná kognitívna terapia. New York: Guilford Press.

Ferguson, A. M., McLean, D., & amp Risko, E. F. (2015). Odpovede na dosah ruky: Prístup na internet ovplyvňuje ochotu odpovedať na otázky. Vedomie a poznanie, 37, 91-102.

Kathleen Walsh, PhD2

Katie získala bakalársky titul s vyznamenaním na York University a v súčasnosti je študentkou MA/PhD v programe Psychological Clinical Science na University of Toronto. Jej výskumné záujmy zahŕňajú biologický základ depresie a úzkosti vo vzťahu k funkčnej konektivite mozgových sietí. Zaujíma ju, ako môžu rozdiely vo funkčnej konektivite súvisieť s týmito poruchami a ako intervencie, ako napríklad kognitívna terapia založená na všímavosti, môžu priniesť pozitívne zmeny zacielením na tieto rozdiely vo funkčnej konektivite. Medzi jej záľuby patrí online hranie hier, Netflix, trávenie času so svojim psom, akýkoľvek druh športu a skúšanie všetkého šikovného.

Kontaktný email: [email protected]

Nedávne publikácie:

Walsh, K. M., Saab J. B., & amp Farb, N. A. S. (2019). Účinky aplikácie meditácie všímavosti na subjektívnu pohodu: aktívna randomizovaná kontrolovaná štúdia a štúdia vzorkovania skúseností. Journal of Medical Internet Research Duševné zdravie, 6(1): e10844. doi: 10,2196/10844

Segal, Z. V., & amp Walsh, K. M. (2015). Kognitívna terapia založená na všímavosti pre zvyškové depresívne symptómy a profylaxiu relapsu. Aktuálne stanovisko v psychiatrii, 29(1), 7-12. doi: 10,1097/YCO.000000000000000216

Asistenti dobrovoľného výskumu

Anshika Saxena

Akútne psychotické epizódy

Schizofrénia je jednou z najzložitejších a najmenej chápaných psychiatrických porúch. Niektorí vedci a klinickí lekári skutočne spochybňujú jeho užitočnosť ako klinického konštruktu.

Schizofrénia môže viesť k postupnému poklesu kognitívnych, emocionálnych a sociálnych oblastí. Niektorí jedinci s diagnostikovanou poruchou však majú dobrý prehľad o svojom stave a sú schopní udržať si prácu a mať rodiny, priateľov a normálnu životnú spokojnosť.

Meditácia založená na všímavosti zahŕňa pozorovanie pocitov, myšlienok a emócií s postojom jemného odlúčenia, sebaprijatia a súcitu. (Shutterstock)

Priebeh ochorenia je typicky charakterizovaný akútnymi psychotickými epizódami, pričom halucinácie a bludy sa zosilňujú niekoľko dní alebo týždňov. Tieto epizódy sú popretkávané dlhšími obdobiami relatívnej stability s alebo bez zvyškových halucinácií a bludov, dezorganizovaného správania, sociálneho stiahnutia, nedostatku motivácie a ďalších symptómov.

Psychóza ma fascinovala posledné dve desaťročia a paralelne som bol horlivým študentom a praktikom východných filozofií a náboženstiev, vrátane zenového budhizmu, Advaita Vedanta a jogy.

V určitom okamihu svojho vedeckého a introspektívneho skúmania som si položil otázku: Čo tak predstaviť ľuďom, ktoré som študoval, niektoré koncepty a postupy, ktoré v mojom živote veľmi pomohli? Oslovil som niekoľko psychiatrov, ale ich reakcie boli odradzujúce. Rýchlo som si uvedomil, odkiaľ pochádzajú ich obavy.

V porovnaní s inými problémami duševného zdravia, akými sú úzkosť a poruchy nálady, je počet klinických štúdií hodnotiacich účinky mediácie na symptómy schizofrénie veľmi skromný. Skoršie štúdie, ktoré existujú, boli opatrné, často kritické, ohľadom použitia meditácie pri schizofrénii a príbuzných stavoch.

Existujú správy o jedincoch s anamnézou schizofrénie alebo schizotypálnej osobnosti, ktorí počas meditácie zažili akútne psychotické epizódy. Vyskytli sa tiež prípady, keď meditácia vyvolala psychotické symptómy u jedincov bez predchádzajúcej anamnézy problémov duševného zdravia.

Tieto rané prípadové štúdie boli však vzácne a často zahŕňali ľudí, ktorí sa intenzívne niekoľko týždňov alebo mesiacov zdržiavali v tichosti, niekedy s obmedzenou diétou a nedostatkom spánku.


Psychóza vyvolaná meditáciou: prehľad príbehu a analýza údajov o jednotlivých pacientoch

Meditácia je spojená s prínosom pre zdravie, existujú však správy, že môžu vyvolať alebo zhoršiť psychotické stavy. V tomto prehľade sa zameriavame na zhromaždenie kazuistík psychotických porúch vyskytujúcich sa v súvislosti s meditačnou praxou a na diskusiu o vzťahu medzi psychózou a meditáciou.

Vykonali sme prípadovú analýzu všetkých existujúcich štúdií publikovaných v angličtine pomocou PubMed, PsycINFO, Cochrane, Scopus, EMBASE, CINAHL a Google Scholar s hľadanými výrazmi „Psychóza“ ALEBO „Psychotické symptómy“ ALEBO „Schizofrénia“ A „Meditácia. '

Do preskúmania bolo zaradených celkom 19 štúdií a 28 prípadov. Popísaní pacienti mali vekový rozsah 18–57 rokov, v ktorom boli muži a ženy rovnomerne rozdelení. Diagnózy zahŕňali akútnu psychózu v 14 prípadoch, schizofréniu v 7 prípadoch, mániu s psychotickými príznakmi v 3 prípadoch a schizoafektívnu poruchu v 1 prípade. Popísané druhy meditácie boli transcendentné, všímavosť, budhistické meditácie ako Qigong, Zen a Theraveda a ďalšie ako meditácia Bikram joga, Pranic Healing a hindustánsky typ. Z 28 nahlásených prípadov malo 14 pacientov určité vyvolávajúce faktory, ako je nespavosť, nedostatok príjmu potravy, anamnéza duševných chorôb, stres a užívanie psychoaktívnych látok.

Existujú prípadové správy o psychotických poruchách, ktoré vznikli v súvislosti s meditačnou praxou, je však ťažké pripísať príčinný vzťah medzi nimi. Súčasne existuje súbor výskumov popisujúcich priaznivý vplyv meditatívnej praxe v klinickom prostredí u pacientov s psychotickými poruchami. Na ďalšie skúmanie vzťahu medzi meditačnou praxou a psychózou sú potrebné vhodne navrhnuté štúdie.


Úloha normalizácie v kognitívnej terapii

Normalizácia je ústredným procesom v rámci kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT) a nielen CBT pri psychóze (CBTp). Dôvodom je, že CBT je založený na kognitívnom modeli, ktorý zdôrazňuje, že hodnotenie vnútornej alebo vonkajšej udalosti určuje emócie a správanie. Ústredným bodom modelu je predstava, že ak porozumieme poznaniu alebo hodnoteniu, emócie a správanie nám budú dávať zmysel. V skutočnosti, ak by sme verili v rovnakú myšlienku, je veľká šanca, že by sme sa cítili a konali rovnako. Cieľom liečby v CBT je pomôcť osobe zhodnotiť svet, ostatných ľudí a seba tak, ako v skutočnosti sú, a nepreceňovať hrozby (tj. Búšenie srdca je normálne a reakcia na vzrušenie nie je zvyčajne znakom infarktu), alebo nadhodnotiť udalosť, ak sa stala (tj. len preto, že ste prišli o prácu, neznamená to, že ste zlyhali).

Normalizácia sa v CBT používa niekoľkými rôznymi spôsobmi. Po prvé, čerpaním z kognitívneho modelu robíme prežívanie tiesne normálnym a zrozumiteľným. Terapeut povie osobe s nutkavým umývaním niečo ako: „Verili ste, že máte na rukách jed a že budete zodpovední za zabíjanie svojich detí, niet divu, že ste sa cítili úzkostlivo a chceli ste si umyť ruky“. Tento štýl je evidentný z prvého zasadnutia a je silnou formou normalizácie. Terapeut ďalej pomáha klientom pochopiť, že nie sú sami, kto prežíva určité pocity alebo myšlienky, čo môže zvýšiť pocity sebaúcty, uľahčiť lepšie zvládanie a obmedziť stigmatizáciu. Normalizácia môže pomôcť zmierniť sekundárne emočné reakcie, ako napríklad strach z úzkosti alebo depresiu z depresie. Zníži sa aj sekundárne správanie, ktoré zachováva primárny symptóm, napr. bezpečnostné správanie a sociálne stiahnutie sa. Tento proces je možné vykonať prostredníctvom terapeuta, ktorý klientovi poskytne materiál na čítanie, napr. materiál reakcie na boj/let na normalizáciu fyzických pocitov v úzkosti a príklady ľudí, ktorí po strate zamestnania tiež trpia depresívnymi príznakmi.

Osobné odhalenie je tiež účinné v procese normalizácie. Terapeut môže napríklad popísať, ako mali fóbiu z verejného rozprávania a ako to prekonali, alebo odhaliť jednu zo svojich vlastných skúseností s rušivými myšlienkami pri práci s osobou s posadnutosťou (Salkovskis, 1999). Normalizáciu možno tiež vnímať ako aktívny prvok v rámci skupiny CBT, pretože ľudia sa môžu v rámci skupiny navzájom vzťahovať a vidieť, že s podobnými problémami sa stretávajú aj iní ľudia (Finucane & amp Mercer, 2006).

Normalizačná skúsenosť je tiež jadrom súčasných hodnotiacich modelov úzkostných porúch (Salkovskis, 1996). V týchto problémoch predstavuje liečba zásadnú zmenu v katastrofických alebo neužitočných hodnoteniach bežných javov, akými sú telesné vnemy (panická porucha, zdravotná úzkosť a sociálna fóbia), vtieravé myšlienky (obsedantno -kompulzívna porucha, generalizovaná úzkostná porucha) a dotieravé spomienky (PTSD). ). Kľúčovou liečbou spoločnou pre všetky tieto prístupy je normalizácia týchto fyziologických alebo kognitívnych javov.

Je dôležité mať na pamäti, že tento proces nie je obmedzený výlučne na CBT. Lekársky model napríklad možno prekvapivo nevylučuje normalizačný prístup. Dobrým príkladom je astma. Je užitočné, aby osoba s astmou vedela, že ktokoľvek bude pískať pri ťažkej infekcii hrudníka. Tým sa znižujú katastrofické myšlienky o význame bronchospazmu, napr. "Umieram a toto je neliečiteľné." Ďalším príkladom je epilepsia, opäť sa pacient upokojuje, keď počuje, že záchvaty sú extrémne časté a môže ich mať ktokoľvek. To môže viesť k zníženiu hanby a zlepšeniu súladu s antikonvulzívami.

Definícia normalizácie

Keď opisujeme normalizáciu, zámerom nie je povedať, že skúsenosti sú znakom zdravia alebo pohody. Normalizácia je skôr proces, ktorý zdôrazňuje, že skúsenosti, ktoré človeka znepokojujú, existujú v medziach normálneho fungovania a je možné ich zažiť bez stresu alebo postihnutia. Kognitívny model psychotických symptómov, ako je model obsedantno -kompulzívnej poruchy (OCD) (Salkovskis, 1999), by tvrdil, že rozvoj bludných presvedčení alebo halucinácií má svoj pôvod v normálnych skúsenostiach. Rozdiel medzi nepokojnými a obťažujúcimi zážitkami nespočíva vo výskyte, obsahu alebo dokonca v nekontrolovateľnosti týchto skúseností, ale skôr v interpretácii významu zážitku osobou.


Ako účinný je znižovanie stresu na základe všímavosti?

Stres je prirodzenou reakciou nášho tela na prostredie a situácie, s ktorými sa stretávame. V mnohých ohľadoch môže byť stres dobrá vec, ale keď nie je kontrolovaný, stres môže viesť k mnohým nepriaznivým účinkom na myseľ a telo. Tu prichádzajú na rad programy ako zníženie stresu založené na všímavosti (MBSR). Program MBSR, ktorý si získal široké uznanie, učí ľudí zvládať stresové situácie vo svojom živote. Ako efektívne je však MBSR? Naozaj si zaslúži všetky chvály, ktoré sa mu dostalo?

Na zodpovedanie týchto otázok sa najskôr budeme musieť pozrieť na stres a jeho škodlivé účinky, zásady všímavosti za MBSR a techniky, ktoré program používa, ako aj niekoľko štúdií, ktoré skúmali používanie MBSR u rôznych skupín osôb trpiacich konkrétnymi choroby.

Čo je stres?

Stres je prirodzenou fyzickou a emocionálnou reakciou vášho tela na zmeny vo vašom prostredí, ktoré vo vás vyvolávajú pocit ohrozenia. Tieto zmeny, nazývané stresory, môžu byť raz za čas hlavnými udalosťami, ako je účasť na pracovnom pohovore alebo pravidelné každodenné akcie, napríklad vaše povinnosti v práci.

Stres spôsobuje, že oblasť v spodnej časti mozgu, známa ako hypotalamus, spustí vo vašom tele sériu nervových a hormonálnych signálov. V rámci tejto reťazovej reakcie vaše nadobličky, ktoré sedia na každej z vašich obličiek, vysielajú príval hormónov vrátane kortizolu a adrenalínu. Adrenalín, známy ako hormón boja alebo úteku, vám dodá energiu tým, že zvýši váš srdcový tep a krvný tlak a do mozgu a svalov dostane viac krvi bohatej na kyslík, ako prípravu na vašu odpoveď.

Kortizol, hlavný stresový hormón v tele, zvyšuje množstvo glukózy (cukru) vo vašej krvi a zároveň pomáha vášmu mozgu využívať glukózu efektívnejšie. Tiež zvyšuje metabolizmus ďalších živín, pomáha pri produkcii energie a oprave tkaniva. Medzi ďalšie funkcie kortizolu, keď ste v strese, patrí zablokovanie alebo spomalenie niektorých funkcií, ktoré sa v danej situácii nepovažujú za potrebné. Patria sem vaše rastové funkcie a váš reprodukčný tráviaci a imunitný systém.

Všetky tieto telesné procesy a funkcie sa zvyčajne vrátia do normálu a stres, ktorý cítite, začne miznúť, keď hrozba pominie. Problém nastáva, ak stresová reakcia neustúpi, možno preto, že sa stretávate s jednou stresovou situáciou za druhou. V týchto prípadoch zostanete dlhší čas vo svojom zvýšenom stave pripravenosti reagovať. Teraz zažívate to, čo je známe ako chronický stres, v ktorom všetky procesy v tele, na ktoré sme sa práve pozreli, pokračujú. To vás pripraví na rozvoj niektorých z tých, o ktorých sa veľa hovorilo, o negatívnych účinkoch stresu, na ktoré sa pozrieme ďalej.

Účinky stresu

Ako sa hormóny zapojené do vašej stresovej reakcie naďalej produkujú, nespočetné množstvo symptómov súvisiacich s vašim chronickým alebo dlhotrvajúcim stresom začína ovplyvňovať takmer každý systém vo vašom tele, ako aj váš emocionálny stav. Niektoré z týchto nepriaznivých účinkov sú ľahko viditeľné, ako sú bolesti hlavy, chrbta a poruchy spánku. Ostatné nemusia byť také zrejmé a zahŕňajú:

Pribrať - Túžba po cukre nastala v dôsledku pokračujúceho dopytu tela po energii v jeho zvýšenom stave stresu. Stres tiež prispieva k chronickej únave a zároveň sťažuje vašim bunkám metabolizmus tukov na energiu.

Diabetes typu II - Vaše telo používa inzulín vylučovaný pankreasom na metabolizmus cukru v krvi. Stresové hormóny hrajú úlohu v inzulínovej rezistencii, ktorá však spolu s vyššími hladinami cukru v krvi spôsobenými chronickým stresom môže viesť k rozvoju cukrovky typu II.

Potlačený imunitný systém - Potlačením imunitného systému vás stres vystaví infekciám, ako je chrípka alebo nachladnutie. Spolu so zvýšenou náchylnosťou na infekcie je pomalšia schopnosť tela liečiť sa sama. Pri chronickom strese teda ochoriete ľahšie a zostanete dlhšie chorí.

Syndróm dráždivého čreva a žalúdočné vredy - Hormóny produkované štítnou žľazou hrajú úlohu v metabolizme. Chronický stres ovplyvňuje štítnu žľazu a jej produkciu hormónov, čo môže viesť k syndrómu dráždivého čreva (IBS). To sa často prejavuje ako zápcha, ale môže postihnúť aj niektorých ľudí vo forme hnačky.

Vypadávanie vlasov a akné - Stres spôsobuje prudký nárast množstva androgénu (pohlavného hormónu) vo vašom systéme. To nielenže zvyšuje riziko vypadávania vlasov a akné, ale v spojení s vašou zníženou reakciou imunitného systému môže spôsobiť aj vyrážky na iných častiach pokožky okrem tváre.

Zmeny v štruktúre mozgu - Ukázalo sa, že stresové hormóny spôsobujú dlhodobé zmeny v štruktúre mozgu a vo fungovaní. Stručne povedané, predĺžené zvýšené hladiny kortizolu vedú k poškodeniu mozgu, kde sa hippocampus (časť vášho mozgu zodpovedná za pamäť a emócie) začína zmenšovať. To môže viesť k strate pamäti a mnohým emocionálnym poruchám.

Úzkosť, podráždenosť, depresia - Spolu so stratou pamäte môžu účinky stresu na váš mozog priamo viesť k zvýšeniu miery úzkosti, podráždenosti a depresie. Tieto účinky sa môžu prejaviť aj nepriamo ako reakcia na všetky negatívne príznaky, ktorými v dôsledku stresu a pocitu bezmocnosti trpíte.

Sexuálna dysfunkcia - Okrem toho, že chronický stres negatívne ovplyvňuje vašu sexualitu vo všeobecnosti, môže u mužov viesť k nízkej produkcii spermií a erektilnej dysfunkcii. Tiež im ponecháva zvýšené riziko vzniku infekcií prostaty a semenníkov. Ženy trpiace chronickým stresom môžu zažívať ťažšie, nepravidelné a bolestivejšie obdobia alebo ak prechádzajú menopauzou, môžu sa jej fyzické príznaky zintenzívniť.


Terapie založené na všímavosti: čo sú a ako fungujú

Terapie „tretej vlny“

Za posledných 10-15 rokov stál vývoj liečebných postupov založených na akceptácii a všímavosti pod čiarou v čele nového prístupu k psychoterapii v rámci kognitívno-behaviorálnej tradície (Reference Ost Ost 2008 Reference Williams a Rabbitt Williams 2008a). Tieto takzvané prístupy tretej vlny predstavujú posun paradigmy v kognitívno-behaviorálnom rámci a rozširujú pole spôsobmi, ktoré vedú k:

• menší dôraz na zmenu prvého rádu (zmena obsahu negatívnych poznaní)

• kontextovejší prístup ku klinickým javom

• zameranie na zážitkové a nepriame stratégie zmeny, okrem priamych stratégií

• širšie zameranie zmeny: zmena emocionálneho kontextu, v ktorom fungujú negatívne kognície, sa namiesto zmeny obsahu negatívnych emócií nazýva zmena druhého rádu (Reference Hayes, Hayes, Follette a Linehan Hayes 2004).

Spoločným znakom tretej vlny je dôraz na všímavosť, radikálne prijatie a spiritualitu. Okrem rozdielov vo filozofickom základe je zásadným rozdielom medzi kognitívno-behaviorálnou terapiou (CBT) a psychoterapiou tretej vlny to, že techniky CBT sú zamerané predovšetkým na predchádzajúce emócie (úprava počiatočných pocitov zmenou situácie alebo poznania situácie), keďže prístupy všímavosti sa primárne zameriavajú na reakciu (modifikácia správania po prežívaní emócií) (Reference Hofmann a Asmundson Hofmann 2008). Techniky CBT podporujú adaptívne predchádzajúce stratégie emočnej regulácie zamerané na prehodnotenie emocionálnych podnetov. Naproti tomu terapie založené na všímavosti sa zameriavajú na stratégie zamerané na maladaptívnu odpoveď tým, že odrádzajú od emocionálneho podriadenia (Reference Hofmann a Asmundson Hofmann 2008).

Väčšina vedcov súhlasí s tým, že prax všímavosti má svoje korene v budhizme (Reference Ludwig a Kabat-Zinn Ludwig 2008), filozofickej tradícii, ktorá má svoj pôvod v Indii asi pred 2 600 rokmi. V budhizme je všímavosť považovaná za prostriedok na zmiernenie utrpenia, kultiváciu súcitu a dosiahnutie múdrosti. Tradície budhizmu predpokladajú, že človek bez vedomia seba a svojho okolia nemôže porozumieť prírodným zákonom života.

Súčasní psychológovia opisujú všímavosť ako „vedomie, ktoré vyplýva z účelovej pozornosti, v súčasnom okamihu, bez úsudku, veciam tak, ako sú“ (Reference Williams, Teasdale a Segal Williams 2007: s. 47). Tento koncept ďalej rozširujú tak, že nevenujú väčšiu pozornosť, ale „múdro“. Referencie Ludwig a Kabat-Zinn Ludwig & amp Kabat-Zinn (2008) opisujú všímavosť ako „neprítomné posudzovanie relevantných aspektov skúsenosti“, ktoré by „podporovalo jasné myslenie a otvorenú dušu“. V súlade s tým je cieľom všímavosti „udržať si vedomie každú chvíľu, odpútať sa od silného pripútania sa k presvedčeniam, myšlienkam alebo emóciám, a tým vyvinúť väčší pocit emocionálnej pohody“.

Kľúčovou črtou psychologických a psychoterapeutických správ o všímavosti je predpoklad, že tieseň a psychopatológia sú spojené s mentálnou aktivitou, ktorá je buď hypoaktívna, hyperaktívna alebo uviazla v neužitočnom spôsobe reakcie. Myseľ „robí“ niečo, čo je nezdravé, a musí prestať „robiť“ a venovať väčšiu pozornosť „bytiu“. Terapie založené na všímavosti môžu propagovať a podporovať režim „bytia“. Referencia Williams Williams (2008b) ilustruje šesť výrazných rozdielov medzi konaním a bytím režimov mysle (tabuľka 1).

TABUĽKA 1 Režimy „robenia“ a „bytia“ mysle

Všímavosť a mentalizácia

Mentalisation-based treatment (MBT) Footnote § je ďalšia terapia, ktorá sa v posledných rokoch stále častejšie používa s dobrým účinkom vo forenzných zariadeniach. Mentalizácia (Reference Fonagy, Gergely a Jurist Fonagy 2002) a všímavosť sú do istej miery prekrývajúce sa konštrukty v ich otvorenosti skúmať duševné stavy a reflektovať bez konania. Oba zahŕňajú nasmerovanie pozornosti na vlastnú skúsenosť ako spôsob zmierňovania tendencií k impulzivite a reaktivite. Všímavosť a mentalizácia rovnako zdôrazňujú integráciu kognitívnych a afektívnych aspektov mentálnych stavov pri podpore súčasného rozpoznávania a účasti na vnútornej skúsenosti. Referencie Choi-Kain a Gunderson Choi-Kain & amp Gunderson (2008) identifikujú tri rozdiely medzi týmito dvoma pojmami, pokiaľ ide o interakcie, časové zameranie a vzťah k vnútorným skúsenostiam, a tieto sú uvedené v tabuľke 2.

TABUĽKA 2 Kľúčové rozdiely medzi všímavosťou a mentalizáciou

Terapeutické akcie všímavosti

Včasné terapeutické využitie techník všímavosti v psychopatológii bolo vo výučbe znižovania stresu na báze všímavosti (MBSR) pre všeobecných lekárov s chronickým stresom v dôsledku fyzických zdravotných stavov, ktoré sa považovali za neliečiteľné (odkaz Kabat-Zinn Kabat-Zinn 1990). Skoré štúdie naznačovali, že pacienti, ktorí pravidelne cvičili, zaznamenali zníženú bolesť a stres z ich zdravotného stavu, aj keď boli stále chorí, zvládali svoje trápenie lepšie. Podobne program dialektickej behaviorálnej terapie (DBT) spoločnosti Marsha Reference Linehan Linehan (1993) používa techniky založené na všímavosti na zlepšenie regulácie afektu u tých, ktorí sa zdajú zápasiť so svojimi negatívnymi vplyvmi, a na zníženie ich tendencie konať impulzívne, keď prežíva silné negatívne emócie. (Reference Robins, Ivanoff, Linehan and Livesley Robins 2001 Reference Lynch, Trost and Salsman Lynch 2007).

Od tejto ranej práce prebieha rozsiahla štúdia intervencií založených na všímavosti aplikovaných na rôzne typy psychopatológie a praktizovaných v mnohých typoch klinického prostredia duševného zdravia. Najnovšie a najpresvedčivejšie dôkazy sa týkajú používania kognitívnej terapie založenej na všímavosti (MBCT) na liečbu chronickej depresie, a to teraz obsahuje národné usmernenia pre liečbu depresie (Národný ústav pre zdravie a klinickú excelentnosť 2009).

Psychologické akcie

Reference Mace Mace (2008) opisuje tri terapeutické činnosti vyplývajúce z praxe všímavosti, ktoré môžu mať vplyv na dosiahnutie priaznivých výsledkov pre pacientov (rámček 1).

RÁMČEK 1 Terapeutické činnosti vyplývajúce z praxe všímavosti

Odpojenie Objektívne pozorovanie psychologických udalostí, prerušenie cyklu ruminácií a úzkostných reakcií
Resensing Schopnosť vyrovnane a bez strachu a averzie prijímať skúsenosti
Decentné Schopnosť pozorovať svoje myšlienky a pocity ako dočasné mentálne javy, a nie ako nevyhnutne pravdivé reflexie reality
Odpojenie

Odpojenie zahŕňa podrobné objektívne sledovanie psychologických udalostí, ktoré prináša „holá pozornosť“. Dechaining vysvetľuje schopnosť odborníka na všímavosť prežívať udalosť podrobne, spomalene, ale aj to, ako sa zdá, že každá udalosť je menej pevne spojená s vecami, ktoré jej predchádzajú a nasledujú, ako naznačuje bežné vnímanie. Zistilo sa, že rozvoj tejto kvality je dôležitý pri znižovaní prežúvavosti a pri lámaní cyklu úzkostnej reakcie, ktorá sa bežne vyskytuje pri poruchách správania.

Resensing

Pri resenzácii sa jednotlivec naučí reagovať na vystavenie sa situáciám a pocitom iným spôsobom a vítať skúsenosti, s ktorými sa stretávajú, s prijatím a vyrovnanosťou a bez strachu a averzie. Čerstvosť tejto skúsenosti odráža absenciu starých reakcií na strach alebo strach, čo je funkcia, ktorá je dôležitá pri liečbe úzkosti a fóbických porúch.

Decentné

Prístupy všímavosti zdôrazňujú nepriaznivé účinky presvedčenia, že myšlienky človeka nevyhnutne odrážajú realitu, a primerane na ne reagujú. Decentná je schopnosť pozorovať svoje myšlienky a pocity ako dočasné mentálne javy, a nie reflexie seba, ktoré sú nevyhnutne pravdivé. K slušnosti patrí zaujať neodsudzujúci prístup tu a teraz k myšlienkam a pocitom a prijať ich také, aké sú. Zdá sa, že to tvorí základ účinnosti prístupov založených na všímavosti pri riešení problematických myšlienok, akými sú obsedantné alebo depresívne ruminácie.

Neurologické akcie

Na neurobiologickej úrovni sa zistilo, že určité konzistentné zistenia súvisia s praxou všímavosti:

• zvýšená aktivácia dorsolaterálnej prefrontálnej kôry, oblasti spojenej s výkonným rozhodovaním a pozornosťou (Reference Baerentsen Baerentsen 2001)

• zvýšená aktivita v prednej cingulárnej kôre, ktorá hrá úlohu pri integrácii pozornosti, motivácie a motorickej kontroly

• zvýšená aktivita v ostrove, oblasť mozgu spojená s interocepciou a spracovaním prechodných telesných pocitov, ostrovná aktivita bola pozorovaná počas navodenia smutnej nálady (Reference Liotti, Mayberg a McGinnis Liotti 2002), skúsenosti s bolesťou alebo znechutením (Reference Wright, On a Shapira Wright 2004) a vnútorná generácia emócií (Reference Reiman, Lane a Ahren Reiman 1997), ako aj vina (Reference Shin, Dougherty a Orr Shin 2000)

• zvýšená hustota šedej hmoty v pravom prednom ostrovčeku, hippocampuse a ľavom temporálnom gyre u meditujúcich všímavosti (Reference Holzel, Ott a Hempel Holzel 2007).

Najnovšie zistenia naznačujú, že MBCT môže byť nápomocné pri znižovaní relapsu depresie znížením tendencie zapaľovania neurónov zapojených do afektívnych reakcií (Reference Farb, Anderson a Mayberg Farb 2010 Reference Kuyken, Watkins a Holden Kuyken 2010). Zníženie rýchlosti streľby a zapaľovania môže znížiť nadmernú generalizáciu autobiografickej pamäte, ktorá ovplyvňuje reguláciu nálady (Reference Williams Williams 2010).


Účinok intervencie, súcit založený na všímavosti, na úrovni - sebakritiky a súcitu

Súcitný život založený na všímavosti (MBCL) je intervencia vyvinutá s cieľom naučiť jednotlivcov zdravo sa vyrovnávať s fyzickým, mentálnym, emocionálnym alebo vzťahovým stresom. Cieľom našej štúdie bolo zistiť vplyv krátkodobej online verzie intervencie MBCL na úroveň sebakritiky a súcitu na neklinickej vzorke. Účastníci boli náhodne rozdelení do experimentálnej skupiny a kontrolnej skupiny. Po intervencii a následných opatreniach experimentálnu skupinu tvorilo 26 účastníkov, ktorým boli denne zasielané e-maily s pokynmi na dokončenie úloh MBCL počas 15 po sebe nasledujúcich dní. Kontrolnú skupinu v tom čase tvorilo zvyšných 24 účastníkov, ktorí neplnili žiadnu z úloh. Zhromažďovanie údajov sa uskutočňovalo prostredníctvom online batérie dotazníkov merajúcich úroveň sebakritiky a súcitu, ktoré sme spravovali trikrát-pred intervenciou, po intervencii a ako následné sledovanie o dva mesiace neskôr. Údaje boli analyzované pomocou opakovaných meraní ANOVA a t-testu spárovaných vzoriek. V prípade normálnej distribúcie bol použitý Friedmanov test a Wilcoxonov test so znamienkom poradia. Výsledky ukázali významný pokles úrovne sebakritiky a významné zvýšenie úrovne seba-súcitu po ukončení intervencie MBCL a výsledky pokračovali v sledovaní. Hlavnými obmedzeniami nášho výskumu sú malá vzorka a vysoká miera opotrebovania. Na záver možno povedať, že MBCL by mohol byť spravovaný aj v online formáte a mal by trvalý vplyv na sebakritiku a súcit.


Obsah

MBPM vyvinula Vidyamala Burch, ktorá vychádzala zo svojich skúseností s chronickou bolesťou, z praxe budhistickej meditácie a z práce s lekárskymi odborníkmi v oblasti manažmentu bolesti. Potom, čo v ranom živote utrpela niekoľko nehôd, ktoré okrem vrodeného stavu chrbtice v nej zanechali silné dlhodobé bolesti a čiastočnú paraplegiu, sa Burch obrátil na meditáciu ako na spôsob, ako uniknúť svojmu telesnému zážitku, potom, čo bol počas vizuálneho cvičenia zavedený do praxe. dlhý pobyt v nemocnici v polovici 20. rokov. [10]: 172 [11] Nakoniec, po stretnutí s budhistickou komunitou Triratna, sa stala praktizujúcim budhistkou a presťahovala sa z Nového Zélandu do Veľkej Británie, aby tam mohla žiť naplno v obytnej budhistickej komunite. [10]: 173 Koncom deväťdesiatych rokov minulého storočia utrpela ďalší zdravotný kolaps, ktorý ju zavrel na dlhší čas domov a vyžadoval, aby začala používať invalidný vozík, čo ju viedlo k prehodnoteniu meditačnej praxe. [10]: 173 Burch si uvedomil, že „môj prístup je nevyvážený: príliš veľa úsilia a nedostatočné prijatie“. [10]: 173 Čítala veľa o manažmente bolesti a o vznikajúcom sekulárnom hnutí všímavosti a nakoniec začala v Manchestri vyučovať kurz meditácie pre ľudí s chronickou bolesťou a chorobou. [12] V roku 2004 spoluzakladala organizáciu Breathworks, ktorá dodáva programy MBPM. [13]

Filozoficky pôvod MBPM spočíva v Buddhovom učení o utrpení, všímavosti a milujúcej láskavosti. „Základným teoretickým základom“ MBPM je rozdiel medzi „primárnym“ a „sekundárnym“ utrpením, ako je to vysvetlené v Budhovom podobenstve o dvoch šípoch v Sallatha Sutta. [10]: 166 [14] Podľa tohto podobenstva, zatiaľ čo primárnemu utrpeniu alebo nepríjemným fyzickým vnemom, ktoré „prichádzajú s bytím človeka“, nemožno vyhnúť, sekundárne utrpenie, ktoré vzniká z mentálneho „odporu a averzie“, nie je. [10]: 166 programov MBPM školí účastníkov v láskavom súčasnom prijatí primárneho utrpenia, čo vedie k zníženiu alebo zmiznutiu sekundárneho utrpenia. [10]: 165–7 Tréning sa spočiatku zameriava na kultiváciu sústredenej pozornosti a všímavosti prítomného okamihu a jeho prechodného charakteru prostredníctvom meditácie, ako sa to učí v Satipatthana Sutta. [10]: 167–9 Školenie sa rozvíja smerom k rámcu zameranému na kultiváciu milujúcej láskavosti, ako je uvedené v Brahma Viharase, a je týmto rámcom ohraničené. To sa deje jednak výslovnými praktikami milujúcej láskavosti využívajúcich predstavivosť, jednak vnášaním prístupu láskavosti a súcitu k meditačným praktikám a každodennému životu ako celku. [10]: 169–70 Aj keď základné princípy MBPM pochádzajú z budhizmu, sú prezentované v sekulárnom jazyku, ktorý je prístupný pre všetkých a je vhodný pre modernú intervenciu v zdravotníctve. [10]: 165

Vedecký pôvod MBPM spočíva v akademickej literatúre o bolesti a lekárskych výhodách intervencií založených na všímavosti (MBI). MBPM vyrastá najmä z nového vedeckého chápania bolesti, ktoré sa vyvinulo v druhej polovici 20. storočia, ktoré ukázalo komplexnosť prežívania bolesti a „mieru, do akej zahŕňa celého človeka - myseľ i telo “. [10]: 154 Dobre zavedená „teória ovládania brány“ napríklad naznačuje, že zážitok z bolesti je spojený s činnosťou nervových „brán“, ktoré sú ovplyvnené „emocionálnymi stavmi, mentálnou aktivitou a kde sa sústreďuje pozornosť. “. [10]: 156 Tieto sa trvale otvárajú u ľudí s chronickou bolesťou, aj keď sa poškodenie tkaniva zahojilo alebo chýba. Moderný manažment bolesti čerpá z týchto chápaní v biopsychosociálnom modeli bolesti, ktorý tvrdí, že bolesť je najlepšie zvládnuť prostredníctvom mnohostranného prístupu, ktorý rieši biologické, psychologické a sociálne aspekty života pacienta. [10]: 154 MBPM má tvoriť jednu časť mnohostranného programu manažmentu bolesti, ktorý je založený na porozumení, že všímavosť a meditácia môžu obmedziť prežívanie bolesti upokojením „mentálneho, fyzického, emocionálneho a nervového systému, čo im umožní vrátiť sa do stavu rovnováhy. “ [10]: 154 Toto je založené na rozsiahlom výskume, ktorý naznačuje, že intervencie založené na všímavosti (MBI) vrátane zníženia stresu založeného na všímavosti (MBSR) a kognitívnej terapie založenej na všímavosti (MBCT) môžu okrem klinicky významného zníženia bolesti ďalšie zdravotné výhody. [15] [16] [17] [18]

MBPM sa dodáva predovšetkým prostredníctvom kurzu Breathworks Mindfulness for Health, ktorý je štruktúrovaný podľa „šesťstupňového procesu“ zodpovedajúceho postupom vyučovaným v rôznych fázach kurzu. [19] [3] [20] Postup je nasledujúci:

Kurz začína stanovením základných meditačných schopností - najmä schopnosti uplatňovať cielené povedomie (Samatha) k fyzickému, mentálnemu a emočnému zážitku - potom pokračuje v školení účastníkov v kultivácii širšieho, nereaktívneho vedomia (Vipassanā) a prinášanie prístupu súcitu a láskavosti (Metta) sebe i druhým. [10]: 164 Okrem učenia sa rôznych foriem meditácie-ktoré sú jadrom kurzu-sa účastníci venujú pozornému pohybu, riadeniu aktivít založených na denníku, trojminútovým „dýchacím priestorom“ a praktikám uvoľňujúcim návyky. [9] [10]: 164 Kurz prebieha počas 8 týždňov, týždenné hodiny trvajú 2,5 alebo 3 hodiny a účastníci sú povinní cvičiť 20 minút meditácie denne doma, ako aj ďalšie krátke cvičenia. [9] [21] Okrem kurzu Breathworks Mindfulness for Health bol prístup MBPM prispôsobený pre tých, ktorí trpia predovšetkým stresom, v kurze Breathworks Mindfulness for Stress. [2] [3]

Kurzy MBPM čerpajú mnohé postupy a koncepty zo zníženia stresu založeného na všímavosti (MBSR) a kognitívnej terapie založenej na všímavosti (MBCT), ale poskytujú špecifické aplikácie pre tých, ktorí žijú s chronickou bolesťou, chorobou alebo inými formami utrpenia. [4] [1] [2] Tri hlavné praktiky MBSR - telesné skenovanie, meditácia s vedomím dychu a joga - sa všetky používajú v MBPM, ale meditácie MBPM sú kratšie a pohybová prax MBPM zahŕňa kultiváciu telesného vedomia počas jednoduchého, nie -náročné pohyby. [4] [2] Rovnako ako MBCT, MBPM kladie dôraz na prácu s ťažkými myšlienkami a emóciami a na všímavosť v každodennom živote, ale MBPM obsahuje stimulačný program vychádzajúci z praxe manažmentu bolesti a zahŕňa osobitný dôraz na koncepty primárneho a sekundárneho utrpenie. [4] [10] Podľa mnohých pozorovateľov je najpozoruhodnejším rozdielom medzi MBPM a inými intervenciami založenými na všímavosti (MBI) dôraz na milujúcu láskavosť, ktorý sa prejavuje v dôraze na vnášanie láskavosti a súcitu do všetkých foriem meditácie. povedomie, vo vyučovaní praktík milujúcej láskavosti využívajúcich predstavivosť a v jeho šesťstupňovom procese postupujúcom od individuálnych k interpersonálnym a kolektívnym aspektom ľudskej skúsenosti. [4] [1] [3] Tento dôraz spájajú niektorí pozorovatelia s citlivosťou na obavy z odstránenia učenia všímavosti z pôvodného etického rámca v budhizme, pričom zároveň poskytuje sekulárny prístup založený na dôkazoch vhodný pre ľudí z všetky viery a žiadna. [1] [3] [10]: 165

Okrem rozsiahlych dôkazov naznačujúcich účinnosť intervencií založených na všímavosti (MBI) vo všeobecnosti pri zvládaní bolesti [15] [16] [17] [18] a ďalších dôkazoch naznačujúcich účinnosť postupov založených na súcite pri bolesti [22] ] [23] [24] [25] [26] celý rad štúdií konkrétne podporil účinnosť programov MBPM spoločnosti Breathworks Mindfulness for Health na zvládanie chronickej bolesti a iných dlhodobých stavov. Štúdia z roku 2010 zistila, že pacienti s chronickou bolesťou, ktorí sa zúčastňujú programu Breathworks MBPM, vykazujú významne vyššie úrovne pohody ako v kontrolnej skupine s významnými pozitívnymi zmenami v katastrofizácii, depresii, výhľade, vlastnej účinnosti bolesti a všímavej pozornosti, spolu s obzvlášť veľké zlepšenia v akceptácii bolesti. [1] (Katastrofizácia sa ukázala byť obzvlášť dôležitým prediktorom kvality života u pacientov s chronickou bolesťou. [27]) Randomizovaná kontrolovaná štúdia z roku 2013 zistila, že u pacientov s chronickou bolesťou, ktorí sa zúčastňujú programu MBPM, došlo k zlepšeniu ich duševného zdravia. a vnímanú kontrolu symptómov bolesti, ako aj vykazovanie fyzických zmien v oblastiach mozgu spojených s kognitívnou kontrolou a emočnou reguláciou. [9] Dlhodobé kvalitatívne štúdie s účastníkmi kurzu MBPM trpiacimi chronickou bolesťou a inými dlhodobými stavmi zistili významné trvalé zlepšenia kvality života, akceptácie bolesti a vlastného riadenia, pričom jedna štúdia zistila, že výhody pretrvávajú až do [9] rokov po ukončení kurzu. [8] [7] Štúdie z roku 2018 uskutočnené v Brazílii a Španielsku zistili významné trvalé zlepšenia bolesti a kvality života u pacientov s muskuloskeletálnou bolesťou a pacientmi s rakovinou. [5] [6] Recenzia literatúry z roku 2018 zistila, že výskum kurzov Breathworks MBPM ukázal, že „sú veľmi užitočné pre ľudí so silnou chronickou bolesťou a chorobou“, a zároveň poznamenáva, že sú potrebné ďalšie randomizované kontrolované štúdie. [4] Okrem výskumu poukazujúceho na účinnosť MBPM poskytovaného prostredníctvom kurzu Breathworks Mindfulness for Health, účinnosť MBPM dodaného prostredníctvom kurzu Breathworks Mindfulness for Stress a online kurzov Breathworks podporilo aj množstvo štúdií. [3] [28] [29]


Mind the Hype: Úvahy o kritike výskumu všímavosti

Významná skupina výskumníkov všímavosti nedávno publikovala kritiku stavu vedy o všímavosti. V nižšie uvedenom článku vyjadrujeme určité oblasti súhlasu s autormi a zároveň zdôrazňujeme dôležité dôkazy, ktoré potvrdzujú naše nadšenie z praktík všímavosti pre mládež.

O Rozumné školy, svoju úlohu šírenia výskumu všímavosti považujeme za vážnu. Dbáme na to, aby osobná dôvera v bdelosť neskresľovala náš odhad vedeckého základu a oceňujeme kritický prehľad stavu výskumu všímavosti, ktorý nedávno publikoval Nicholas Van Dam a jeho vážení kolegovia. 1 Predstavuje vítaný nápravný prostriedok k spôsobom, akým nadšenie pre všímavosť predbehlo údaje podporujúce všímavosť.

Súčasne je dôležité kontextualizovať ich tvrdenia a zdôrazniť nadšenie, ktoré mnohí z týchto autorov prejavili v predchádzajúcom publikovanom výskume pre všímavosť a meditáciu. V tomto príspevku by sme sa chceli zamyslieť nad aspektmi ich výskumu a poskytnúť dôležitý kontext pre pochopenie všímavosti vo vzdelávaní. Ich článok nepovažujeme za definitívne zhrnutie dôkazov podporujúcich všímavosť, ale za triezvu opatrnosť pred nesprávnym vykladaním a zneužívaním existujúcich štúdií. Zostávame nadšení potenciálom všímavosti na zmiernenie utrpenia a podporu rozkvetu medzi mládežou, pričom zostávame otvorení novým údajom.

Ich výskum - publikovaný v Perspektívy v psychologickej vede - bol predstavený v a Newsweek článok s názvom, „Mindfulness“ je bezvýznamné slovo, za ktorým je Shoddy Science. Van Dam prosí médiá o presnejšie zobrazenie výskumu všímavosti, ale ironicky je tento princíp okamžite porušený Newsweek článok, ktorý senzačne senzitizuje a ukazuje slabú vernosť pôvodnému výskumu! To posilňuje hodnotu skúmania vedeckých zdrojových materiálov, a nie spoliehať sa výlučne na mediálne zobrazenia výskumu všímavosti. Ďalej reagujeme na základné aspekty článku od Van Dam a jeho kolegov.

Článok, Mind the Hype: Kritické hodnotenie a preskriptívna agenda pre výskum všímavosti a meditácie, začína kritikou toho, ako je „všímavosť“ definovaná, hodnotená a diskutovaná vo verejnej sfére. Autori „naliehavo žiadajú vedcov, praktikov, inštruktorov a verejnoprávne médiá, aby sa prestali spoliehať na širokú a zastrešujúcu rubriku„ všímavosti “a smerovali k jasnejším a diferencovanejším denotátom toho, aké mentálne stavy, procesy a funkcie sa vyučujú. „cvičené a vyšetrované“. „Všímavosť“ sa v skutočnosti používa a meria rôznymi spôsobmi a neexistuje žiadna konsenzuálna definícia. To neznamená, že slovo je bezvýznamné alebo že konštrukcia je neplatná. „Všímavosť“ sa často používa ako zastrešujúci výraz pre sadu praktík a psychoedukácie. Táto skratka sa používa aj v iných oblastiach: napríklad „sociálne emocionálne učenie“ funguje aj ako zastrešujúci termín pre postupy, procesy a výsledky. Učiteľom všímavosti však dobre slúži starostlivé chápanie všímavosti ako stavu, vlastnosti a praxe a ocenenie nejednoznačností týkajúcich sa optimálnej definície a merania všímavosti. Pokúšame sa zachytiť túto zložitosť v našich študijných materiáloch.

Dôležité je, že potreba väčšej jasnosti slúži na zachytenie nuansy a bohatstva všímavosti - nie na úplné odmietnutie konceptu. Ako uviedol Van Dam v predchádzajúcom príspevku 2: „Nie je to tak dávno, čo sa zdalo nepredstaviteľné, že by sa v mainstreamovej psychológii tak rýchlo dalo uznať vnútorný svet za legitímnu tému štúdia, a dokonca sa otvoriť skúmaniu takých vlastností, akými sú súcit, milujúca láskavosť a vyrovnanosť. Pretože je táto oblasť v plienkach, opatrnosť a trpezlivosť by sa nám pri tejto záležitosti v tejto fáze preto zdali nápomocné, aby sme nereifikovali a bagatelizovali koncepty, ktorých bohatstvo môže byť ešte neznáme. “

Účinnosť
Autori pokračujú v zdôrazňovaní dôležitých obmedzení predchádzajúceho výskumu testujúceho účinnosť intervencií založených na všímavosti. Sme presvedčení, že existuje jasný dôvod na zlepšenie štandardov, ktoré viedli konkrétne k výskumu všímavosti a výskumu psychologickej intervencie všeobecne. Ďalej súhlasíme s tým, že výhody všímavosti boli v niektorých oblastiach nadhodnotené a zistenia je potrebné interpretovať vo svetle metodologických obmedzení.

To znamená, že je zmysluplné, že najnovšia publikovaná metaanalýza intervencií všímavosti pre mládež identifikovala malé, ale jasné výhody. Tu sú závery autorov tejto štúdie: 3

"Po prvé, výsledky tejto štúdie do značnej miery potvrdili a rozšírili zistenia z predchádzajúcich metaanalýz a poskytli silnejšie dôkazy naznačujúce, že intervencie založené na všímavosti (MBI) majú všeobecne malé, pozitívne terapeutické účinky v rôznych oblastiach výsledkov mládeže. Za druhé, zistenia naznačujú, že liečebné účinky MBI získaných v školských zariadeniach sú rovnaké ako účinky získané v klinickom prostredí, čo naznačuje, že MBI sú v tomto kontexte rovnako funkčné. Dohromady tieto dve zistenia poskytujú školám z praxe vedecký základ pre prijatie a implementáciu MBI.To znamená, že upozorňujeme, že prijatie a používanie MBI v praxi by malo byť primerane viazané teoretickými a empirickými úvahami. “ Autori ďalej uvádzajú: „Pokiaľ ďalší výskum nezaručí inak, odporúčame v školách prístup k MBI s obmedzeným použitím, koncepciu všímavosti ako súboru zručností, ktorý pravdepodobne uľahčí pozitívne výsledky študentov, ale možno nie ako cielenú alebo intenzívnu liečbu. ”

Počiatočné dôkazy účinnosti sú povzbudivé, ale nie zdrvujúce. Ako naznačuje Van Dam, v reakciách na všímavosť existujú dôležité individuálne rozdiely. Uznávame, že určitá časť študentov pravdepodobne nebude mať prospech z všímavosti. Očakávame tiež, že niektorí mladí ľudia budú mať veľmi pozitívne reakcie na všímavosť a budú mať značný prospech. Ďalej sme dôsledne tvrdili, že typické dávky školskej pozornosti by nikdy nemali byť chápané ako cielené intervencie v oblasti duševného zdravia a nemohli by nahradiť vhodnú liečbu.

Nepriaznivé účinky?
Van Dam a kolegovia naznačujú, že všímavosť môže mať u niektorých praktizujúcich nepriaznivé účinky. Je na výskumných pracovníkoch, aby sledovali akékoľvek nepriaznivé účinky - a učitelia všímavosti by si mali byť vedomí toho, kedy môže byť všímavosť kontraindikovaná.

Pri zvažovaní možných negatívnych účinkov praxe všímavosti musíme najskôr zvážiť „dávkovanie“. Existujú prísne ustupujúce cvičenia, kde účastníci cvičia 18 hodín každý deň, v tichosti, niekoľko dní alebo týždňov. Je zrejmé, že samoregulačné kapacity požadované pre takúto skúsenosť sú odlišné od kapacít požadovaných pre 10-minútové sedenia ponúkané v škole.

V súčasnosti neexistuje jasný dôkaz, že by akákoľvek konkrétna skupina študentov mala byť systematicky vylúčená z praxe všímavosti, pretože im hrozí značné riziko poškodenia.. Medzi dospelými obsahuje komplexný prehľad 4 intervencií všímavosti publikovaný v časopise Ročný prehľad psychológie uzatvára, že „súčasné intervencie všímavosti založené na dôkazoch, ktoré sú ponúkané vyškolenými inštruktormi v menších rozmiestnených dávkach [než intenzívne cvičenia], prinášajú okrem toho minimálne riziko významných nepriaznivých udalostí, tieto intervencie všímavosti ukazujú najväčší prínos medzi populáciou s vysokou traumou/stresom.“ Bolo poznamenané, že miera predčasného ukončenia školskej dochádzky – jeden z možných ukazovateľov negatívnych účinkov vyvolaných liečbou – je výrazne nižšia pri intervenciách založených na všímavosti ako pri kognitívnej behaviorálnej terapii. Aj keď je potrebné urobiť viac práce, tieto údaje naznačujú, že intervencie založené na všímavosti nie sú rizikovejšie ako štandardná kognitívna behaviorálna terapia. 5

Nedávna klinická štúdia všímavosti pre vysokorizikovú mládež v mestskej školskej štvrti zistila zlepšenie symptómov posttraumatického stresu. 6 Žiadny zo 159 študentov, ktorí dostali pozornosť, nemal žiadne významné negatívne účinky. Tieto údaje sú v súlade s klinickými skúškami všímavosti dospelých, kde dokonca aj jednotlivci so závažnými psychiatrickými problémami získavajú prospech, cvičia bezpečne a preukazujú nízke úrovne opotrebovania. 7,8 Kým pri liečbe posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD) je potrebná opatrnosť, Časopis Americkej lekárskej asociácie publikovali štúdiu, ktorá zistila, že redukcia stresu na základe všímavosti zlepšila závažnosť symptómov PTSD na vzorke vojenských veteránov. 9 Pre skupinu všímavosti neboli hlásené žiadne závažné nežiaduce udalosti.

Súhlasíme s tým, že pri zvyšovaní pozornosti voči populáciám ohrozeným psychiatrickou núdzou je potrebná osobitná opatrnosť. Učiteľovi všímavosti, ktorý pracuje s takouto populáciou, dobre slúži klinické školenie alebo spolupráca s klinickými lekármi. Sme presvedčení, že prax všímavosti je oveľa pravdepodobnejšia odhaliť psychologické problémy, než v skutočnosti sú príčina psychiatrické problémy. Ak krátke sedenie všímavosti vyvolá akútny stav úzkosti alebo rušivé traumatické spomienky, považujeme to za jasný náznak potreby odborného hodnotenia duševného zdravia. O pokračovaní všímavosti by sa malo rozhodnúť v spolupráci s ošetrujúcim klinikom.

Prax všímavosti môže vyvolať niektoré nepríjemné dočasné stavy. Nie vždy to však interpretujeme ako náznak, že sa táto prax skončila. Niekedy to naznačuje, že prax sa vyvíja produktívnym spôsobom. Aj keď má všímavosť upokojujúce relaxačné účinky, všímavosť funguje čiastočne aj ako expozičná terapia. Čo to znamená, že ľudia, ktorí to praktizujú, sa pravdepodobne stretnú so svojimi vlastnými zvykmi vyhýbania sa zážitkom. Takéto stretnutia nie sú príjemné, ale predstavujú skutočnú terapeutickú príležitosť, a nie signalizáciu, že praktiky všímavosti spôsobujú škodu. Kompetentní učitelia všímavosti to chápu a - rovnako ako klinický lekár vykonávajúci expozičnú terapiu - poskytne kontext pre pochopenie procesu a podporu pri zvládaní výziev.

Dychtivo a otvorene očakávame empirickejšie usmernenie týkajúce sa kontraindikácií skromných dávok školskej pozornosti.

Neuroveda
Rozpoznávame pokušenia používať jemné a komplexné neurovedecké nálezy skresleným alebo redukcionistickým spôsobom. Zjavnú presvedčivosť mozgových obrazov 10 je možné zneužiť a pri zaraďovaní výskumu mozgu je potrebné postupovať opatrne, aby sa podporil prípad praxe všímavosti. Dôverujeme starostlivému hodnoteniu Van Dama a jeho kolegov, pokiaľ ide o charakteristické výzvy štúdia meditačných lekárov s technikami neuroimagingu. Táto opatrnosť by však nemala úplne zatieniť nadšenie a dôkaznú podporu mozgových účinkov vyvolaných meditáciou.

Napríklad jeden z Van Damových spoluautorov Kieran Fox bol hlavným autorom pozoruhodného dokumentu z roku 2016, ktorý syntetizoval dôkazy o meditácii o mozgových funkciách. 11 Tam píše: „Mnohí pochopiteľne vnímali rodiacu sa neurológiu meditácie skepticky, ale v posledných rokoch sa zvyšuje počet vysokokvalitných, kontrolovaných štúdií, ktoré sú vhodné na zahrnutie do metaanalýz a ktoré môžu zlepšiť naše kumulatívne znalosti. nervového základu rôznych meditačných praktík. Teraz, keď je už publikovaných takmer sto funkčných meditačných štúdií neuroimagingu, môžeme s istotou dospieť k záveru, že rôzne postupy ukazujú relatívne odlišné vzorce mozgovej aktivity a že veľkosť súvisiacich účinkov na funkciu mozgu môže mať určitý praktický význam. Jediným úplne nepopierateľným záverom je však to, že je potrebné urobiť veľa práce na potvrdenie a nadviazanie na tieto počiatočné zistenia. “

Ďalšia dôležitá metaanalýza 12, ktorú uskutočnili Fox a kolegovia, skúmala súvislosti medzi meditáciou a zmenami v štruktúre mozgu. Píšu: „Dochádzame k záveru, že meditácia sa zdá byť spoľahlivo spojená so zmenenou anatomickou štruktúrou v niekoľkých oblastiach mozgu. Tieto rozdiely sa navyše zdajú byť zhruba „stredné“ (merané veľkosťou účinku). Tieto veľkosti efektov sú porovnateľné so zhruba „strednými“ účinkami mnohých ďalších behaviorálnych, vzdelávacích a psychologických intervencií, a preto môžu naznačovať praktický význam - aj keď je to stále ťažký problém, ktorý je potrebné vyriešiť budúci výskum a štatistická teória v neuroimagingu. Veľkou výzvou pred nami bude dať do súvislosti zjavné morfologické rozdiely v mozgu so zložitými a jemnými psychologickými a behaviorálnymi zmenami evidentnými u meditujúcich. “

Záverečné úvahy
Neveríme, že je tu rozpor medzi týmto nadšením a varovaniami, ktoré boli ohlásené v roku Myslite na humbuk. Nadšenie a opatrnosť môžu existovať súčasne. Ako jeden z príjemcov výskumu všímavosti a meditácie Rozumné školy chce vyjadriť našu úprimnosť vďačnosť za prácu týchto autorov a mnohých ďalších. Našim cieľom je ponúknuť školenia a zdroje, ktoré presvedčivým a stráviteľným spôsobom prezentujú všímavosť a zároveň rešpektujú komplexnosť vedeckých zistení. Túžime pochopiť vznikajúcu vedu o všímavosti a zaväzujeme sa reagovať na nové zistenia, ktoré sa objavia.

[1] Van Dam, N. T., van Vugt, M. K., Vago, D. R., Schmalzl, L., Saron, C. D., Olendzki, A., … & amp Fox, K. C. (2017). Mind humbuk: Kritické hodnotenie a normatívny program pre výskum všímavosti a meditácie. Pohľady na psychologickú vedu, 1745691617709589.

[2] Grossman, P., & amp Van Dam, N. T. (2011). Všímavosť, iným menom ...: skúšky a strasti sati v západnej psychológii a vede. Súčasný budhizmus, 12. 219-239.

[3] Klingbeil, D. A., Renshaw, T. L., Willenbrink, J. B., Copek, R. A., Chan, K. T., Haddock, A., … & amp Clifton, J. (2017). Intervencie voči mladosti založené na všímavosti: Komplexná metaanalýza štúdií skupinového dizajnu. Časopis školskej psychológie, 63, 77-103.

[4] Creswell, J. D. (2017). Intervencie všímavosti. Ročný prehľad psychológie, 68, 491-516.

[5] Khoury, B., Lecomte, T., Fortin, G., Masse, M., Therien, P., Bouchard, V., … & amp Hofmann, S. G. (2013). Terapia založená na všímavosti: komplexná metaanalýza. Prehľad klinickej psychológie, 33, 763-771.

[6] Sibinga, E. M., Webb, L., Ghazarian, S. R., & amp Ellen, J. M. (2016). Výučba školskej pozornosti: RCT. Pediatria, 137, e20152532.

[7] López-Navarro, E., Del Canto, C., Belber, M., Mayol, A., Fernández-Alonso, O., Lluis, J., … & amp Chadwick, P. (2015). Všímavosť zlepšuje psychologickú kvalitu života u komunitných pacientov s vážnymi problémami duševného zdravia: Pilotná randomizovaná klinická štúdia. Výskum schizofrénie, 168, 530-536.

[8] Khoury, B., Lecomte, T., Gaudiano, B. A., & amp Paquin, K. (2013). Intervencie všímavosti pre psychózu: metaanalýza. Výskum schizofrénie, 150, 176-184.

[9] Polusny, M. A., Erbes, C. R., Thuras, P., Moran, A., Lamberty, G. J., Collins, R. C., ... & amp Lim, K. O. (2015). Zníženie stresu na báze všímavosti pre posttraumatickú stresovú poruchu u veteránov: randomizovaná klinická štúdia. JAMA, 314, 456-465.

[10] McCabe, D. P., & amp Castel, A. D. (2008). Vidieť znamená veriť: Vplyv obrazov mozgu na úsudky vedeckého uvažovania. Poznanie, 107, 343-352.

[11] Fox, K. C., Dixon, M. L., Nijeboer, S., Girn, M., Floman, J. L., Lifshitz, M., … & amp Christoff, K. (2016). Funkčná neuroanatómia meditácie: Prehľad a metaanalýza 78 vyšetrení funkčného neuroimagingu. Recenzie na neurovedu a biologické správanie, 65, 208-228.

[12] Fox, K. C., Nijeboer, S., Dixon, M. L., Floman, J. L., Ellamil, M., Rumak, S. P., … & amp Christoff, K. (2014). Je meditácia spojená so zmenenou štruktúrou mozgu? Systematický prehľad a metaanalýza morfometrického neuroimagingu u praktizujúcich meditácie. Recenzie na neurovedu a biologické správanie, 43, 48-73.


Pozri si video: Ako znížiť nadúvanie, plynatosť? Ako vyliečiť dysbacteriosis po antibiotiká? (Jún 2022).